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研究生:吳求淳
研究生(外文):David C.C.Wu
論文名稱:台灣全民健保制度下支付制度與醫院管理制度間相關性之研究
論文名稱(外文):A Study on the Relationships Between Payment System and Hospital Management Under the National Health Insurance Plan in Taiwan
指導教授:黃維民黃維民引用關係
指導教授(外文):Wei-Min Huang
學位類別:碩士
校院名稱:義守大學
系所名稱:管理科學研究所
學門:商業及管理學門
學類:企業管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:109
中文關鍵詞:全民健保支付制度醫院管理制度
外文關鍵詞:National Health InsurancePayment SystemHospital Management
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自民國八十四年四月起中央健保局對醫療院所開始實施論病例計酬制(Case Payment System;CPS),給付方式,到八十八年七月一日止已有五十項採CPS支付醫療費用。以往國內長久以來都採論量計酬(Fee For Service;FFS)的支付制度來給付醫療費用,並無法從有效的管理制度來控制住院醫療費用成長。從全民健保八十八年七月與十二月醫療費用成長推估,全年總成長率將達15%,遠高於保險費收入成長率5%至7%,故建立良好的管理制度是控制醫療費用成長最佳途徑。依據1991年CPHA(Commission on Professional and Hospital Activities),報告指出前瞻性支付制度DRGs/PPS之實施確實達到當初抑制Medicare醫療費用之目的。故全民健康保險在規劃初期即將住院部份,採論病例計酬取代原有的論量計酬制,再進一步以診斷關係群做為基準的前瞻性支付制度(DRGs/PPS)來支付,期望能解決費用高漲的威脅。由此可知論病例計酬制對於未來的全民健保之推動,將有助於抑制醫療費用之成長。
基於論病例計酬將有助於抑制醫療費用之成長,且過渡至全面推動DRGs制度這段期間,如何從醫院特質方面在不同支付制度下,建立良好的管理制度,抑制醫療費用成長,因應論病例計酬制的實施。如何建立良好的管理制度,目前並無實証研究因應,故本文針對全民健康保險所實施的,疾病單純、變異小之論病例計酬制為基準;探討醫院特質中,是否會因論病例計酬制的實施前、後,影響管理制度及相關性,作一深入探討,以提供各層級醫院做為醫療機構的管理制度參考。
本研究採回溯性研究,以隨機抽樣方式,針對中央健保局南區分局五縣市區域醫院、地區教學醫院、地區醫院進行問卷調查。所得結果,提供醫院的管理者,在醫管理論和實務上的幫助。結果建議:1. 健保局與醫院間申報流程應力求簡化。2.申報單位應建立標準作業,供醫師隨時翻閱參考,並定期與醫師做在職教育訓練。3.具有爭議性的醫療專業核減,可藉由學會討論修正,供中央健康保局審核醫師參考。4.醫院應立即改善財務方面,建立成本分析制度及財務管控。5. 探討醫院管理制度的缺失,要有持續性的追蹤檢討及改善措施,才能防患於未然,提昇醫療品質。
目 錄
摘 要……………………………………………………………………… Ⅰ
目 錄……………………………………………………………………… Ⅱ
表 次……………………………………………………………………… Ⅳ
第一章 緒論…………………………………………….………………. 1
第一節 研究動機…………………………………………………..… 1
第二節 研究重要性………………………………………………….. 6
第三節 研究目的…………………………………………………….. 8
第四節 名詞解釋…………………………………………………….. 9
第五節 預期貢獻……………………………………………….……. 12
第六節 研究限制…………………………………………………….. 13
第二章 文獻探討……………………………………………………… 14
第一節 影響醫院特質與管理制度相關因素之探討…………. 14
第二節 醫院管理與醫療資源耗用情形.………………………… 18
第三節 支付制度之探討……………………………………………. 25
第三章 研究方法……………………………………………………… 35
第一節 研究概念架構……………………………………………….. 35
第二節 研究問題…………………………………………………….. 36
第三節 研究假設…………………………………………………….. 37
第四節 研究變項與操作型定義………………………………….. 38
第五節 研究對象與材料…………………………………………….. 41
第五節 研究工具與效信度分析…………………………………… 42
第六節 統計分析……………………………………………………… 44
第四章 結果……………………………………………………………… 45
第一節 研究樣本描述性分析……………………………………... 46
第二節 探討管理制度對支付制度的檢定分析………………... 47
第三節 醫療品質與支付制度間的檢定分析……………….….. 64
第四節 醫院特質與管理制度間相關性比較……………….….. 65
第五章 討論……………………………………………………………… 82
第六章 建議……………………………………………………………… 87
參考文獻………………………………………………………….………….. 89
附錄A 專家效度學經歷表…………………………………………….. 93
附錄B 專家評定後問卷內容修改一覽表………………………….. 94
附錄C 專家內容效度評分表(一)…………………………………. 95
附錄D 專家內容效度評分表(二)…………………………………. 97
附錄E 研究調查信度結果(一)…………………………………… 99
