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研究生:謝明雪
研究生(外文):ming-hsueh hsieh
論文名稱:手術傷口感染與抗生素使用之關係─以南部兩家醫院結、直腸手術為例
論文名稱(外文):Surgical Wound Infections & Antibiotic Uses─Colorectal Surgeries in Two Hospitals of Southern Taiwan as Example
指導教授:張永源張永源引用關係
指導教授(外文):Yong-Yuan Chang
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:公共衛生學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:110
中文關鍵詞:手術傷口感染術前抗生素使用直腸手術對數迴歸分析
外文關鍵詞:surgical wound infectionpresurgical antibiotic usecolorectal surgerylogistic regression analysis
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本研究旨在探討結、直腸手術後之病患,其影響手術傷口感染之相關因素。本研究以兩家醫學中心向中央健康保險局所申報之次級資料,總共蒐集1851個有效樣本,資料分析利用描述性統計,無母數曼-惠特尼U檢定(Mann-Whitney U test) 及交叉表χ2檢定,篩選出兩家醫院及個別醫院影響手術傷口感染之因子,再進行對數複迴歸分析。
結果顯示:(1)在兩家醫院申報資料中,影響手術傷口感染之因子包括:手術時間、術前住院日數、住院日數、術前抗生素使用日數、術後抗生素使用日數、醫療院所、性別、術後是否使用引流管、病患來源、轉歸代碼等十項。(2)A醫院申報資料中,影響手術傷口感染之因子包括:手術時間、術前住院日數、住院日數、術前抗生素使用日數、術後是否使用引流管、轉歸代碼等六項。(3)B醫院申報資料中,影響手術傷口感染之因子包括:手術時間、術前住院日數、住院日數、術前抗生素使用日數、術後抗生素使用日數、術後是否使用引流管、病患來源、轉歸代碼等八項。經對數複迴歸分析採逐步淘汰後結果顯示:(1) 在1851個研究對象中,有138人手術後有傷口感染,(傷口感染率7.5%),影響兩家醫院手術傷口感染重要預測因子是住院日數(OR=11.54, 95% CI=6.84-17.46);性別(OR=.53, 95% CI=.36-.77);醫院別(OR=.68, 95% CI=.47-.98);手術後有否放置引流管 (OR=1.80, 95% CI=1.18-2.741)。 (2)在A醫院手術後傷口感染重要預測因子是住院日數(OR=22.07, 95% CI=8.73-55.76)。(3)在B醫院手術後傷口感染重要預測因子是住院日數(OR=6.69, 95% CI=3.49-12.81);術前抗生素使用日數(OR=.94, 95% CI=.89-.99);術後抗生素使用日數(OR=1.02, 95% CI=1.01-1.04);和術後有否放置引流管(OR=2.19, 95% CI=1.24-3.88)。
建議:(1)醫療院所評鑑時應實地瞭解手術業務,排除因書面作業而產生之漏洞。(2)對於醫療院所院內感染個案要深入瞭解與改善(含設備)。(3) 對於抗生素的使用院所應訂定使用指標。
The purpose of this study is to investigate the relations risky faction between the colorectal surgery and postoperative wound infection . There were 1851 effective subjects selected from a population of the National Health Insurance (NHI) with colorectal surgeries in two hospitals of southern Taiwan. The data collected from these assessments were analyzed using the descriptive statistics , Mann-Whitney U test , cross table and stepwise multiple logistic regression analysis.
Based on the above analyse , several conclusions were reached :(1) The relations between the colorectal surgery and postoperative wound infection include the duration of surgery, pre- operation days in the hospital , days in the hospital ,the use of days of antibiotic use in the pre- operation ,the use of days of antibiotics in the postoperative , category of hospital ,sex ,the use of drain in the postoperative , source of patient, status discharge (2) In hospital A the relations between the colorectal surgery and postoperative wound infection include the duration of surgery, pre- operation days in the hospital , days in the hospital , the use of days of antibiotics in the pre-operation , the use of drain in the postoperative , status discharge (3) In hospital B the relations between the colorectal surgery and postoperative wound infection include the duration of surgery, pre- operation days in the hospital , days in the hospital , the use of days of antibiotic use in the pre-operative , the use of days of antibiotic use in the postoperative , the use of drain in the postoperative , source of patients, status discharge .
