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研究生:張丹蓉
研究生(外文):Chang, Dan-Rong
論文名稱:台灣地區癌症末期安寧緩和療護政策之執行評估分析
論文名稱(外文):Policy Analysis for the Implementation of Hospice Palliative Care in Taiwan
指導教授:陳靜敏陳靜敏引用關係
指導教授(外文):Chen,Ching-Min
學位類別:碩士
校院名稱:台北醫學院
系所名稱:護理學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2000
畢業學年度:88
語文別:中文
論文頁數:179
中文關鍵詞:安寧緩和療護政策分析政策執行評估
外文關鍵詞:Hospice Palliative carePolicy AnalysisPolicy Implementation evaluation
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論文名稱:台灣地區安寧緩和療護政策之執行評估分析
研究所名稱:臺北醫學院護理研究所
研究生姓名:張丹蓉
畢業時間:八十八學年度第二學期
指導教授:陳靜敏 臺北醫學院護理學系副教授
近年來人性醫療照顧需求以及探討癌症末期病患照護之合適性呼聲日益提升。台灣地區近十年來民間團體積極推動安寧照顧觀念,行政院衛生署亦於民國八十四年推動各項相關計畫。目前雖有些研究計畫進行,但均僅分別對照護模式、照護品質或民眾、醫事人員認知等方面探討,唯對整體政策之問題與執行分析尚未探究。
本研究目的為:(一)探討影響安寧緩和療護政策的制定狀況及相關因素;(二)分析安寧緩和療護政策執行狀況的結構、過程與結果。研究設計採個案研究,以近五年來我國推動安寧緩和療護政策的演進,進行政策執行評估之調查,一面由多元政策利害關係人角度切入,另一面則收集如立委質詢稿、報章雜誌等之二手資料,運用政策執行與評估理論進行質性與量性研究併行的政策執行評估,研究工具包括回顧資料與結構式問卷,另以訪談作為輔助。
過程評估以相關民間團體、專家學者、衛生新聞媒體記者、立法委員、衛生行政者(含健康保險單位)及提供服務者為對象進行問卷調查(n=285)。結果評值的對象則為接受服務的病患與家屬(n=506),回收有效問卷分別為198份(69.47%)及203份(40.12%)。政策形成過程及執行結構評估部分則以自民國七十六年起行政院衛生署、立法院、報紙雜誌媒體所發佈資料回顧方式進行半結構式內容分析。
在資料回顧分析方面,發現於六十八至八十年間為政策議題醞釀期間,由熱心人士與民間團體活動透過菁英模式制定我國安寧緩和療護政策;至八十四年經權威主管的重視,正式進入政策議程排定後即轉由團體理論模式及制度模式規劃政策。中央政府機關於行政院衛生署訂有施政計畫及編列預算,重點為建立工作體系、研修法規、品質管制策略。另於八十九年六月經總統公告『安寧緩和醫療條例』及中央健康保險局規劃醫療照護相關的給付制度,可為完成政策法制化階段。
在政策執行結構評估發現目前已訂有七項參考規範與計畫、一則法令解釋及一項安寧緩和醫療條例,已具足力量使政策執行結構法治化。結構評估部分,目前共二十九家(249床)醫療院所提供居家及住院安寧療護,共4,126人已接受過訓練。仍有八個縣市無安寧緩和照護服務,床數需求與醫事專業人員對安寧工作共識相關,故需予以強化安寧療護工作團隊與非安寧醫事人員溝通與互動。合理給付、品質評鑑制度及法規制定為努力方向。對民眾則以宣導為第一優先。
在政策利害關係人對安寧療護政策執行過程評估,經因素分析萃取出八項因素,共解釋53.40%的變異量後將此八因素進行分析發現:
一、政策利害關係人間對安寧療護政策執行狀況的看法非常一致,整體而論均同意有其不足及困難,其中該政策執行的社會動員及資源分配因素的問題最為同意。對法令規範、專業技術、民眾對死亡與安寧療護認知之標的團體特性因素目前所存在的問題,同意度次之。
二、政策利害關係人對安寧療護工作範圍的共識不足與人員需加強訓練表示關切。此與訪談結果相同,從部分學者專家於期刊文章及本次問卷建議事項中提及於醫院中建立緩和醫療會診小組,以加強與協助其他醫療人員照顧臨終病人有其急迫性。
三、安寧療護政策之推動現階段有幸得到民間團體、立委、媒體的關注,尤其是民間團體熱心推動,如何整合及持續形成社會運動為值得深思的課題。
四、不同利害關係人對法令規範因素及環境配合因素有不同的看法,在統計上具顯著意義。相關團體及提供服務者較學者專家同意執行上有法令規範不足。環境配合不良的問題同意度則提供服務者高於學者專家。政策利害關係人的基本屬性中,以教育程度不同在服務品質評鑑因素、專業技術因素及標的團體特性因素之問題上有不同的看法,安寧工作年資愈長愈同意服務品質評鑑上的問題。
在病患與家屬對安寧療護政策執行結果評估發現:
一、在該政策之充分性上,發現介於不清楚與不確定之間,表示病人及家屬對該項政策知悉、需求及使用情形仍不足,加強宣導是重要策略。回應性評估方面則介於滿意及非常滿意之間。至於態度方面,對機構數目與分佈、政策權威的支援、獲得之資訊來源、瞭解程度等不足及問題,均表示同意。此與資料回顧所獲相同。
二、病患及家屬需安寧療護知悉管道,故醫療人員的告知、政府與民間團體的宣導計畫亟需加強全面規劃以達到符合經濟效益之傳播與行銷的目的。
Title of thesis: Policy Analysis for the Implementation of Hospice Palliative Care in Taiwan
Institution: Gracuate Institue of Nursing, Taipei Medical College
Author: Dan-Rong Chang
Thesis directed by: Ching-Min Chen , R.N.,D.N.S., Associate Professor
The demands for humanitarian medical care and the adequacy for terminal-stage care are increasing in recent years. The concept of palliative care has been promoted since the last ten years in Taiwan. The Department of Health has also launched various action plans for this arena since 1995. Although several researches have been processed, none of them explores the policy formation process and implementation analysis.
