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研究生:李建民
研究生(外文):Li Jian-min
論文名稱:死生之域──周秦漢脈學之源流
指導教授:阮芝生阮芝生引用關係
指導教授(外文):Ruaan Jy-sheng
學位類別:博士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:歷史學研究所
學門:人文學門
學類:歷史學類
論文種類:學術論文
論文出版年:1999
畢業學年度:87
語文別:中文
論文頁數:374
中文關鍵詞:數術醫學周秦變革期生命醫療史
相關次數:
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本論文探討中醫經脈學說的源起。所研究的期間是自戰國迄於西漢末,正值中醫知識體系從眾說紛紜漸趨統一的時代。傳統對經脈觀念緣起的解釋,大致是認為與針灸術有密切關係。始初先民由經驗認知刺激個別腧穴有療病的功效。九針等工具的出現使腧穴位置與主治得以確立,遂能依主治性能歸納成經絡體系,乃由點而線累積而成。近年新出土的脈書與醫史文物顯示這樣的解釋已面臨修正的必要。本文即欲爬梳上古經脈學說的源流,並探討當時剛出現與脈學相關的新技術、新工具、以及新身體觀。本文將試圖解答以下幾個問題:什麼是「脈」?這個概念最早出現在何類文獻?此一概念純屬醫學範疇嗎?曾與哪些醫療技術結合?又是否可能與論脈時無所不在的數術之學割離?最後,新工具在脈學體系化的過程究竟扮演了什麼角色?
本論文發現脈是傳統中國醫學最關鍵的概念,但最初脈學並非醫者所獨擅。此外在周、秦之時也有燕齊、秦蜀、荊楚等三派地域之別,可謂百花齊放。種種脈學著作在多系並存的情形之下,又都透過依托、密傳以及文本疊壓的方式流傳下來。而更重要的是,脈學的大傳統隨著不同時代又各有顯著特色。本論文將上古脈學史分析為「王官」、「方者」、以及「醫經」三個時代,並以此架構闡述脈學的發展。
我將脈學體系化的過程稱為數術化的程序。易言之,它從一些零散的醫學經驗躍升為體系性的學問的過程中,是建立在氣、陰陽、五行以及感應等數術概念之上的。脈概念的萌發延續了兩種人體的知識,醫者由人體多處搏動之處「脈診」逐步延伸為脈循行的最初路線;此外由刮除體表膿血的「啟脈」技術的經驗,類推出伏行體內有脈。這就是後世所謂「經脈」概念的雛形。而將這些經驗理論化是依賴數術及天人感應,隨著規律性天文知識的成熟,「王官」時代的人們也相信脈在人體的流注也一定有相應的宇宙秩序。方者接受了這個新的身體觀以身按驗,在身體模擬天地運行的過程,發展出導引、行氣等新的技術。他們認為人體的氣與天道宇宙的規律一樣,隨著時間與方位之別而有盛衰變化,這種變化的規律是可以用陰陽、五行、干支等符號表述,甚至於推算或預測。本論文稱此為「數術的身體觀」。從此再進一步發展成一個周而復始、循環不息的宇宙形式,這個宇宙有固定的循環方向;循環動力的來源被認為是與某個臟器有關;同時,由觀察循環的週期與強弱可以推知整體運行是否正常。所謂「脈」,正是人體宇宙循環的軌道,有如天體、水道運行的路徑。也有如天官可由災異推知天體的失序,都水可由氾濫察知水道的鬱滯,醫者也可以用脈象失常來診斷人體的疾病。所以脈的概念是這個新身體觀的核心,是「所以能決死生」的基準。這個身體觀成為傳統中醫學的基礎。今日對於經脈體系的認知相對於傳統中醫學已有差異,這個差異不但是因為氣、陰陽、五行、感應等個別概念的變化,更是由於整個數術的宇宙論的崩潰。宇宙論概念的崩潰也致使現代人的身體經驗產生變化。我們今日研究這個無法目驗,亦不能以現代解剖學解釋的脈,其意義在於提供另外一種了解生命或人體的範式。
此外,本論文認為針灸療法與脈學有密切關係。今日討論脈的發現與產生,往往太重視針具的角色。針灸療法從刺經到刺穴的轉變,無疑與工具的進步有關。但那已是在脈學體系化較晚的下一個階段。針具的進化導致腧穴性質與位置的確定,也對於脈從獨立演變至經不離穴的概念也產生了重大的影響。
封面
謝辭
提要
目次
第一章 導論
第一節 死生之域--由扁鵲醫案引出的醫史課題
第二節 新出土文物與醫史研究
第三節 脈學多源與針炙失傳論─問題意識
第二章 周秦變革期--經脈體系的分期概念
第一節 醫學三變
第二節 方技四支與三系
第三節 古脈分域
第四節 禁方傳統--師資、文本與驗效
第五節 小結
第三章 醫在天官--經脈學說的王官傳統
第一節「天有宿度,地有經水」:脈的循行
第二節 天官與天數:《左氏》秦和傳發微
第三節 (周禮)醫師-系職官
第四節 小結
第四章 脈與導引--生命在運動中
第一節 從禮容的身體到數術的身體
第二節 脈與養形
第三節 (陰陽經)與(導引圖)一脈與養生道論
第四節 脈與房術
第五節 小結
第五章 數術觀的身體
第一節 陰陽與脈序:「天道大數有二,謂五與六」
第二節 脈與藏
第三節 脈與病--「經脈病候」辨證
第四節 小結
第六章 新工具
第一節 「九針」的形成一周秦外冶工具的合流
第二節 脈與工具:「炙刺稽滯,開利百脈」
第三節 「解部」事始一一脈如何被人看見?
第四節 小結
第七章 結論--什麼是「生命醫療史」?
參考書目
圖版
參 考 書 目
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