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研究生:蘇永裕
研究生(外文):Yung-Yu Su
論文名稱:醫院長期經營效率評估
論文名稱(外文):Long-term Efficiency Envelaution in Hospitals
指導教授:毛莉雯毛莉雯引用關係
指導教授(外文):Lih-Wen Mau
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:公共衛生學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:180
中文關鍵詞:醫院評鑑資料包絡法醫院效率
外文關鍵詞:Hospital AccreditationData Evaluation Analysis (DEA)Efficiency
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背景與目的
本研究旨在評估醫院長期經營效率,利用歷年醫院評鑑資料,針對連續參加80、83及86年醫院評鑑,且受評為區域醫院或醫學中心進行評估。期能提供相關醫療單位,建立「有效率的管理制度」之參考。本研究目的有三:1)瞭解不同年度間通過醫院評鑑之醫院,其長期經營效率是否有顯著差異?2)探討不同經營屬性之醫院,其長期經營效率是否有顯著差異?3)比較不同規模醫院,其長期經營效率是否有顯著差異?
方法與材料
本研究的研究設計是以「縱貫性研究」為主,利用資料包絡分析法(DEA)分析各受評醫院之相對效率值,資料來源係取至衛生署歷年醫院評鑑光碟資料庫,研究對象係以民國80、83以及86這三個年度皆有參加醫院評鑑,且其評鑑結果皆為區域級以上之醫院為本研究之樣本醫院,共計42家醫院。
分析結果
1.醫學中心部份,在跨年度的CCR投入及產出導向中有效率決策單位數共計有9個,佔所有決策個數的34.6%;沒有效率決策單位數共計有17個,佔所有決策個數的65.4%。在跨年度的BCC投入及產出導向中有效率決策單位數共計有14個,佔所有決策個數的53.9%;沒有效率決策單位數共計有12個,佔所有決策個數的46.2%。
2.區域醫院部份,跨年度CCR投入與產出導向的比較結果皆相同,其中有效率決策單位數共計有9個,佔所有決策個數的9.4%;沒有效率決策單位數共計有87個,佔所有決策個數的90.7%。在跨年度BCC投入與產出導向的有效率決策單位數共計有26個,佔所有決策個數的27.1%;沒有效率決策單位數共計有70個,佔所有決策個數的72.9%。
討論與建議
就年度而言,不同年度間通過醫院評鑑之醫院,其長期經營效率應並無顯著性之差異。就權屬別而言,私立醫院的經營效率,較公立醫院之經營效率為佳,在醫學中心部份不成立,但是在區域醫院部份則是成立。就醫院規模而言,不同規模之醫院,其經營效率並無顯著差異。由於本研究無法計算出各個醫院的規模報酬,因此建議未來的研究者應針對此一主題,利用其他的模式來加以驗證。其次,由於醫院評鑑資料庫之中,具有相當豐富的資料可以從事DEA分析,所以本研究建議後續研究者可以利用不同的投入與產出項,來進一步探討醫院的長期經營效率。
Background and Objectives: The purpose of this study was to evaluate long-term efficiency of regional hospitals and medical centers that were accredited by the National Department of Health (DOH) in 1991, 1994, and 1997. Specifically, the objectives of the study were three-fold: 1) to examine whether any significant differences in long-term efficiency among accredited hospitals; 2) to understand whether the difference in hospital resulted in the variations in their long-term efficiency; and 3) to compare long-term efficiency among different scale of hospitals.
Methods and Materials: The present study used longitudinal study design based on the data bank of hospital accreditation of DOH. Long-term efficiency of study hospitals was calculated by Data Envelopment Analysis (DEA). In total, there were 9 medical centers and 33 regional hospitals entered into DEA models.
