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研究生:程俊傑
研究生(外文):Cheng, Zun-Jie
論文名稱:臨床及動物實驗研究房室結與其周邊組織之心臟電生理關係
論文名稱(外文):Electrophysiologic relation between the atrioventricular node and its perinodal tissue: clinical and experimental animal studies
指導教授:連文彬連文彬引用關係
指導教授(外文):Lian, Wen-Bin
學位類別:博士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:臨床醫學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:醫學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:1991
畢業學年度:79
語文別:中文
論文頁數:168
中文關鍵詞:臨床實驗性房室結周邊組織心贓電生理關係迴路性頻脈陣發性乙型阻斷劑結周邊剖醫學
外文關鍵詞:MEDICINE
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房室結回路性頻脈是陣發性心室上頻脈最主要的原因,如何預防及長期控制仍是醫療
人員之一大挑戰。從1985年Moe 氏和隨后Mendez氏, Janse 氏等許多心電生理研究,
便將房室結傳導從向分進成快、慢兩種不同特性之路徑。房室結回路性頻脈的電生理
表現常見的型式是前行慢路徑而逆行快路徑之慢快路徑回路(Ae-H 值較長) ,另一不
常見的型式是前行快路徑逆向慢路徑之快路徑回路(H-Ae 值較長)。遠在1968年Cobb
氏便到渥爾夫一帕金斯一懷德症候群電生理回路上快路徑的解剖位置一肯特束,加以
切除根治此症。同樣是回路性頻脈的房室結回路性頻脈,卻一直局限在心臟電生理學
理論領域,直到1979年Prichett氏的意外發現,學者才從假設的回路機轉走出,去尋
找其組織結構之證據。使用鈣雜子拮抗劑或乙型阻斷劑等藥物,有效延長回路徑之傳
導或有效不反應期皆可阻止頻脈之進行。事實上依品氏和Baurenfeind 氏的臨床經驗
, 有30% 到50% 的病人治療成效不彰。幸好1985年Ross氏發展出標準化的「結周切剖
」較人性的外科治療方法, 從民國77年1 月到民國79年12月三年期間, 吾等利用此法
成功治愈13例藥物不易控制之房室結回路性頻脈。除2 例發生一個月內短暫性第二度
房室傳導障礙外,沒有其他重大合并症。觀察2 到38個月后頻脈症狀未曾復發。其房
室傳導時間(PR 值: 153±20 毫秒) 維持正常和術前157±42 毫秒相較毫無差祑。有
四例患者在追趿觀察期重作心靈生理檢查回轉跳和不連續性房室結功能曲線圖不復存
在,但韋克巴哈周期保持不變。最近研究報告中不同的結周切剖術、冷凍術或電極燒
灼術治療成功率高達70% 到100%, 但其電生理作用分歧無法預測。侵襲性治療成果需
要更多的病例長期觀察及分析切剖的組織變化才可肯定,但臨床上探討的機會不多,
所以我們建立了動物實驗模式。
在60只狗近百次的心臟電生理實驗中, 我們發現房室結周邊組織切剖后, 能成功的消
除60% 的回轉跳雙傳導徑現象。電生理的主要變化是42% 的逆向傳導發生障礙,其韋
克巴哈周期由273±48 毫秒延長為315±77 毫秒(P<0.05), 6 周后慢性期正向傳導功
能并不受影響(PR 值73±12毫秒比71±14毫秒, P<0.1)。術后急性期立即試驗房室結
傳導功能的延阻是可逆的變化,可能為組織損傷一時性的腫脹反應。此動物實驗結果
和1990年Giraudon氏所作結周切剖,選擇性改變逆向傳導和阻斷慢路徑正向傳導作用
臨床推論較吻合。實驗狗靜脈注射Propranolol 0.2 毫克/ 公斤和Atropine 0.04 克
/ 公斤的除神經術, 證明切剖后自主神經作用保持正常。另外10只實驗狗在寶房結和
房室結間作右心房分離術后, 存活的5 只狗程式電氣刺激試驗皆出現只傳導徑生理現
象, 其中4 只(80%) 可誘發出回路頻脈。這些有興趣的變化,可能是分離手術本身或
組織急性反應造成心房入口的臨界傳導延遲引發回路現象,此初步創立之實驗模式可
供未來更多回路性頻脈實驗用。
將保持良好之實驗狗心臟房室結切片觀察,發現全部的表層移行細胞受損,后入口區
有80% 遭切剖到而前入口區僅35% 。近半數的房室結最外層僅受輕激波及結實體大致
保持完整,惟兩例結實體前端被縱切為二并發完全性房室傳導障礙。后入口區受切傷
者較易造成心室逆向傳導障礙,而雙傳導徑術后消失的4 只動物,其表屬心房纖維和
后方入口移行細胞皆遭嚴重損害由切剖易影響慢路徑正逆向電生理特性,和實際上表
層及后方移行細胞高受損率情況聯想,我們較支持1981年Sungqa氏所作此B 區可能為
慢路徑的推論。但必須注意的是此切片組織研究的結論,必須考慮手術步驟之不同,
及各動物組織形態之差異。這種純定性的觀察僅能作電生理數據定量變化之參考。
依據心電生理學的進展和新的結周外科治療的成功,加上此臨床及動物研究實驗,我
們認為房室結周邊傳導組織切剖術,是治療頑固性房室結回路性頻脈一種有效的根本
治療方法。具房室傳導延阻功能性的房室結,應包括組織學的房室結結實體,心房入
口和外層的移行細胞。我們推論必須維持這整個「大房室結」的完整,在特定情錶下
才能發生回路性頻脈。更進一步了解此回路性頻脈之機轉和相對應組織分布,配合更
精確外科或電極燒灼術,方能提供患者更完全有效的醫療。同時更可推廣此經驗去治
療其他類似的心室上頻脈病症。
目錄
第一章 緒言
第二章 有關房室結功能研究之文獻綜覽
第三章 人類房室結迴路性頻脈之心臟電生理檢查及外科治療之臨床意義
一 前言
二 材料與方法
三 結果
四 討論
五 中文摘要
六 英文摘要
第四章 房室結周邊組織切剖術在狗之實驗模式建立
一 術前準備及麻醉方法
二 房室結正向傳導之心臟電生理試驗法
三 房室結逆向傳導之心臟電生理試驗法
四 動物房室結周切剖術之方法
五 統計方法
六 中文摘要
七 英文摘要
第五章 實驗性房室結周邊組織切剖術對正逆向心臟電傳導之影響
一 前言
二 材料與方法
三 結果
四 討論
五 中文摘要
六 英文摘要
第六章 房室結迴路性頻脈在實驗狗模式之創立
一 前言
二 材料與方法
三 結果
四 討論
五 中文摘要
六 英文摘要
第七章 實驗狗房室結周邊組織切剖在顯微鏡下之組織變化
一 前言
二 材料與方法
三 結果
四 討論
五 中文摘要
六 英文摘要
第八章 論文總結
參考文獻
圖目
表目
名詞解釋
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