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研究生:李柏勳
研究生(外文):Lee, Bor-Shyun
論文名稱:診所未加入全民健保特約之因素探討─以台中縣市為研究對象
論文名稱(外文):Reasons and Demographics of Clinic Physicians Participating and not Participating in NHI
指導教授:蔡文正蔡文正引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥學院
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2000
畢業學年度:88
語文別:中文
論文頁數:103
中文關鍵詞:非健保特約自費就醫基層診所醫師
外文關鍵詞:not participating in NHIout-of-pocket paymentprimary care clinic physicians
相關次數:
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全民健康保險制度的實施,降低了民眾的就醫負擔及增加就醫的可近性。根據健保局民國89年統計,民眾納保率高達96%,診所理應更積極加入特約,以其可近性來服務廣大的使用健保就醫民眾。然而診所特約率卻只有不到90%,也就是有部分診所未加入特約,仍需要民眾自費就醫,這現象值得我們深入加以探討。
本研究試著透過診所特質、負責醫師對健保態度、醫師基本特質三大類變項,來分析診所加入及未加入健保特約之現況與因素,並透過Logistic regression分析未加入健保特約之主要因素。研究母群體為88年12月底台中縣市登記開業之診所負責醫師為研究對象,以寄發結構式問卷為測量方法,共寄發2592份問卷,回收有效問卷為375份,回收率為14.5%。
研究結果顯示,在醫師基本特質方面,開業負責醫師年齡愈高者愈傾向於不加入健保特約;執業科別為中醫較西醫不容易加入特約;期望收入較高者比較容易加入特約;診所執業年數較久者,比較不容易加入特約;在針對西醫部分,專科畢業醫師比大學畢業較容易加入特約:診所執業年數較久者,比較不容易加入特約;期望收入高者比較容易加入特約。
以診所特質而言,在不包含健保不給付項目之科別後,本研究結果發現,執業科別並非影響加入健保特約與否的主要因素,就診病人疾病型態才是主要因素。以中西醫而言,有看皮膚方面疾病者較容易加入特約;只針對西醫而言,有看耳鼻喉疾病、消化系統疾病、婦科產科疾病的診所,比較不容易加入特約。
健保制度對醫師加入特約的影響因素研究結果顯示,加入健保特約的主要原因為方便民眾就醫,其次是因為醫療環境競爭壓力。診所未加入健保的主要原因則為規定限制太多及行政流程過於繁瑣、給付不公。認為加入健保特約後,收入會較為增加的醫師比較容易加入特約;過去曾加入其他保險特約經驗者,較容易加入特約。經由分析後也發現,認為健保規定太多、給付不公者,較不容易加入特約。然而收入隱私在本研究中,卻未發現此因素在診所特約與否中有任何差異。
但是本研究也發現,無論在健保醫師診察費給付金額的提高或是在經過健保制度的改變以後,最後還是有少部分的診所負責醫師,仍然不願意加入健保特約,這現象值得其他研究者作更進一步的探討。
After the National Health Insurance (NHI) was implemented, it reduced the financial burden for patients and increased the accessibility of care. According to the statistic data of NHI in 2000, the enrollment rate for NHI reached 96%. In order to increase the patients, the primary care clinics should aggressively participate in NHI to serve the NHI enrollees. But, there were only 90% clinics participating in the NHI program. It means that the patients need to pay out-of-pocket payment for the medical services provided by the NHI non-contracted clinics. The purpose of this study is to analyze the factors that influence the primary care clinics participating or not participating in NHI.
This study analyzed three major factors: practice characteristics, attitudes toward the NHI program and the demographics of physician. The logistic regression model was applied to determine the factors that were associated with clinics participating or not participating in NHI program. The samples were clinic physicians in Taichung area. The questionnaire was used and mailed to 2592 clinic physicians. Totally, 375 effective questionnaires were received, and the response rate was 14.5%.
The study results were shown as follows: for the demographics of clinic physician, older physicians, physicians of Chinese medicine, and physician with more years in clinic practice tended not to participate in NHI. Physicians who expected higher income were more likely to participate in NHI.
In practice characteristics, this study found the specialty was not a significant factor influencing physicians to participate in NHI, but the type of patients’ illness was an important factor. The clinics, which were able to treat the patients with skin diseases, were more likely to participate in NHI. In western medicine, clinics that were able to treat the ENT diseases, digestives diseases, and obstetric/gynecology diseases were less likely to participate in NHI.