Results: For medical centers, there are 9 decision-making units (DMUs) (34.6%) reached efficient level in the 3 survey years (1991, 1994, and 1997), while 17 DMUs (65.4%) were not efficient for both minima input or maxim output CCR models. For BCC models, there were 14 DMUs were efficient (53.9 %); however, 12 DMUs (46.2 %) were inefficient
For regional hospitals, there were 9 efficient DMUs (9.4 %), while 87 DMUs (90.7 %) did not reach efficient frontier for both minima input or maxim output CCR models. For BCC models, there were 26(27.1 %) efficiency units; on the other hand, 70 DMUs (72.9%) were inefficient.
Discussion: In summary, there was no significant difference in long-term efficiency among medical centers and regional hospitals. By ownership, private regional hospitals had a higher mean efficient score than public regional hospitals. Such difference due to hospital ownership was not found in medical centers. By hospital size, no significant difference in efficiency was found in the study hospitals. Since there was no information on return to scale of each hospital, the effect of hospital scale on its efficiency needs further study. Besides, a different combination of input and output variables for DEA models may establish a different efficiency frontier of hospitals.
目錄
第一章緒論 …….……………………………………………...………………….1
第一節 研究背景 ………………………………………………………….1
第二節 研究目的 ………………………………………………………….5
第三節 名詞解釋 ………………………………………………………….6
第二章文獻探討 ……………………………………………..………………….10
第一節 台灣地區醫院評鑑制度之沿革 ………………………………….10
一、醫院評鑑之定義……………….………………………………………………...10
二、台灣地區醫院評鑑工作之歷史沿革……………….…………………………...11
三、不同醫院評鑑時期之比較………………………………………..……………..15
四、醫院評鑑制度對於醫院經營管理之影響………………………………………19
第二節 醫療衛生領域效率評估之方法………………..………………….21
一、「效率」與「生產力」之定義…………………………………………………..21
二、「效率」的分類…………………………………………………………………..24
三、醫院經營效率評估方法之比較…………………………………………………26
第三節 資料包絡分析法(Data Envelopment Analysis)之基本理念……..29
一、「資料包絡分析法」之發展沿革………………………………………………..29
二、「資料包絡分析法」之基本觀念……………..…………………………………..30
三、Farrell模式、CCR模式與BCC模式之基本理念…..…………………….34
四、「資料包絡分析法」之特性與限制……………………………………………..43
第四節 資料包絡分析法在醫療衛生領域內之應用 …………………….47
一、「資料包絡分析法」之應用現況………………………………………………..47
二、「資料包絡分析法」在醫療衛生領域之實證研究………………………..…..47
三、國內外醫療衛生領域「資料包絡分析法」實證研究之差異比較……..……67
第五節 評估醫院經營效率常用之投入與產出項………………………..70
第三章研究方法 ……………………………………………..…………………..80
第一節 研究架構、研究設計與研究假設………………………………...81
一、研究架構………………………………………………………………………81
二、研究設計………………………………………………………………………81
三、研究假設………………………………………………………………………82
第二節 研究流程 ………………………………………………………….83
第三節 研究對象與資料來源 …………………………………………….84
一、研究對象………………………………………………………………………84
二、資料來源………………………………………………………………………85
第四節 研究變項之選定與操作型定義……………………………………86
一、國內外相關研究常用之產出項與投入項……………………………………86
二、本研究所使用之投入項與產出項……………………………………………87
第五節 資料處理與統計分析方法 ……………………………………….91
一、資料處理………………………………………………………………………91
二、統計分析方法…………………………………………………………………93
三、統計分析工具…………………………………………………………………94
第四章研究結果 ……………………………………………...………………….96
第一節 樣本醫院之描述性統計與相關比較 …………………………….96
一、研究樣本跨年度之描述性分析………………………………………………96
二、投入項與產出項之相關分析…………………………………………………100
第二節 樣本醫院之相對效率分析 ………………………………………..102
一、醫學中心之相對效率值分析…………………………………………………..102
二、區域醫院之相對效率值分析…………………………………………………..105
第三節 樣本醫院之效率參考組合……………….………………………...110
一、醫學中心之效率相關組合……………………………………………………..110
二、區域醫院之相對效率值分析…………………………………………………..112
