從1976年1月至1988年3月,台大醫院病理科檢查到的54位小孩膜性腎病 的病人中,篩選血清中HBsAg 陽性者,共52位(96.3%),做為本研究的對象 ;40位是男孩,12位是女孩;發病年齡從2∼14歲。 臨床上,此病的主要表徵是腎病症候群(83%);血尿現象也很常見(83%)。 在腎臟疾病確實為膜性腎病時期有輕度肝功能不正常者佔64%。在病程中復發腎病 症候群1次以上者有28.8%。對副腎皮質素治療有抗性。血清中HBsAg 陽性率高 達96%。家庭成員中,母親是HBsAg 帶原者為7.9%,比台灣一般人口的HBsAg 帶原者的比率15∼19%來得低;而父親與兄弟姊妹HBsAg 帶原者的比率分別為2 4.2%和30.9%,故傳染方式是以水平傳染為主。 病理檢察發現此病有血管間細胞增生,血管間基質增加和血管間區免疫複合體沉積的 現象,而與特發性膜性腎病有所不同。電子顯微鏡下可以找到類似病毒樣的顆粒,但 其真正含義仍然不明。 經長達12年的追蹤觀察,52位病人中,無人死亡,亦無腎衰竭;只有一位病人出 現輕微的腎功能障礙。此證據顯示:與B 型肝炎病毒相關的小孩膜性腎病為一病程良 性的腎臟病。 我們發現臨床上可預測病程的因子有三:即出現復發性腎病症候群,血清中HBsAg 仍 持續維持陽性,將使病程拖長,不易及早緩解;血清中HBsAg 轉換成陰性時,病人可 以百分之百緩解。同時么我們也發現病理上可預測病程的因子有二:一為組織學上的 分期,即分期越高者,越不易緩解;二為出現腎小球局部硬化時,追蹤二年之內的緩 解率才25%;而沒有局部硬化者,緩解率高達73%,統計學上呈有意義的差別。
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