臺灣博碩士論文加值系統

亞熱地區之台灣，具有約23種毒蛇，在臨床方面較為常見約有6種。此6種臨床常見毒蛇，分別是：龜殼花、赤尾鮐、百步蛇、飯匙倩、雨傘節以及鎖鏈蛇。現今遭毒蛇咬傷治療，臨床主要以中和性抗蛇毒血清注射為治療方式。本研究目的希望比對2011~2017年台灣桃園地區某教學醫院的ICD-9與ICD-10毒蛇咬傷案例，且以病歷資料中的抗蛇毒治療方式，作為不同ICD分類差別之驗證，並進行毒蛇咬傷患者急診就醫境況探討，同時再以醫院抗蛇毒血清使用量與個人背景等，進行比對與分析，希冀獲得更為全面性毒蛇咬傷的流行病學分析結果。依照本研究目的，結果發現：一、毒蛇咬傷患者以41至60歲工、農業男性居多，且多半遭青竹絲與龜殼花咬傷，咬傷部位多為手部。二、毒蛇咬傷案例醫療處置多數使用抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清與施打1次抗蛇毒血清，且超過六成患者使用破傷風藥物治療。三、毒蛇咬傷案例血液生化值整體平均皆在正常範圍內。四、毒蛇咬傷案例多為開放性傷口，且ICD-9診斷多為E905.0_毒蛇及毒蜥蜴所致之中毒及毒性反應；ICD-10診斷則多為T63.001A_未明示蛇之毒液意外毒性作用之初期照護。五、毒蛇咬傷案例多發生在5~10月份。六、毒蛇咬傷案例多在早上與晚上以自行步入醫院方式就醫，且多數遵照治療方式認可離院者。七、毒蛇咬傷案例半數以上未施打血清。八、白血球數值有關的因素包括：年齡、咬傷時間、職業及施打血清情形；與紅血球數值有關的因素則為年齡與性別。藉由上述可知2011~2017年，毒蛇咬傷且使用抗蛇毒血清者的流行病學特性、急診就醫境況、抗蛇毒血清使用量及分佈狀況，建議研究應將後續併發症或是詳細的治療交互作用等影響進行探討，以期獲得更為完整之毒蛇咬傷的流行病學相關分析。

It is estimated that about 6 kind of 23 snake species are clinically common in Taiwan. The treatment of snake bites is mainly treated with neutralizing anti-venom serum injection. The purpose of this study is to compare the cases of snake bites with ICD-9CM and ICD10CM in one regional teaching hospital in Taoyuan from 2011 to 2017. The hospitalization of patients with snake bites, the hospital anti-venom serum usage and personal background were analyzed for epidemiological analysis. The key findings showed as follows. First, patients with snake bites are 41 to 60 years old, in agricultural ovccupation who were mainly males and majority of them were bitten by T. stejnegeri and P. mucrosquamatus, the bite is mostly hand. Secod, the medical treatment of snake bite case mostly used antivenin of TR. mucrosquamatus, and more than 60% of patients used tetanus treatment. Third, all blood biochemical value of the case of snake bite in the normal range. Forth, the determinants of WBC number included age, the bite time, occupation and whther serum had been injected. The attributes associated with Hb values were age and gender. It is recommended to study the follow-up complications or detailed treatment. Interactions such as interactions were explored in order to obtain an epidemiological analysis of more complete snake bites.

