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研究生:吳育汝
研究生(外文):Yu-Ru Sabrina Wu
論文名稱:山地鄉居民使用醫療服務之可近性與因素分析-以桃園縣復興鄉為例
論文名稱(外文):Access to Medical Care Services and Factors Affecting Medical Care Utilization by Residents in Mountain Areas:A Case Study of Fu-Shin Hsian , Tao-Yuan County
指導教授:王惠玄王惠玄引用關係
指導教授(外文):Hui-Hsuan Irene Wang
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:1999
畢業學年度:87
語文別:中文
論文頁數:142
中文關鍵詞:山地鄉復興鄉原住民醫療服務使用可近性因素分析
外文關鍵詞:mountain areasFu-Shin Hsianaboriginemedical care utilizationaccessibility
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全民健保的實施,對於大多數民眾而言減輕就醫時經濟上的障礙,然而對山地鄉居民來說,距離上的障礙與醫療資源的缺乏卻成為當地居民醫療使用可近性低的原因。衛生主管機關為解決山地離島地區就醫困難的問題,不斷的提出因應措施,並放寬對山地離島與醫療資源缺乏地區醫療服務提供之相關規定,與增列山地離島支付項目,以提高醫師至偏遠地區執業的誘因。
民國八十六年起,健保局開始推廣特約院所支援山地離島地區計畫,以加強服務山地離島地區保險對象。而中央健保局北區分局為提昇提昇桃園縣復興鄉居民醫療品質,洽請聖保祿醫院與高揚威家醫科診所提供支援醫療。
本研究以設籍於桃園縣復興鄉之居民為主體,以健保局北區分局所提供之門診與住院申報資料、與問卷調查方式進行分析,以瞭解支援醫療進駐前後居民醫療資源使用情形,與影響居民使用醫療資源之因素。研究結果發現:(一)支援醫療進駐之後民眾門診就診人次的確顯著增加;(二)支援醫療進駐之後住院人次並未下降;(三)支援醫療進駐之後居民鄉內就醫率的確有顯著增加的情形;(四)居民自覺健康情形分數越高者使用門診頻率則越低;(五)健康行為對醫療資源使用之影響:有抽煙習慣之受訪者傾向使用門診醫療與支援醫療,有嚼檳榔習慣之受訪者則在對門診與否、使用門診醫療頻率、與鄉內就診率方面均呈顯著之負向差異。至於喝酒習慣對於醫療資源的使用上並無顯著的影響。(六)居民使用支援醫療之滿意度較使用一般醫療之滿意度低。
本研究之建議為:(一)衛生主管機關應不定期派員至支援醫療提供地區進行訪視與調查,以瞭解支援醫療實際提供情形;(二)支援醫療單位應加強宣傳的工作,增加民眾對巡迴醫療的認知等(如提供每戶支援醫療的服務時間與地點等),使其更能提高民眾對支援醫療的利用;(三)支援醫療設計時,應考量各村不同的特性而提供適當的醫療服務措施,而如何提昇民眾的納保率亦為重要工作之一。
Although the implementation of National Health Insurance relieves most people from the economic risk of medical care, but distance barrier and lack of medical resources cause lower accessibility of medical care utilization by residents in mountain areas. Since 1997, Bureau of National Health Insurance implemented a special program that request contracted medical care institutions provide medical care services to residents of mountain areas and off-shore islands.
St. Paul Hospital and Kao Young-Wei Family Medical Clinic were contracted to offer Fu-Shin Hsian residents medical support. This study use secondary data from outpatient and inpatient claim forms of Bureau of National Health Insurance, and primary data from questionnaire survey, to understand the utilization patterns of medical care services and satisfaction before and after the intervention of medical support team and factors affecting medical care utilization by residents in Fu-Shin Hsian.
The study found: 1. outpatient visits increased significantly after the intervention of medical support team; 2. inpatient visits did not decrease; 3. the intratownship visit rate did increased significantly; 4. people with high perceived health score have fewer outpatient visits; 5. people with the habit of smoking tend to use outpatient and supporting services more often, and people in the habit of eating betel nut tend to have fewer outpatient visit and intratownship visit rate; and 6. people have lower satisfaction with the medical service team than with their regular sources of primary care.
第一章 緒論 1
第一節 研究緣起 1
第二節 研究目的 3
第二章 研究背景 4
第一節 桃園縣復興鄉地理環境及居民特性 4
第二節 桃園縣復興鄉支援醫療計畫介紹 8
第三章 文獻探討 9
第一節 山地鄉居民健康情形與醫療需求 9
第二節 醫療服務可近性、需求與使用因素之理論 13
第三節 醫療服務可近性、需求與使用因素之實證研究 19
第四章 研究方法 28
第一節 研究架構 28
第二節 研究假說 30
第三節 研究對象與範圍 33
第四節 研究材料 34
第五節 研究變項與操作型定義 37
第六節 資料分析 44
第七節 研究限制 46
第五章 研究結果 47
第一節 門診服務、鄉內就醫與支援醫療使用 47
第二節 住院服務使用與費用 64
第三節 受訪民眾之基本資料、健康狀態與健康行為 74
第四節 居民一般就醫與使用支援醫療可近性及滿意度分析 83
第五節 醫療服務使用之因素分析 93
第六章 討論 101
第一節 門診服務使用與費用 101
第二節 住院服務使用與費用 104
第三節 一般就醫之可近性與滿意度分析 107
第四節 醫療服務使用之因素分析 110
第七章 結論與建議 116
第一節 結論 116
第二節 建議 118
參考文獻 120
附錄一、民國86年臺灣地區與山地地區主要死亡原因比較 124
附錄二、桃園縣復興鄉居民健康狀況調查與醫療服務使用研究 125
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