Several conclusions were drawn by using logistic regression analysis:(1) One hundred & thirty-eight patients had surgical site infection in total 1851 surgeries ( rate per 100 surgeries : 7.45). The risk factors associated with surgical site infection were days in the hospital(OR=11.54, 95% CI=6.84-17.46);sex(OR=.53, 95% CI=.36-.77);Hospital A< Hospital B (OR=.68, 95% CI=.47-.98);the use of drain in the postoperative (OR=1.80, 95% CI=1.18-2.741)。 (2) Hospital A :the risk factors associated with surgical site infection was days in the hospital (OR=22.07, 95% CI=8.73-55.76)。(3) Hospital B :the risk factors associated with surgical site infection were days in the hospital(OR=6.69, 95% CI=3.49 -12.81);the use of days of antibiotic use in the pre-operative(OR=.94, 95% CI=.89-.99);the use of days of antibiotic use in the postoperative(OR=1.02, 95% CI=1.01 -1.04);the use of drain in the postoperative(OR=2.19, 95% CI=1.24-3.88)。
目 錄
中文摘要
英文摘要
目 錄
圖目錄
表目錄
第一章 緒 論
第一節 研究動機
第二節 研究目的
第二章 文獻探討
第一節 手術傷口感染定義
第二節 傷口的分類
第三節 影響手術傷口感染的因素
第四節 預防性抗生素的使用
第五節 引起手術傷口感染之微生物傳播途徑
第六節 手術傷口感染之預防
第三章 材料與方法
第一節 研究概念架構
第二節 研究假設
第三節 研究變項及操作型定義
第四節 研究材料
第五節 研究方法
第六節 研究進行步驟
第四章 結 果
第一節 A、B兩醫院基本資料之描述性統計本
第二節 A、B兩醫院與術後感染相關因素之描述性統計
第三節 A、B兩醫院手術後傷口感染之比較
第四節 手術後傷口感染與類別相關因素之關係
第五節 預測手術傷口感染相關因素之對數迴歸分析
第五章 討 論
第一節 手術傷口感染之比較
第二節 手術傷口感染與人口學變項
第三節 手術傷口感染與手術前、中、後之影響因素
第四節 研究限制
第六章 結論與建議
第一節 結 論
第二節 建 議
參考文獻
中文部份
英文部份
附錄
附 錄一 住院醫療費用清單明細檔
附 錄二 住院醫療醫令清單明細檔
附 錄三 全民健康保險藥品給付規定(八十九年修定版)
附 錄四 全民健康保險醫療常用第一線抗微生物製劑品名表
附 錄五 程式報表欄位一覽表
中文部份
1. 林滿、王復德,一般外科手術部位感染相關危險因素探討,院內感染控制雜誌第八卷第六期,民國87年。
2. 林雅萍,淺談手術傷口感染,榮總護理第十七卷第二期,民國89年。
3. 李文貞、方榮煌,外科傷口感染,臨床醫學第三十三卷第六期,民國83年。
4. 蔡耀州,抗生素管制之經驗談,院內感染控制雜誌第六卷第二期,民國85年。
5. 陳孟娟、王永衛,某醫學中心五年內外科傷口感染之調查,院內感染控制雜誌第六卷第二期,民國85年。
6. 許清曉,預防性抗微生物藥劑使用之建議,院內感染控制雜誌第六卷第二期,民國85年4月。
7. 竺珍倫、王復德,手術室之感染管制,院內感染控制雜誌第六卷第四期,民國85年8月。
8. 楊世仰、蔡春瑜,醫療院所通風空調規劃,院內感染控制雜誌第七卷第一期,民國86年2月。
9. 編輯部,抗生素管制與多重抗藥性菌株的產生,院內感染控制雜誌第七卷第二期,民國86年4月。
10. 陳孟娟,院內抗藥性菌種感染之防護措施,院內感染控制雜誌第九卷第二期,民國88年4月。
11. 郭英調、劉正義,細菌抗藥性的變遷與對應之道,臨床醫學第四十六卷第三期,民國89年9月。
12. 涂醒哲,院內感染與醫療糾紛,院內感染控制雜誌第二卷第二期,民國81年6月。
13. 行政院衛生署防疫處,台灣地區醫院院內感染管制工作概況調查報告,院內感染控制雜誌第二卷第一期,民國81年3月。
14. 張桐榮、江秉誠、黃高彬、陳田柏,高雄醫學院附設醫院六年來院內感染菌種之變遷,院內感染控制雜誌第二卷第一期,民國81年3月。
15. 彭美姿:影響傷口癒合的因素與傷口護理,護理雜誌第四十五卷第一期,民國87年2月。
16. 林文芳,黃文龍,王榮博等:預防性抗生素使用之評估,醫院藥學第八卷第一、二期,民國80年3月。
17. 劉敏英,劉文俊:預防性抗生素使用原則,基礎醫學第十一卷第十期。
18. 郭錦璋,張峰義,譚延輝等:某醫學中心外科手術預防性抗生素使用管制上執行經驗,國防醫學第二十九卷第二期,民國88年8月。
19. 孔有芸:傷口護理的概念與應用,榮總護理第十二卷第一期,民國84年3月
20. 呂學重,感染管制(上),台北:藝軒,民國80年。
21. 顏幕庸,外科部位感染,院內感染通訊,1993:20-25。
22. 邱豔芬:手術室護理,台北:文軒;民國76年。
英文部份
23. Hearn,K., Dailey,M., Harris,M.T.,& Bodian,C.:Reduce Costs and Improve Patient Satisfaction with Home Pre-Operative Bowel Preparations, Nursing Case Management. January/ February 2000;5:13-25,.