第四節 樣本醫院經營效率之改善方向與幅度..………………………….119
一、醫學中心相對無效率醫院之改善方向與幅度………………………………..119
二、區域醫院相對無效率醫院之改善方向與幅度………………………………..122
第五章討論與建議 …………………………………………..………………….126
第一節 研究結果及研究假設之討論..…………………………………….126
目的一、瞭解不同年度間通過醫院評鑑之醫院,其長期經營效率是否有顯著差異………126
目的二、探討不同屬性之醫院,其長期經營效率是否有所差異………………..137
目的三、比較不同規模醫院,其長期經營效率是否有顯著差異…………………142
第二節 DEA不同評估模式之結果討論…………………………………..146
一、醫學中心部份………………………………………………………………….146
二、區域醫院部份………………………………………………………………….146
第三節 建議…………………………………………………………………148
一、衛生主管機關……………………………………………………………………148
二、醫療機構管理者…………………………………………………………………149
三、未來相關議題研究者……………………………………………………………149
第四節 研究限制………………………………………………………….151
參考文獻 ………………………………………………………….………………….138
附錄一 樣本醫院詳細名稱一覽表…………………………………………….……159
附錄二 民國80年度各樣本醫院之投入與產出項…………………………………160
附錄三 民國83年度各樣本醫院之投入與產出項…………………………………161
附錄四 民國86年度各樣本醫院之投入與產出項…………………………………162
附錄五 各單一年度之相對效率值………………………………………………….163
附錄六 各單一年度之效率相關組合……………………………………………….166
附錄七 跨年度之差額變數分析…………………………………………………….170
表目錄
表2-1 主要實施醫療評鑑制度之國家名稱及所屬機構中、英文名稱…………………………..11
表2-2臺灣地區歷年醫院評鑑制度之沿革一覽表……………………………………..13
表2-3臺灣地區歷年「教學醫院評鑑」評鑑項目一覽表………………………………………..16
表2-4臺灣地區歷年「醫院評鑑」評鑑項目一覽表……………………………………………..17
表2-5臺灣地區有關定義「效率」或是「生產力」之相關文獻一覽表………………………..22
表2-6國外有關定義「效率」或是「生產力」之相關文獻一覽表……………………………..23
表2-6國外有關定義「效率」或是「生產力」之相關文獻一覽表(續)…………………………24
表2-7不同構面之「效率」及其說明一覽表……………………………………………………..25
表2-8醫療衛生領域常用之三種效率評估方法比較表…………………………………………..27
表2-9五家區域醫院所使用的投入組合…………………………………………………………..33
表2-10CCR模式與BCC模式比較表………………………………………………………………42
表2-11國外運用資料包絡分析法之相關研究一覽表…………………………………..……48
表2-12台灣地區運用資料包絡分析法之相關研究一覽表……………………………………...49
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究……………………………51
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….52
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….53
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….54
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….55
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….56
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….57
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….58
表2-13國外應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….59
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究……………………………60
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….61
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….62
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….63
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….64
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….65
表2-14國內應用DEA分析模式評估醫療機構經營效率之相關研究(續)……………………….66
表2-15國內外醫院經營效率相關實證研究之差異性比較………………………………………..67
表2-16國外評估醫院經營效率常用之投入項……………………………………………………..70
表2-16國外評估醫院經營效率常用之投入項(續)………………………….……………………..71
表2-16國外評估醫院經營效率常用之投入項(續)…………………………….…………………..72
表2-17國外評估醫院經營效率常用之產出項……………………………………………………..73
表2-17國外評估醫院經營效率常用之產出變項(續)……………………………………………..74
表2-18台灣地區評估醫院經營效率常用之投入項………………………………………………..75
表2-18台灣地區評估醫院經營效率常用之投入項(續)…………………………………………..76
表2-19台灣地區評估醫院經營效率常用之投入項(續).…………………………………………..77
表2-19台灣地區評估醫院經營效率常用之產出項…..…………………………………………...78
表 3-1台灣地區評估醫院經營效率最常用之前六項指標………………………………………..86
表 3-2台灣地區評估醫院經營效率最常用之前六項指標………….…………………………….86
表3-3民國80、83、86年度醫院評鑑「基本資料表」演變一覽表……………………………91
表4-180年度醫學中心之投入項與產出項描述性統計分析…..………………………………..97
表4-283年度醫學中心之投入項與產出項描述性統計分析…..………………………………..