附錄F 研究調查信度結果(二)…………………………………… 101
附錄G 研究調查表…………………………………………………….. 103
表次
表2.1 87年及88年支付制度實施後手術使用情形之比較……… 15
表2.2 民國86年各項論病例計酬項目申報之費用……………….. 18
表2.3 論病例計酬制中醫院特質、管理制度與平均
住院日數及醫療資源耗用相關文獻整理…………………… 19
表2.4 全民健保實施論病例計酬個案之支付狀況………………… 27
表2.5 美國與台灣論病例計酬制之不同設計……………………… 32
表2.6 美國實施DRG\PPS後對醫療產業、醫院財務
及Medicare影響之研究結果………………………………… 33
表3.1 研究變項操作型定義…………………………………………… 38
表4.1 樣本回收概況…………………………………………………… 46
表4.2 論病例計酬實施前後醫院特質描述性分析……………… 47
表4.3 論病例計酬實施後與人力資源描述性之比較…………… 48
表4.4 論病例計酬實施後醫院層級與人力資源描述
性之比較…………………………………………………………… 49
表4.5 論病例計酬實施前後與門住診申報人員年資
描述性分析………………………………………………………… 50
表4.6 論病例計酬實施前後醫院屬性與門住診申報
人員年資描述性分………………………………………………… 50
表4.7 論病例計酬實施前後醫院規模與門住診申報
人員年資描述性分析…………………………………………… 51
表4.8 論病例計酬實施前後與健保申報問題應立即
改善人員方面描述性分析……………………………………… 52
表4.9 論病例計酬實施前後醫院層級與應立即改善
財務方面描述性分析…………………………………………… 53
表4.10 論病例計酬實施前後人力資源(管理制度)
描述性分析……………………………………………………… 53
表4.11 論病例計酬實施前後成本分析(管理制度)
描述性分析……………………………………………………… 54
表4.12 論病例計酬實施前後行政管理(管理制度)
描述性分析………………………………………………………… 55
表4.13 論病例計酬實施前後醫療品質描述性分析……………… 53
表4.14 論病例計酬實施前後醫院層級與門診申報
人員學歷(人力資源)變異數分析…………………………… 57
表4.15 論病例計酬實施前後醫院層級與住診申報
人員學歷(人力資源)變異數分析之比較………………… 57
表4.16 論病例計酬實施前後醫院層級與門住診申
報人員年資(人力資源)變異數分析之比較……………… 58
表4.17 論病例計酬實施前醫院屬性與人力資源變
異數分析之比較………………………………………………… 58
表4.18 論病例計酬實施後醫院屬性與人力資
源變異數分析之比較…………………………………………… 59
表4.19 論病例計酬實施前後成本分析上醫院藥材
衛材會因健保價成本考量而不購買變異數分…………… 60
表4.20 論病例計酬實施前後醫院層級與立即改善
財務方面變異數分析之比較………………………………… 60
表4.21 論病例計酬實施前後行政管理上醫師會主
動洽詢申報問題且會配合改善情況變異數分析………… 61
表4.22 論病例計酬實施後行政管理上藥材衛材進
價與健保價會知會申報人員………………………………… 61
表4.23 論病例計酬實施前後人力資源(管理制度)
成對樣本之比較………………………………………………… 62
表4.24 論病例計酬實施前後行政管理(管理制度)
成對樣本之比較………………………………………………… 62
表4.25 論病例計酬實施前後成本分析(管理制度)
成對樣本之比較………………………………………………… 63
表4.26 論病例實施前後醫療品質之比較…………………………… 64
表4.27 FFS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院層級為控制因子)(一)……………………………… 66
表4.28 FFS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院層級為控制因子)(二)……………………………… 67
表4.29 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院層級為控制因子)(一)……………………………… 68
表4.30 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院層級為控制因子)(二)……………………………… 70
表4.31 FFS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院規模為控制因子)(一)……………………………… 71
表4.32 FFS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院規模為控制因子)(二)……………………………… 73
表4.33 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院規模為控制因子)(一)……………………………… 74
表4.34 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院規模為控制因子)(二)……………………………… 75
表4.35 FFS 管理制度間各相關變項間之分析
(醫院屬性為控制因子)(一)……………………………… 76
表4.36 FFS 管理制度間各相關變項間之分析
(醫院屬性為控制因子)(二)……………………………… 77
表4.37 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院屬性為控制因子)(一)……………………………… 79
表4.38 CPS管理制度間各相關變項間之分析
(醫院屬性為控制因子)(二)……………………………… 80