For the attitudes toward the NHI program, physicians, who expected that their income would increase after they participated in NHI, tended to participate in NHI. Clinic physicians that had experience in contract with previous health insurances tended to participate in NHI. Excessive regulations from NHI program and perceptive unfair reimbursement were the factors that influenced physicians not to participate in NHI. The privacy of physician’s income was not a significant factor as we thought before.
Finally, we also found that no matter how higher the reimbursement is, or how the NHI system will be reformed, some clinics will still not participate in the NHI program.
目錄
第一章 緒論1
第一節 研究背景1
第二節 研究目的5
第二章 文獻探討6
第一節 健保特約診所定義與特性6
第二節 影響診所加入健保特約之因素10
第三章 研究設計與方法19
第一節 研究架構19
第二節 研究假設20
第三節 樣本或資料來源21
第四節 測量方法23
第五節 研究變項及定義24
第六節 分析方法27
第四章 研究結果28
第一節 描述性分析28
第二節 雙變項分析35
第三節 羅吉斯迴歸分析41
第五章 討論86
第六章 結論與建議92
第一節 結論92
第二節 建議95
第三節 研究限制96
參考文獻98
附錄
表目錄
表1- 1 特約醫事服務機構3
表1- 2 中區分局88年12月診所家數統計表3
表 2- 1 醫療院所違規查處統計9
表 2- 2 醫療費用分析狀況16
表 2- 3 特約醫事服務機構門住診費用申報狀況 - 按層級別分16
表 3- 1 問卷回收情形21
表 4- 1 樣本回收情形53
表 4- 2 特約診所現況54
表 4- 3 非特約診所現況55
表 4- 4 負責醫師基本資料 - 依科別56
表 4- 5 負責醫師基本資料 - 依特約別58
表 4- 6 診所特質 - 依科別60
表 4- 7 診所特質 - 依特約別62
表 4- 8 健保實施對診所的影響 - 針對健保實施前即開業者65
表 4- 9 健保實施對診所的影響 - 針對健保實施前即開業者67
表 4- 10 健保實施後,認為加入健保特約比不加入健保特約對收入的可能影響 — 依科別69
表 4- 11 健保實施後,認為加入健保特約比不加入健保特約對收入的可能影響 — 依特約別69
表 4- 12 加入健保主要缺點 - 依科別70
表 4- 13 加入健保主要缺點 - 依特約別70
表 4- 14 健保制度最迫切需要改變項目 - 依科別71
表 4- 15 健保制度最迫切需要改變項目 - 依特約別72
表 4- 16 健保制度改變後加入意願 - 依科別73
表 4- 17 健保制度改變後加入意願 - 依特約別73
表 4- 18 制度改變後願意加入特約 - 依科別74
表 4- 19 制度改變後願意加入特約 - 依特約別75
表 4- 20 健保態度與看法 - 依科別76
表 4- 21 健保態度與看法 - 依特約別77
表 4- 22 是否加入本次(89年3月)健保特約78
表 4- 23 醫師基本特質對健保特約與否之羅吉斯迴歸分析結果(西、中、牙醫)79
表 4- 24 醫師基本特質與健保態度對健保特約與否之羅吉斯迴歸分析結果80
表 4- 25 醫師基本特質、健保態度與病人疾病型態對診所是否特約之羅吉斯迴歸分析結果 (西、中醫)81
表 4- 26 醫師基本特質、健保態度及病人型態對健保特約與否之羅吉斯迴歸分析結果(西醫)82
表 4- 27 醫師基本特質、健保態度及專科科別對健保特約與否之羅吉斯迴歸分析結果(西醫)83
表 4- 28 各因素對診所是否特約之羅吉斯迴歸分析結果整理84
圖目錄
圖1-1 每人平均門診次數2
圖2-1 保險特約流程8
圖3-1 研究架構
一、英文部分
Bramson, J. B., D. E. Noskin, and J. D. Ruesch, “Demographics and Practice Characteristics of Dentists Participating and not Participating”, JADA, Vol.128, pp. 1708-1714, December 1997.
Burney, I. and J. Paradise, “Data Watch: Trends In Medicare Physician Participation and Assignment”, Health Affairs, pp. 101-120, Summer 1987.