表4-386年度醫學中心之投入項與產出項描述性統計分析………..…………………………..98
表4-480年度區域醫院投入項與產出項之相關分析……..……………………………………..99
表4-583年度區域醫院投入項與產出項之相關分析……..……………………………………..99
表4-686年度區域醫院投入項與產出項之相關分析……..……………………………………..99
表4-7跨年度醫學中心投入項羽產出項之相關分析…………………………………………….100
表4-8跨年度區域醫院層級醫院投入項與產出項之相關分析………………………………….101
表4-9跨年度醫學中心之相對效率值……………………………………………………………..103
表4-10CCR模式中相對有效率之醫學中心:依權屬別與相對有效率之年代………………….104
表4-11BCC模式中相對有效率之醫學中心:依權屬別與相對有效率之年代………………….104
表4-12跨年度區域醫院之相對效率值……………………………………………………………..106
表4-12跨年度區域醫院之相對效率值(續)………………………………………………………..107
表4-13CCR模式中相對有效率之區域醫院:依權屬別與相對有效率之年代………………….108
表4-14BCC模式中相對有效率之區域醫院:依權屬別與相對有效率之年代…………………..109
表4-15跨年度醫學中心之效率相關組合…………………………………………………………..111
表4-16醫學中心CCR模式投入與產出導向之效率參考組合出現頻率及其經營屬性…………111
表4-17醫學中心BCC模式投入與產出導向之效率參考組合出現頻率及其經營屬性…………110
表4-18跨年度區域醫院之效率相關組合…………………………………………………………..114
表4-19跨年度區域醫院之效率相關組合(續)……………………………………………………..115
表4-20跨年度區域醫院之效率相關組合(續)……………………………………………………..116
表4-21區域醫院CCR模式投入與產出導向之效率參考組合出現頻率及其經營屬性…………117
表4-22區域醫院BCC模式投入導向之效率參考組合出現頻率及其經營屬性…………………118
表4-23CCR模式投入導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………………….120
表4-24CCR模式產出導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………………….121
表4-25BCC模式投入導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………………….121
表4-26BCC模式產出導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………………….122表4-27CCR模式投入導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………………….123
表4-28CCR模式產出導向相對無效率醫院所要改變的幅度……………………….……………124
表4-29BCC模式投入導向相對無效率醫院所要改變的幅度…………………………….………124
表4-30BCC模式產出導向相對無效率醫院所要改變的幅度……………………………………125
表5-1醫學中心長期經營效率之評估結果………………………………………………………..127
表5-2醫學中心CCR投入及產出導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………………128
表5-3醫學中心BCC投入導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………….……………129
表5-4醫學中心BCC產出導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………………………130
表5-5區域醫院長期經營效率之評估結果………………………………………………………..131
表5-6區域醫院CCR投入及產出導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………………132
表5-7區域醫院BCC投入導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………….……………133
表5-7區域醫院BCC投入導向單一年度與跨年度相對效率值比較表(續)…………….………134
表5-8區域醫院BCC產出導向單一年度與跨年度相對效率值比較表…………………………135
表5-8區域醫院BCC產出導向單一年度與跨年度相對效率值比較表(續).……………………136
圖目錄
圖2-1「效率前緣線」說明範例…………………………………………………………………..33
圖3-1S-P-O系統模式.…………………………………………………………………………….81
圖3-2研究計畫流程圖……………………………………………………………………………..83
中文部份
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