中文部份
1. 中央健康保險局(1999),「全民健康保險醫療費用支付標準」,pp.266-267
2. 內政部統計處(1999),「醫療保健支出占GDP比率」,統計年報。
3. 白宏毅(1988),「醫療標準作業程序」,南山堂出板社,p225。
4. 江淑珍(1992),「闌尾切除住院日數與住院費用之調查研究」,國立台灣大學公共衛生學院碩士論文,p3。
5. 李玉春、黃偉堯、朱文敏(1994),「全民健康保險門診支付制度之分析性研究」,內科學誌,5(3),pp.181-194
6. 李玉春(1998),「全民健康保險門診前瞻性支付制度之研究---門診病人組群之可行性分析」,行政院衛生署88年度委託研究計畫,pp.4-20。
7. 李玉春、蘇春蘭(1993),「總額預算制度之設計」,行政院衛生署,pp.4-14。
8. 李少真(1989),「赴美研習診斷關係群心得報告」,台閩地區勞工保險局。
9. 林小嫻(1995),「國民醫療保健支出」,衛生統計。
10. 林小嫻(1993),「台灣地區國民醫療保險之初級及其財源與配置」,中央經濟研究所。
11. 林興裕(1996),「論病例計酬支付制度對醫療服務使用之影響:以公保白內障手術為例」,國立台灣大學公共衛生研究所碩士論文,pp.3-30。
12. 長庚紀念醫院(1997),「長庚紀念醫院試行DRG制度概況報告」,長庚院訊。
13. 吳凱勳(1992),「健康保險概論」,中國社會保險學會。
14. 吳敬堂、張香蘭、王文彥、侯毓昌(2000),「以臨床路徑之介入對論病例計酬案件影響之初步探討---以急性闌尾炎為例」,醫院,第33卷第1期,pp.48-50。
15. 邱瓊慧(1998),「論病例計酬制對醫院住診業務的影響---以闌尾切除術為例」,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文,pp.62-66。
16. 洪維河(1991),「病人住院日數與住院費用的關係---以DRG155為例」,國立臺灣大學公共衛生研究所碩士論文,p.24。
17. 美國聯邦公報(1992),「DRG167」,美國聯邦公報。
18. 張淑貞(1999),「論病例計酬實施對醫療資源耗用之影響---以闌尾切除術為例」,高雄醫學院公共衛生研究所碩士論文,pp.2-20。
19. 莊逸洲、陳怡如、史麗珠等(1999),「全民健保實施陰道分娩論病例計酬制對醫療資源使用方式的影響---以某財團法人醫學中心為例」,中華衛誌,第十八卷第三期,p.183。
20. 溫信財、陳立昇、陳惟華等(1998),「影響自然生產醫療費用之相關因素研究---以某軍方教學醫院為例」,中華衛誌,第十七卷第五期,pp.404-411。
21. 陳怡秀(1996),「自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響---以三家醫學中心為例」,國立台灣大學公共衛生學院醫務管理組碩士論文,pp.12-30
22. 陳雪芬(1993),「經尿道攝護腺切除術DRG分類結構---公保病例之分析」,國立台灣大學公共衛生學院碩士論文,pp.3-5。
23. 黃金山(1997),「健保論病例計酬實施前後醫療資源耗用之分析---以某區域醫院四項外科系論病例計酬為例」,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文,pp.5-21。
24. 黃秋萍(2000),「支付制度改變對醫療資源耗用之影響---以論量計酬制改成論病歷計酬制為例」,國立臺灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文,pp.5-13。
25. 曾淑芬等(2000),「對我國全民健康保險財務政策的評析與省思」,醫院,第33卷4期,pp.34-42。
26. 葉德豐(1999),「健保新時代醫療產業之生態與因應」,醫院,第32卷第2期,p30。
27. 楊志良(1993),「健康保險」,巨流圖書公司,pp.68-75。
28. 楊志良(1996),「我國公元2000年國民健康照護之展望」,全民健康保險實施週年的回顧與展望研討會,pp.29-43。
29. 蔡素女(1992),「住院日控制對住院日數影響之研究」,國立台灣大學公共衛生學院碩士論文,pp.7-9。
30. 錢慶文、黃三桂(2000),「論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響:以痔瘡切除手術為例」,中華民國公共衛生雜誌,第26卷第4期,pp.304-306。
31. 榮泰生(1997),「企業研究方法」,五南圖書出版公司,p167。
32. 鄭名軒(1998),「論病例計酬對醫療資源使用之影響---以痔瘡切除術為例」,長庚大學管理研究所,pp.12-25。
33. 薛淑青(1999),「論量計酬與論病例計酬支付制度對醫療費用與品質之影響---以全人工髖關節置換術為例」,高雄醫學院公共衛生研究所碩士論文,pp.5-6。
34. 藍忠孚(1990),「勞保實施診斷關係群制度之研究」,行政院勞工委員會,pp.5-6。
35. 藍忠孚(1991),「勞保診療報酬預估支付制度之建立---住診單一疾病支付制度之研究」,行政院勞工委員會,pp.8-83。
36. 藍忠孚(1995),「全民健康保險診療報酬預估支付制度之研究」,行政院衛生署,pp.186-189。
英文部份
1. Cromwell J, Dayhoff DA, and Thoumaian AH.(1997),Cost Savings and Physician Responses to Global Bundled Payment for Medicare Heart Bypass Surgery, Health Care Financing Review,19(1),pp.40-61.
2. Condon RE,(1968), Appendix :Chapter 29,W.B. Saunders Company.