24. Kmietowicz,Z.L.:Hospital infection rate in England out of control,British Medical Journal 2000;320:534
25. Greif,R.,Akca,O.,Ernst,P.,Kurz,A.,& Sessler,D.I.:Supplemental Preoperative Oxygen to Reduce the Incidence of Surgical-Wound Infection,The New England Journal of Medicine 2000;342:161-167
26. Buggy,D.:Can anaesthetic management influrnce surgical- wound healing?British Medical Journal 2000;356:355-357
27. Martling,A.L., Holm,T.,Rutqvist,L.E., Moran, B.J.,Heald, R.J., & Cedermark,B.:Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm,British Medical Journal 2000;356:93-96
28. Dormann,A.J.:Antibiotic prophylaxis after percutaneous endoscopic gastrostomy insertion,British Medical Journal 2000;320:870-870
29. Osmon,D.R.:Antimicrobial Prophylaxis in Adults,Mayo Clinic Proceedings January 2000;75: 98-109
30. Tocchi,A.,Lepre,L.,Costa,G.,Liotta,G.,Mazzoni,G., & Maggiolini,F.:The Need for Antibiotic Prophylaxis in Elective Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomized Study,Archives of Surgery January 2000;135: 67-70
31. Gottrup,F.:Prevention of Surgical-Wound Infections,The New England Journal of Medicine 2000;342:202-204
32. Kac,G., Buu,H.A.,Herisson,E., Biancardini, P., Debure, C., Buu,H.H.,& Biancardini,D.C.:Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nosocomial Acquisition and Carrier State in a Wound Care Center ,Archives of Dermatology June 2000;136: 735-739
33. Luchette,F.A.,Borzotta,A.P.,Croce,M.A.,O''Neill,P.A., Whittmann,D.H.,Mullins,C.,Palumbo,F.,& Pasquale,M.D.:Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Penetrating Abdominal Trauma: The EAST Practice Management Guidelines Work Group,The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care March 2000 ;48: 508-518
34. Vilar,C.D.,Mohar,A., Sandoval,S., Rosa,M.,Gordillo,P., & Volkow,P.:Surgical site infections at the National Cancer Institute in Mexico: A case-control study,American Journal of Infection Control February 2000;28 : 14-20
35. Hirschmann,J.V.,& Inui,T.S.:Antimicrobial Prophylaxis :A critique of recent trials ,Review Infection Disease 1980;2:1
36. Hell,K.:Half-life of antibiotica-an important factor in singledose prophylaxis,Antibiotic prophylaxin in surgery 1988
37. Burke,J.F.:Preventing bacterial infection by coordinating antibiotic and host activity: A time-dependent relationship,South Medical Journal 1977;70:24
38. Center for Disease Control ,CDC Guideline for Prevention of Surgical Wound Infection,1985
39. Simmons,B.P.:Guideline for prevention ofsurgixal wound infections,Infect Control 1982;3:185-196
40. Culver,D.H.,Horan,T.C.,& Gaynes,R.P.:Surgical wound infection rates by wound class、operative procedure、and patioent risk index,American Journal Medical 1991;91:152-157
41. Haley,R.W.,Culver,D.H.,& Morgan,W.M.:Identifying patient at high risk of surgical wound infection,American Journal Epidemiol 1985;121:206-215
42. Olson,M.,O’Connor,M.,& Schwartz,M.L.:Surgical wound infection,A 5-year prospective study of 20193 wound at the Minneapolis VA Medical Center,American Surgical 1993;199:253-259
43. Horan,T.C.,Culver,D.H.,& Gaynes,R.P.:Nosocominal infection in Surgical Patients in The United States,January 1989-june 1992,Infect Control Hospital Epidemiol 1993;14:73-80
44. Keals,A.S.:The ASA classifications of physical status a recapitulation,Anesthesiology 1978;49:233-236
45. Lizan,G.M.,Garcia,C.J.,& Vergas,A.:Risk factors for surgical-wound infection in general surgery :A prospective study,Infect Control Hospital Epidemiol 1997;18:310-315
46. Yalcin ,A.N., Bakir ,M.,& Bakici ,Z.:Postoperative wound infection,Journal Hospital Infection 1995;29:305-309
