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研究生:蔡勝國
研究生(外文):CAI, SHENG-GWO
論文名稱:KctamineChloride的神經肌肉藥理研究-在獼猴對其神經肌肉作用的發現以及作用機轉的探討
論文名稱(外文):its neuromuscular effect and mechanism of action in primates = Neuromuscular pharmacology of ketamine chloride
指導教授:李清木李清木引用關係
指導教授(外文):LI, GING-MU
學位類別:博士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:醫學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:1988
畢業學年度:77
語文別:中文
論文頁數:155
中文關鍵詞:神經肌肉藥理麻醉劑麻醉
外文關鍵詞:NERVEMUSCLENARCOTICANESTHESIA
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Ketamine為常用的全身麻醉劑。有關止痛及安眠的麻醉機轉,研究報告甚多,惟對於
神經肌肉的作用仍然尚未了解與定論。本論文的目的是利用台灣獼猴(Macaca cyclo
pis )在pentobarbital-N2O-O2(或halothane-O2)的麻醉下,以間接刺激引起的內
收拇肌抽動反應(twitch respomse ),作一系列研究有關ketamine的神經肌肉作用
以及作用機轉的探討。
研究主題包括ketamine:
1.對自發性橫膈膜肌電圖(EMG )的影響。
2.對succinylcholine Phase I和Phase II阻斷的影響。
3.與非去極化神經肌肉鬆弛劑的相互作用。
4.神經肌肉的不應期反應(refractoriness)和尺神經傳導速度的改變。
5.與MgSO4 ,α—bungarotoxin,vecuronium和paneuronium 的關係。
實驗結果發現1.V .ketamine2,5和10mg/kg可分別增加自發性橫膈膜肌電圖
活力為35±4%,40±5%,54±3%。2 i.v .detamine2mg/kg使Phas
e I succiny-lcholine的劑量反應曲線產生偏左。3 i.v .ketamine2,5和10
mg/kg單獨注射時,肌捸動反應無影響。在Phase II succinylcholine所維持原來的
50%神經肌肉阻斷,則可分別再抑制肌 抽動為21%,33%和44%;在d-tub
ocurarine ,atracurium,ve-curonium 和pancuronium 輸注維持原來的50%神經
肌肉阻斷也有再抑制肌抽動作用(在ketamine2mg/kg時vecuronium>atracurium>
d-tubocurarine>pancuronium ,但是ketamine10mg/kg則pancuronium 變成最明
顯)。再抑制作用與ketamine注射劑量或藥物在神經肌肉交界點內的特性有關。4ke
tamine使對照神經肌肉不應期曲線右移且呈與注射的劑量有關。且ketamine使絕對不
應期(RIo )由1.18毫秒延長至1.66毫秒以及半不應期(RI50)由2.04
毫秒延長至3.00毫秒。5至於尺神經傳導速度在 i.v .ketamine2,5和10
mg/kg後,比較注射前的61.3±3.3 m/s ,無統計上差異。6 i.v .keta
mine2,5和10mg/kg可使MgSO4 ,vecuronium和pancuronium 的50%肌抽動產
生再抑制作用(vecuronium>pancuronium>MgSO4);對於α-bungarotoxin產生的
50%神經肌肉阻斷點,計算注射前後肌抽動減低的斜率(slope ),顯示無統計的
差異。
結論:ketamine的神經肌肉作用為〝二向性作用〞。一為中樞神經作用,使骨骼肌的
收縮增加,另一為弱勢的神經肌肉阻斷劑,作用在神經肌肉交界點的界前阻斷和界後
的離子管道阻斷。在下常情況下,中樞神經作用大過於弱勢的神經肌肉斷劑作用,因
此骨骼肌非但沒有鬆弛反而收縮增加。一旦神經肌肉交界點的乙醯膽鹼感受體被神經
肌肉鬆弛劑佔據,此時神經肌肉傳導的安全範圍變窄,ketamine弱勢的神經肌肉阻斷
此發生作用,可加強神經肌肉鬆弛劑。因ketamine除止痛、安眠外,向有隱藏的神經
肌肉作用,與神經肌肉鬆弛劑會產生互加作用,使病人造成不可預期的神經肌肉阻斷
,延長呼吸抑制的現象。
圖目
表目
目錄
序言
中文摘要
英文摘要
第一章 概論
第二章 Ketamine對於Succinylcholine的Phase I和Phase II神經肌肉阻斷的作用
第三章 Ketamine的神經肌肉作用對於非去極化竟經肌肉鬆弛劑的影響
第四章 Ketamine對於神經肌肉傳導作用的不應期反應(refractoriness)以及尺神經傳導速度的影響
第五章 Ketamine的神經肌肉作用對於MgSO4,α-Bungarotoxin,Vecuronium和Pancuronium的影響
第六章 結論
參考文獻
符號及簡字
附錄
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