3. Des Harnais SI, Chesney JD, and Fieming MT.(1988),Trend and Regional Variations in Hospital Utilization and Quality during The First Two Years of The Prospective Payment System.Inquiry,25(3),pp.213-227.
4. Feldstein PJ,(1993),Health Care Economics.4th edition. New York:Delmar ,pp.236-245.
5. Fetter RB, Freeman JL, and Thompson JD.(1991),DRGs Their Design and Development Michigan,Health Administration Press.
6. Fitzgerald JF,(1987),Changing Patterns of Hip Fracture Care Before and After Implementation of Prospective Payment System,American Medical Association Journal,258(2),pp.218-221.
7. Guterman S, and Dobson A.(1986),Impact of The Medicare Prospective Payment for Hospital.Health care Financing Review,7(3),pp.335-348.
8. Healy WL, Ayers ME, Iorio R, and Patch DA, et al.(1998), Impact of A Clinical Pathway and Implant Standardization on Total Hip Arthroplasty: A Clinical and Economic Study of Shot-Term Patient Outcome.J Arthroplasty.Apr,13(3),pp.266-276.
9. Korcok M,(1984), Will DRG Payments Creep into all US Health Insurance Plan ? Canadian Medical Association Journal ,130,pp.912-916.
10. Khan KL, Keeler EB, and Sherwood MJ, et al.(1990),Comparing Outcomes of Care Before and After Implementation of The DRG-base Prospective Payment System, American Medical Association Journal,264,pp.1984-1988.
11. Long MJ, ChesneyJD, and AmentRP.(1987),The Effect of PPS on Hospital Product and Productivity,Medical Care ,25(6),pp.528-538.
12. Luhmann J,(1980),Diagnosis of Appendicitis:only Experience Helps,Medecal Clinical,78(18),pp.303-306.
13. McCorkle LP,(1966),Utilization of Facilities of a University Hospital:Length of Inpatient Stay in Various Hospital Department,Health Service Research,1,pp.90-115.
14. Manton KG, Woodbury MA, and Vertrees JC, et al.(1993),Use of Medicare Services Before and After Introduction of The Prospective Payment System.Health Service Research ,28(3),pp.269-292.
15. Paajanen H, and Kettunen J.(1994),Emergency Appendectomies in Patients over 80 Year,Am Surg,60(12),pp.950-953.
16. Russel LB, and Manning CL.(1989),The Effect of Prospective Payment on Medicare Expenditure,The New England Journal of Medicine,320,pp.439-444.
17. Schieber GJ, Poullier JP, and Greenwald LM.(1980-1992),Health System Performance in OECD Countries,Health.
18. Schroeder SA,(1987), Strategies for Reducing Medical Costs by Changing Physicians Behavior: Efficacy and Impact on Quality of Care.Medical Care,3,pp.35-52.
19. Trinh HQ, Begun JW.(1998),Hospital Response to the Implementation of Prospective Payment.Health Service Management Review,11,pp.163-173.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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