Coburn, A. F., S. H. Long, M. S. Marquis, “Effects of Changing Medicaid Fees on Physician Participation and Enrolee Access”, Inquiry, Vol.36, pp. 265-279, Fall, 1999.
Damiano, P. C., E. T. Momany, J. C. Willard, and G. J. Jogerst, "Factors Affecting Primary Care Physician Participation in Medicare", Medical Care, Vol.35, No.10, pp. 1008-1019, 1997.
Davidson, S., J. Perloff, P. Kletke, D. Schiff, and J. Connelly. “Full and Limited Medicaid Participation among Pediatricians. ” Pediatrics, Vol. 72, No.4, pp. 522-59, 1983.
Eisenberg, J. M., “Physician Utilization: The State of Research about Physician’s Practice Pattens.” Medical Care, Vol.23, No.5, pp.461-486, 1985.
Fossett, J. W., and J. A. Peterson, “Physician Supply and Medicaid Participating”, Medial Care, Vol. 27, No.4, pp. 286-396, April 1989.
Kane, R. S., “Factors Affecting Physician Participation in Nursing Home Care”, JAGS, Vol.41, pp.1000-1003, 1993.
Mitchell, J. B., “Physician Participation in Medicaid Revisited”, Medical Care, Vol.29, No.7, pp. 645-654, 1991.
Paulson, S. D., “Family Physicians’ Activities in Nursing Home: The Minnesota Experience”, J Family Practice, Vol.25, pp. 382-385, 1987.
Perloff, J. D., and P. Kletke, “Which Physicians Limit Their Medicaid Participation, and Why”, Health Services Research, Vol.30, No.1, pp. 07-26, April 1995.
Perloff, J. D., and P. Kletke, and K. M. Neckerman, “Physicians’ decision to limit Medicaid Participation: Determinats and Policy Implications”, J. Health Polit Policy Law, Volk.12, 1987.
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Sloan, F., J. Mitchell, and J. Cromwell, “Physician Participation in State Medicaid Programs”, J. Hum. Resources, Vol. 13, 1978.
Xu, G., J. J. Veloski, M. Hojat, R. M. Politzer, H. K. Rabinowitz, and S. Ratter, "Factors Influencing Physicians'' Choices to Practice in Inner-city or Rural Areas", Academic Medicine, Vol.72, No.12, December, 1997.
二、中文部分
王宗曦,“台灣地區診所醫師地理分佈之變遷1996∼1998”,台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文,民88年。
王美玉,”探討醫師和病人特質與診療行為相關性之研究”, 台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文,民85年。
白佳昇,”全民健保對門診為主科別影響之研究--以皮膚專科醫師為例”,中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文,民84年。
江東亮、李彩萍、林芸芸,“牙醫師對全民健康保險制度實施後執業安排與支付制度的意見調查”,中華衛誌,第13卷,第三期,第223-227頁,民83年。
林芸芸,“台灣醫師的生產力和健康保險特約相關研究”,醫院雜誌,第28卷,第二期,第1-16頁,民84年。
林芸芸,“全民健康保險對醫師生產力、收入的衝擊”,醫院雜誌,第32卷,第五期,第1-20頁,民88年。
林芸芸,“醫師門診診察費之爭議”,醫院雜誌,第28卷,第一期,第1-17頁,民84年。
胡文馨,"勞保特約醫院醫療環境與成本績效之實證研究",陽明大學醫務管理研究所碩士論文,民81年。
陳怡沁, "小兒科專科醫師與家醫科專科醫師對於「全民健保兒童預防保健服務」的態度、認知與執業情形之研究調查",國防公衛所碩士論文,民國87年。
曾條昌,“台灣地區醫師對全民健康保險研究的認知與參與意願調查研究”,中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文,民78年。
黃文鴻,李玉春,張鴻仁,楊銘欽,陳春山, "全民健保--制度、法規、衝擊",景泰出版社,民國84年。
黃源甫, “影響耳鼻喉科開業醫師門診量因素之研究”, 陽明大學醫務管理研究所碩士論文,民87年。
葉國松,“全民健保對開業醫師之影響-以中和地區為例”,陽明大學醫務管理研究所碩士論文,民86年。
鄭守夏、何玉雪,“群體執業與單獨執業醫師之生產力比較”,中華衛誌,第16卷,第五期,第428-733頁,民86年。
簡淇淙,”台中縣市私人綜合教學醫院特約醫師對其合約醫院滿意度之調查研究”,中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文,民79年。
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