The purposes of this study were as following: (1) to explore factors influencing the palliative care policy formation;and (2) to assess the structure, process and outcome in the implementation of palliative care policy. Case study was used as research design to investigate the evolution of the palliative care policy in the past years. Data were collected through multiple stakeholders, respondents of this policy and second hand data which were documented from Legislative Yuan, governmental publications, newspapers and magazines. The instruments of this study included 2 questionnaires and 1 semi-structural list for data review; further, face-to-face interview was used to rich the collected information.
The stakeholders included voluntary organizations, experts, journalists, legislators, governmental officials (also health insurance personals) and service providers were surveyed with one questionnaire (n=285) to evaluate the “process” part of policy implementation. The patients and their families (n=506) stressed on the “outcome” of implementations. A total of 198 (69.47%) and 203 (40.15%) valid responses were received. The data review method was adopted to explore the hospice palliative care policy formation process and the “structure” part of policy implementation.
The results indicated that awareness of this issue to discus hospice palliative care was from 1979 to 1991. Since 1995, Department of Health had designed some action plans as agenda setting. On June 2000, Legislative Yuan finally passed The Hospice Palliative Care Law.
The structure of policy implementation included seven related regulations and plans, one explanation act, and one medical law enacted, which indicated there are sufficient enough to become legitimated. Twenty-nine palliative care institutes (249 beds) provided home care and hospitalized hospice. 4,126 personnel had been trained, yet, there were still eight counties lack of palliative care services. Reasonable payment, quality accreditation, and regulation systems broadcasting about this policy to the public were the first priority.
The process of policy implementation was as followed: factor analysis abstracted eight factors explained 53.40% cumulative variance. Each factor was hypothesis tested:
1.Various stakeholders tended to be congruent with each others. In general, they agreed with the insufficiency and difficulty in hospice palliative care policy. The most dissatisfied factors were the integration, allocation and accreditation among social resources, government organizations and the implementation institutes needed more attention and new resolution. Stakeholders did not agree the regulation had met their needs.
2.Stackholders were concerned about lack of consensus among the service content and training of the providers. Setting a hospice palliative care consultation team in hospital was strongly suggested.
3. It is worthwhile reconsidering how to implement the palliative care as a social movement beyond non-governmental organizations, legislators, and media.
4.There were significant difference among stakeholders in legitimization factor and macro environment factor . Another significant finding was the different educational level and hospice working experience of stakeholders had different view in process evaluation of policy implementation.
The results of the outcome of policy implementation were:
1.Patients and families needed the channel to get the information about palliative care. It would be valuable to promote and market the concept of palliative care in economic scale, and the education on natural of life and die.
