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研究生:謝惠閔
研究生(外文):Hui-Min Hsieh
論文名稱:影響醫療資源耗用因素及DRGs有效校正因子探討-以內科心導管處置為例
論文名稱(外文):A Study of the Impact of Health Resoures Utilization Fators and DRGs Effective Ajusters - Example of Medical Cardiac Catheterization
指導教授:邱亨嘉邱亨嘉引用關係
指導教授(外文):Herng-Chia Chiu
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:公共衛生學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:127
中文關鍵詞:心導管處置診斷關係群
外文關鍵詞:cardiac catheterizationAP-DRGsAPACHE-L scores
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為有效控制全民健保住院醫療費用成長,中央健康保險局積極推展以診斷關係群為基礎之前瞻性支付制度(Diagnosis Related Groups based / Prospective Payment System,DRGs/PPS )為住院醫療費用給付標準。本研究目的在探討AP-DRGs論病例計酬制度實施前後接受心導管處置病人其醫療資源耗用(包括住院天數及住院總醫療費用)及負面療效(adverse outcomes)的改變情形,並進一步探討內科DRGs之有效校正因子。
本研究樣本為高屏地區兩家醫學中心實行心導管處置之心臟內科病患(DRG124 及DRG125),資料來源為健保局申報檔及病歷審查資料。研究分析以Independent t-test 、Chi-square、Mann-Whitney U test 、Simple Liner regressin 及Multiple liner regression等統計方法探討AP-DRGs論病例計酬制度實施對於醫療費用、療效之影響及此兩項內科DRGs有效校正因子(adjuster)。
研究結果顯示,在住院天數及住院總醫療費用方面,兩組DRGs皆減少且達統計上的差異;在細項醫療費用比較方面,大多數費用變異係數皆為減少的趨勢,顯示AP-DRGs論病例計酬制度實施後,醫師醫療資源利用情形有所改變。就兩家醫學中心比較觀之,B家醫學中心在住院天數控制方面較A家醫學中心少1.4天,達統計顯著差異。在負面療效評估方面,兩組DRGs論病例計酬制度實施前後比較均無差異。在內科DRGs校正因子探討方面,以APACHE-L scores 為最有效之校正因子,對住院總醫療費用整體解釋力由0.6%提昇至19.8%。在疾病編碼影響醫療費用方面,當有主要合併症及併發症之DRG544被錯誤歸類至DRG125時,每發生一例會造成醫院約142,062元之損失。
整體而言,AP-DRGs論病例計酬制度實施能有效控制內科醫療資源耗用,且APACHE-L scores之各項檢驗值不但具客觀性且蒐集容易,實為發展內科DRGs有效校正因子時之重要參考依據。
To efficiently control increasing expenditures for inpatient care, the Bureau of National Health Insurance(BNHI) has developed the Prospective Payment System based on the Diagnosis Related Groups(DRGs / PPS),which to be the standardizes reimbursement rate for each diagnosis. The purpose of this study is to examine the changes in health resources utilization (in terms of length of stay and total inpatient expenditures) and adverse outcomes of the patients who received cardiac catheterization treatments before and after the implementation of AP-DRGs case payment system; furthermore,to indentify effective adjusters of medical DRGs.
The study sample comprised of cardiology patients who received cardiac catheterization (DRG124 and DRG125) at two medical centers in Kaoshiung and Ping-Tung areas. Data resources were derived from claim files and chart review. The statistical analyses included descriptive analysis Independent t-test, chi-square test, Mann-Whitney U test, simple liner regression, and multiple liner regression to understand the effect of AP-DRGs case payment system on medical expenses and outcomes and the two medical DRGs effective adjuster.
The result revealed that the length of stay and the associated total inpatient expenditures were both decreasing significantly. In the comparison of medical expenses by item, most the coefficient of variation(CV) trended to decrease, which indicated that physicians did change their patterns of health resources utilization after the implementation of AP-DRGs case payment system. In the comparison of length of stay between the two medical centers, B medical center was 1.4 days less than A medical center.Such difference reached to statistically significant level . In the aspect of adverse outcomes, there is no significant difference between the two medical DRGs before and after the AP-DRGs. In examining medical DRGs adjuster, the APACHE-L scores was the most efficient adjuster. After adding the APACHE-L scores,the total variance in total inpatient expenditures was explained up to 19.8%.With respect to the influence of encoding diseases on medical expenses, it made about NT142,062 dollars loss for the hospital in each case if the major comorbidity and complication(MCC) of DRG544 was misclassified into DRG125.
In conclusion, the AP-DRGs case payment system are a\capable of controlling health resources utilization effectively; the APACHE-L scores are also important adjusters for medical DRGs.Most important, each laboratory examination in APACHE-L scores is not only objective but also easy to collect the data.
第一章緒論
第一節研究背景及動機
第二節研究目的
第三節預期結果及貢獻
第四節名詞解釋
第二章文獻探討
第一節醫療保險支付制度及病例組合方式介紹
第二節DRGs的演進及APACHE重症醫療評估系統簡介
第三節DRG實施對醫療利用影響評估及校正因子相關研究
第四節台灣地區心導管處置AP-DRGs論病例計酬制度實施現

第五節論病例計酬對醫療資源耗用影響之國內外實證研究
第六節疾病編碼和醫療給付相關探討
第三章材料與方法
第一節研究設計與研究架構
第二節研究假說
第三節研究對象及資料收集
第四節研究變項及操作型定義
第五節研究工具之信效度及資料分析處理方法
第四章研究結果
第一節研究樣本基本資料之描述
第二節AP-DRGs實施前後醫療資源耗用及療效比較
第三節DRG124及DRG125住院天數及醫療費用預測模式分析
第四節DRG124及DRG125校正因子分析
第五章討論與建議
第一節AP-DRGs實施之效果及DRGs有效校正因子
第二節研究建議及限制
英文部分
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