臺灣博碩士論文加值系統

本研究屬質性研究，主要目的是以產婦的觀點，深入探討預定剖腹產初產婦於生產時的體驗，
以及她們在面對這些體驗時的因應方式，並希望能作為臨床護理人員，在面對產婦剖腹生產時，
提供適切護理的參考。研究對象的選擇採立意取樣法，在正式收集資料前，
研究者為參與性觀察者的角色，以主護護理師的角色，於產婦手術前一天（住院當天）開始
至手術後兩天，提供所需的護理照顧，並於手術當天，進行觀察初產婦於剖腹生產時之行為反應，
而將觀察內容於結束互動後，儘速摘要記錄下來，以作為進行會談時，實際收集研究資料之參考。
研究者於產後四十八小時及七十二小時，透過低結構性的會談方式，與研究對象進行各約半小時
的一對一深度訪談，再將訪談過程中，研究對象的語言和非語言行為，寫成敘述體的行為過程
記錄，並與內容分析法進行語言資料的分析。研究者並於訪談後視產婦需要，照顧研究對象至
出院當天為止。本研究共收五位預定剖腹產並施行脊椎麻醉之初產婦的資料，共計一百一十二頁
手寫與五十三頁電腦打字的行為過程記錄資料。
資料研究經整理、分析歸納後，其結果顯示，預定剖腹產初產於生產時的體驗-處於被
「自我解體」之經歷，可歸納成五大類：
面臨剖腹生產的侵犯性威脅，擔憂手術將會喪失身體
的自我控制能力，擔憂面對可能引發胎兒的不良影響，感受手術時身體界面與完整性遭受破壞，
受困於手術後支離而未能統整的軀體。
而其對於生產體驗所衍生的因應行為可分為二大部分：
試圖對「解體」威脅的因應措施、進行「自我重整」工作。
前者又可歸納成四類：
嘗試確認及掌握自身與胎兒的狀況、掌握預期與實際感受之差異，
努力維持自我控制，努力支撐下去。
後者又可歸納成三類：
拼湊碎落的身體意象，調整恢復耗損的身心精力，建立維繫與整合。
本研究依生產過程的時序變化，呈現剖腹產初產婦在手術前、手術時及手術後，
不同時空的體驗感受，及其在面對這些體驗時的因應行為。研究者也據此結果對產科護理
業務有四項建議：手術室與麻醉恢復室盡量採行個案護理、考慮允許親人進入手術室陪伴產婦、
盡早解除產婦手術後之疼痛不適、協助產婦統合生產經驗。

This research was a qualitative study, the main purpose of which was to investigate, from the point of view of the patient, issues faced and coping mechanisms used by primiparas undergoing elective cesarean section. It is also hoped that this study will provide a useful reference for nursing personnel caring for such patients. Study subjects were chosen by purposive sampling. The investigator played the role of participant observer. She undertook primary
responsibility for the patients’ nursing care from the day before surgery (the day of admission) through their entire hospital course, including accompanying them in the operating and recovery rooms. In this capacity, she observed their behavior and reactions during and after the operative delivery, recording her observations immediately after the procedure. These observations served as references and background material.
Study data was collected by conducting two semi-structured interviews of each subject 48 and 72 hours after surgery. Immediately after each half-hour in-depth interview, the investigator recorded and described the subject’s verbal and non-verbal responses. These narratives were then evaluated and the data categorized using content analysis.
A total of 5 primigravida women undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia were included in the study. The data collected totaled 112 handwritten pages plus 53 typed pages of interview material, written according to the process recording method. Analysis and synthesis of the data revealed five major themes in the subjects’ descriptions of their experience during the operation: the threat to bodily integrity of the invasive procedure; fear of loss of control over the body; fear of harm to the fetus; a sense a loss of physical boundaries during surgery; and the sensation (after surgery but before total recovery from anesthesia) of being uncomfortably trapped in a body that did not function properly.
Analysis of behaviors used to deal with these experiences revealed two major categories: attempts to cope with the loss of bodily integrity during the procedure and the work involved in restoring a sense of wholeness afterwards. The former included four components: attempts to recognize the true nature of their own physical condition and that of the fetus; appreciating the difference between their earlier fears and expectations and the actual reality experienced during surgery; endeavoring to control the things they could; efforts to endure unavoidable discomfort. The latter category consisted of 3 tasks: restoring body image; accepting appropriate measures necessary to enhance physical and emotional recovery from the stress of surgery; and establishing a bond with the infant and undertaking a maternal role.
The results of this investigation of experiences and coping mechanisms during and after elective cesarean section lead the author to make four recommendations to obstetric team personnel. Ideally, one individual should assume primary nursing care responsibility for a patient in the operating and recovery rooms. Consideration should be given to allowing a relative to accompany the patient during the procedure. Early and adequate pain control should be provided.
Every effort should be made to help the patient understand and integrate her experience of the operative procedure.

第一章 緒論9
第一節 研究動機及重要性9
第二節 研究問題陳述10
第三節 名詞界定11
第一項 剖腹生產：11
第二項 生產時：11
第三項 體驗：11
第四項 初產婦：11
第五項 預定剖腹產：11
第二章 文獻查證12
第一節 剖腹產的發展12
第二節 知覺與經驗14
第三節 身體意象與自我15
第四節 脊髓麻醉剖腹產對產婦的影響18
第一項 全身麻醉18
第二項 硬膜外麻醉18
第三項 脊髓麻醉18
第五節 相關研究21
第三章 研究方法25
第一節 研究對象26
第二節 研究情境：27
第一項 訪談前接觸個案地點地點：27
第二項 正式收集資料之訪談地點：27
第三節 研究資料收集28
第一項 研究工具28
第二項 第一階段嘗試研究：決定收集資料方式並過濾收案條件（胎次）28
第三項 第二階段嘗試研究：決定收案時段並過濾收案條件29
第四項 第三階段嘗試研究：評估訪談時段與過濾收案條件29
第五項 第四階段嘗試研究：決定訪談時段與收案條件30
第四節 收集資料過程31
第一項 選樣31
第二項 資料收集前時期：32
第三項 資料收集時期32
第四項 資料收集後時期33
第五節 資料的記錄：33
第六節 資料分析34
第七節 資料收集與分析的效度35
第八節 資料收集與分析的信度37
第一項 研究過程的可靠性37
第二項 資料分析的信度37
第四章 資料分析與結果38
第一節 研究對象背景描述38
第二節 研究結果綱要40
第一項 處於被「自我解體」之經歷40
第二項 試圖對「解體」威脅的因應措施41
第三項 進行「自我重整」工作42
第三節 研究結果之分析43
第一項 處於被「自我解體」之經歷43
第五章 討論72
第一節 研究概念架構的形成72
第二節 與國外相關研究之比較76
第一項 研究方法之比較76
第二項 研究結果之比較76
第三節 與本土相關研究之比較81
第一項 研究方法之比較81
第二項 研究結果之比較82
第四節 護理上的應用90
第一項 臨床護理上的應用90
第二項 護理教育上的應用90
第三項 護理研究上的應用90
第四項 護理行政上的應用91
第六章 結論92
第一節 研究的結論92
第二節 研究對象的限制93
第三節 資料收集情境的限制93
第四節 資料收集時間的限制93
第五節 研究建議94
第一項 手術室與麻醉恢復室盡量採行個案護理94
第二項 . 考慮允許親人進入手術室陪伴產婦94
第三項 盡早解除產婦手術生產後之疼痛不適95
第四項 . 協助產婦統合剖腹生產經驗95
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