2. The adequacy of hospice palliative care policy was between unclear and unknown which indicated the unmeet need of patients and family. However, the responsiveness of patients and their families were quite high, indicated the satisfaction of the service they received.
The study results would especially provide for government and voluntary organizations to make policy adjustment to promote the need of this policy.
目 錄
致  謝I
中文摘要II
英文摘要V
目 錄VIII
圖表目次XI
第一章 緒論
第一節研究動機1
第二節研究目的2
第二章 文獻查証
第一節安寧緩和療護 3
第二節政策制定與分析 5
第三節政策執行模式與評估 14
第四節概念架構21
第五節研究問題24
第六節研究假設24
第七節名詞定義24
第三章 研究方法
第一節研究設計27
第二節研究對象27
第三節研究工具32
第四節研究工具信度與效度檢定 33
第五節資料收集過程 44
第六節資料分析方法 44
第四章 分析與結果
第一節安寧療護政策形成過程與合法化階段:政府機構文件、報紙及期刊雜誌等相關資料分析 46
第二節安寧緩和醫療政策執行之結構評估分析 58
第三節政策執行之過程評估分析:政策利害關係人相關人口學屬性資料及對安寧緩和醫療政策執行之過程評估的現況與差異性 60
第四節政策執行之結果評估分析:接受服務之病人與家屬相關人口學屬性資料及對安寧緩和療護政策執行之結果評估的現況與差異性 75
第五節研究結果總論 93
第五章 討論
第一節安寧療護政策形成過程與政策執行結構相關事項之現況 96
第二節安寧療護政策執行過程及執行結果相關事項之現況97
第三節影響政策執行過程評估的有關因素 100
第四節影響政策執行結果評估的有關因素 104
第六章 結論與建議
第一節結論106
第二節研究貢獻107
第三節研究建議108
第四節研究限制109
參考資料
中文部份111
英文部份113
附錄
附錄一未參與安寧療護服務醫院訪談大綱 115
附錄二問卷內容116
附錄三政策執行之結構評估測量項目清單 130
附錄四對政府機關文件及報紙雜誌媒體登載資料半結構問卷內容 131
附錄五問卷內容效度專家名單(按姓氏筆畫順序排列) 132
附錄六專家內容效度鑑定結果 133
附錄七期刊分析清冊 156
附錄八安寧病房成立時間及其床位數170
附錄九各縣市安寧病房成立狀況 172
附錄十行政院衛生署歷年安寧療護委託計畫 174
附錄十一行政院衛生署安寧療護業務大事記 176
王銘賢(1999)‧癌末病患及家屬接受安寧療護服務之相關影響因素‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH87-TD-1071,DOH88-TD-1088)‧臺北:國立陽明大學。
王毓仁(1996)‧我國反毒政策執行過程之探討:因素分析法之應用‧公共政策學報,17(04)‧249-296。
江錦鈿(1996)‧台北市社會局兒童保護工作執行現況的探討與分析─以社工督導的觀點出發‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
朱志宏(1995)‧公共政策‧臺北:三民出版社。
行政院衛生署(1998)‧中華民國公共衛生概況‧臺北:行政院衛生署。
行政院研究發展考核委員會(1993)‧強化政策執行能力之理論建構‧臺北:行政院研究發展考核委員會。
余玉眉(1993)‧赴日本參加「第十九屆資深護理人員國際研討會」報告‧臺北:行政院衛生署。
吳定(1992)‧公共政策概論‧政治大學附設公務人員教育中心‧行政院衛生署委辦「衛生政策與管理」研討會講述。
吳定(1998)‧公共政策辭典‧臺北:五南圖書出版公司。
邱昌泰(1995)‧公共政策:當代政治科學理論之研究‧臺北:巨流出版社。
邱泰源(1997)‧安寧療護相關規範之研究─以倫理為基礎‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH87-TD-1079)‧臺北:財團法人中華民國安寧照顧基金會。
邱泰源(1999)‧台灣癌末照護體系之研究─安寧療護文獻之查證‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH88-TD-1124)‧臺北:國立台灣大學醫學院附設醫院。
林家琦(1990)‧計畫評估‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
林延增(1995)‧我國不公平競爭禁制政策執行評估:以不實廣告為例‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
林麗雲(1996)‧安寧照顧的文化之舞--以台大緩和醫療病房為述說情境‧未發表碩士論文,新竹:國立清華大學。
柯三吉(1998)‧公共政策:理論、方法與台灣經驗‧臺北:時英出版社。
翁興利(1996)‧公共政策─知識應用與政策制訂‧臺北:商鼎文化出版社。
塗麗萍(1998)‧我國全民健康保險政策政策執行之評估研究‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
陳美蓉(1991)‧「省市立醫院業務改進計畫」執行評估‧未發表碩士論文,台北:國立台灣大學。
郭淑卿(1998)‧我國醫藥分業政策執行之研究:參與者互動關係之分析‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