目 錄
頁次
口試委員審定書I
誌謝II
中文摘要III
英文摘要IV
目錄V
圖目錄VII
表目錄VIII
第一章 緒 論1
1.1 研究背景與動機 1
1.2 研究目的與問題 3
1.3名詞釋義4
1.4 研究範圍與限制 10
第二章 文獻探討11
2.1台灣毒蛇類型與分布地區11
2.2 ICD-9與ICD-10系統簡述12
2.3毒蛇類別與其引起相關病症13
2.4毒蛇咬傷處理診治流程及鑑別診斷16
2.5抗蛇毒血清使用禁忌16
2.6蛇毒血清反應17
2.7抗蛇毒血清過敏反應之治療17
2.8抗蛇毒血清給藥途徑18
2.9抗蛇毒血清建議用量18
2.10生物製劑收費標準20
2.11支持或輔助治療 21
2.12急診五級檢傷分類基準23
第三章 研究方法26
3.1研究架構26
3.2研究假設27
3.3研究流程28
3.4研究對象31
3.5研究項目31
3.6資料處理與分析31
第四章 研究結果33
4.1毒蛇咬傷案例個人背景分析33
4.2毒蛇咬傷案例醫療處置分析37
4.3毒蛇咬傷案例血液及生化常規檢查分析41
4.4毒蛇咬傷案例診斷與治療分析44
4.5毒蛇咬傷案例流行病學統計分析50
第五章 結論與建議60
5.1結論 60
5.2研究貢獻64
5.3研究限制64
5.4建議64
參考文獻66
一、英文部分66
二、中文部分68
附錄一：四種血清凍晶注射圖示70
附錄二：台灣六種常見毒蛇型態特徵、棲息環境與生活習性分類71
附錄三：毒蛇咬傷案例傷口局部症狀76
附錄四：毒蛇咬傷處理診治流程圖77
附錄五：北區桃園市及新竹縣市各醫療院所血清庫存量查詢78
附錄六：患者提供的標本物82
附錄七：人體試驗計畫同意函83
圖 目 錄
圖 3-1研究架構圖26
圖 3-2診斷資料交叉比對圖29
圖 3-3研究流程圖30
圖 4-1 2011~2017年台灣桃園地區某教學醫院毒蛇咬傷案例33
圖 4-2 2011~2017年台灣桃園地區某教學醫院毒蛇咬傷案例月份分布47
表 目 錄
表 1-1 2011-2017年台灣桃園地區某教學醫院國際疾病分類編碼2
表 1-2 抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清凍晶注射劑5
表 1-3 抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清凍晶注射劑6
表 1-4 抗百步蛇毒血清凍晶注射劑8
表 1-5 抗鎖鏈蛇毒血清凍晶注射劑9
表 2-1 歷年 ICD 修訂版本與年分13
表 2-2 出血性與神經性蛇毒咬傷症狀摘要 15
表 2-3 六大毒蛇咬傷後臨床監測項目、血清劑量以及注意事項20
表 2-4 第五條修正條文對照表現行條文21
表 2-5 第五條修正條文對照表現行條文修正條文21
表 2-6 急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS)定義24
表 2-7 急診五級檢傷分類基準修訂對照表 25
表 4-1 個人背景性別、年齡、身份別、種族與職業類別統計35
表 4-2 毒蛇咬傷案例區域性、毒蛇咬傷部位、毒蛇種類類別統計36
表 4-3 毒蛇咬傷案例醫療處置類別統計40
表 4-4 毒蛇咬傷案例在急診期間施打血清類別及支數年度統計41
表 4-5 蛇咬傷案例血液及生化常規檢查類別統計44
表 4-6 ICD 9和ICD 10主診斷類別統計45
表 4-7 ICD 9和ICD 10 次診斷類別統計46
表 4-8 蛇咬傷案例時間分布統計47
表 4-9 蛇咬傷案例到院方式統計48
表 4-10 咬傷案例患者動向統計48
表 4-11 咬傷案例在急診與住院期間施打血清數統計49
表 4-12 蛇咬傷案例在住院期間施打血清類別及支數年度統計49
表 4-13 咬傷案例在急診加住院期間施打血清數類別統計49
表 4-14 咬傷案例住院天數統計50
表 4-15 不同年齡與毒蛇咬傷後的白血球數值分析51
表 4-16 不同種族與毒蛇咬傷後的白血球數值分析51
表 4-17 不同被咬傷時間與毒蛇咬傷後的白血球數值分析51
表 4-18 不同到院年份與毒蛇咬傷後的白血球數值分析52
表 4-19 不同身份與毒蛇咬傷後的白血球數值分析52
表 4-20 不同咬傷地區與毒蛇咬傷後的白血球數值分析52
表 4-21 不同性別與毒蛇咬傷後的白血球數值分析53
表 4-22 不同職業與毒蛇咬傷後的白血球數值分析53
表 4-23 不同住院天數與毒蛇咬傷後的白血球數值分析53
表 4-24 有無施打血清與毒蛇咬傷後的白血球數值分析54
表 4-25 不同年齡與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析54
表 4-26 不同種族與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析55
表 4-27 不同被咬傷時間與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析55
表 4-28 不同到院年份與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析55
表 4-29 不同身份與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析56
表 4-30 不同咬傷地區與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析56
表 4-31 不同性別與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析56
表 4-32 不同職業與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析57
表 4-33 不同住院天數與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析57
表 4-34 有無施打血清與毒蛇咬傷後的血紅素數值分析57
表 4-35 多元迴歸方程式中之變異數分析58
表 4-36 多元迴歸方程式中之係數分析58
表 4-37 多元迴歸方程式中之模型摘要58
表 4-38 多元迴歸方程式中之變異數分析59
表 4-39 多元迴歸方程式中之係數分析59
表 4-40 多元迴歸方程式中之模型摘要59
表 5- 1 毒蛇咬傷案例血液生化值數據分析61

一、英文部分
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