國立中央大學哲學研究所(1998)‧應用倫理研究通訊第八期‧桃園:國立中央大學。
黃鳳英(1994)‧癌症末期病人安寧照護需求之推估‧未發表碩士論文,台北:國立中正大學。
魯允文(1996)‧行銷觀念應用於政策執行之研究‧未發表碩士論文,台北:國立中興大學。
賴允亮(1996)‧安寧療護專業人員研修計畫‧行政院衛生署委託計畫‧臺北:財團法人中華民國安寧照顧基金會。
賴允亮(1997a)‧安寧療護專業人員研修計畫‧行政院衛生署委託計畫‧臺北:財團法人中華民國安寧照顧基金會。
賴允亮(1997b)‧安寧療護專業人員教育需求評估研究:受訓學員‧財團法人中華民國安寧照顧基金會委託計畫‧臺北:馬偕紀念醫院。
趙可式(1996)‧安寧療護照護品質及哀傷輔導需求研究‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH85-HP-5H02)‧臺北:天主教耕莘醫院。
趙可式(1997a)‧台灣護理人員對善終意義之體認‧行政院國家科學研究委員會委託計畫‧臺南:國立成功大學。
趙可式(1997b)‧醫師對癌症末期照顧之倫理取向‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH86-TD-061)‧臺北:國立成功大學。
趙可式(1998a)‧民眾對安樂死預囑及本地殯葬的看法‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH87-TD-061)‧臺北:國立成功大學。
趙可式(1998b)‧醫師、護理人員、社工、民眾對安寧療護之認知與接受度調查‧行政院衛生署委託計畫(計畫編號:DOH86-TD-1060)‧臺北:國立成功大學。
魏璽倫(1997)‧臺北市市立醫院申購昂貴醫療儀器審查制度之評估與改善芻議‧未發表碩士論文,台北:國立台灣大學。
羅紀(1997)‧安寧療護之成本效益分析‧行政院衛生署委託計畫‧臺北:中央研究院經濟研究所。
羅紀(1998)‧安寧療護需求及其費用探討‧行政院衛生署委託計畫‧臺北:財團法人中華民國安寧照顧基金會案。
Borenstein, M., Rothstein, H. &, Cohen, J. (1997). Sample power 1.0 Chicago,IL.: SPSS.
Clark, D. (1993). The future for palliative care: Issues of policy and practice. Buckingham,PA: Open University.
Dunn, W.N. (1994). Public policy analysis: An Introduction (2nd Ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Kastenbaum, R. (1997). Hospice care in the United States.In Saunders, C., & Kastenbaum, R. (1997). Hospice care on the international scene (pp.101-113). New York, NY: Springer.
Meerabeau, L. (1996). Managing policy research in nursing. Journal of Advanced Nursing, 24(3), 633-9.
Osterweis, M., & Champagne, D.S. (1979). The U.S. hospice movement: Issues in development. American Journal of Public Health, 69(5), 492-6.
Sabatier, P.A., & Mazmanian, D. (1980).The implementation of public policy: A framwork of analysis. Policy Studies Journal, 9(4), 542.
Sabatier, P.A. (1986). Top-down and bottom-up Approaches to implementation research: A Critical analysis and suggestion synthesis. Journal of Public Policy, Jan-Mar, 21-48.
Stjernsward, J. (1997). The International hospice movement from the perspective of the World Health Organization. In Saunders,C., & R. Kastenbaum (1997). Hospice care on the international scene (pp.13-20). New York, N.Y.: Springer.
Stjernsward, J., & Pampallona, S. (1998). Palliative medicine: A global perspective, In D. Geoffrey, W.C.Hanks, N.MacDonald, & Derek (eds.), Oxford textbook Of palliative medicine (2nd ed.,pp.1227-1245). New York, N. Y.: Oxford University.
World Health Organization (1995). National cancer control programes: Policies and managerial guidelines. Geneva: World Health Organization .
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