47. Cruse,P.J.E.,& Foord,R.:The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62,939 wound,Surgical Clinical North American 1980;60:27-40
48. Velasco ,E.,Thuler,L.C.S.,& Martins, C.A.,:Risk factors for infections copmplications after abdominal surgery for malignant disease,American Journal Infect Control 1996;24:1-6
49. Mayhall,C.G.:Prevention and control of Nosocomial Infections,Surgical infection 1993;614-64
50. Martin ,W.:The control of microbial diseases in animals : alternatives to the use of antibiotices,International Journal of Antimicrobial Agents 2000;14:315-319
51. Molly,T.,Shalini,G.,Moses B.V.,& Abraham J.:Monitoring of Antibiotic Use in a primary and a Tertiary Care Hospital,Journal Clinical Epidemiol 1996;2:251-254
52. Linn,B.S.,& Jensen,J.:Age and immune response to a surgical stress,Archives of Surgery 1983;118:405-409
53. Alexander,J.W.,Fischer,J.E.,Boyajian,M.,Palmquist,J.,&Morris,M.J.:The influence of hair-removal methods on woind infections,Achives of Surgery;118:347-352
54. Alexander,J.W.,Fischer,J.E.,Boyajian,M.,Palmquist,J.,& Orris,M.J.:The influence of hair-removeal methods on wound infections,Archives of Surgery 1983;118:347-352
55. Seropian,R.,& Raynolds,B.M.:Wound infection after preoperative depilatory versus razor preparation , American Journal Surgical 1971;121:251-254
56. Hayek,L.J.,& Emerson,J.M.:Preoperative whole body disinfection a controlled clinical study,Journal of Hospital Infection 1988;11 supplement.B,15-19
57. Mishriki,S.F.,Law,D.J.W.,& Jeffery,P.J.:Factors affecting the incidence of postoperative wound infection,Journal of Hospital Infection 1990;16:223-230
58. Lewis,R.T.,Weigand,F.M.,Mamazza,J.,Hoyd S.W.,& Tataryn, D.:Should antibiotic prophylaxis be used routinely in clean surgical procedures: a tentative yes,Surgery 1995;118:742-747
59. Alan ,S.,& Ann E.,:Timeliness and Use of Antibiotic Prophylaxis in Selected Inpatient Surgical Procedures,The American Journal of Surgical 1996;171:548-552
60. Cruse P.:incisional wounds ,Surgical infection 1986;423-435
61. Cruse,P.J.E.,& Foord,R.:The epidemiology of wound infection ,A 10-year prospective study of 62,939 wound,Surgical Clinical North American 1980;60:27-40
62. Haley,R.W.,Culver,D.H.,& White,J.W.:The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in the U.S. hospitals. American Journal Epidemiol 1985;121:182-205
63. Orita,H.,Shimanuki,T.,Fukasawa,M.,Inui,K.,Goto,S.,Washio,M.,& Horikawa,H.:A clinical study of postoperative infections following open-heart surgery:occurrence and microbiological findings in 782 cases,Surgery today 1992;22:207-212
64. Garner ,J.S.: CDC guideline for prevention of surgical wound infections, 1985:supersedes guideline for prevention of surgical wound infections, publish in 1982.Revised Infect Control 1986;7:193-200
65. Garner,J.S:Guideline for prevention of surgical wound infections.In:Guideline for prevention and control of nosocomial infections Centers for Disease Contril U.S. Department of Health and Human Services,1985
66. Diez,J.A.,Pujato,M.R.,& Ferreres,A.R.:The need of drainage after cholecystectomy,HPB Surgery;3:5-10
67. Emori,T.G.,& Gaynes,R.P.:An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory, Clin Microbiol Rev 1993;6:428-442
68. Mangram ,A.J.,Horan,T.C.,Pearson, M.L.,Silver, L.C.,& Jarvis, W.R.:Guideline for the prevention of surgical site infection ,Infect Control Hospical Epidemiol 1999;20:247-280
69. ASHP therapeutic guidelones on antimicrobial prophylaxis in surgery,Am J Health Syst Pharm 1999;56:1839-1888
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1. 2. 林雅萍,淺談手術傷口感染,榮總護理第十七卷第二期,民國89年。
2. 1. 林滿、王復德,一般外科手術部位感染相關危險因素探討,院內感染控制雜誌第八卷第六期,民國87年。
3. 戚樹誠(民85),探索企業主管的親信關係。中山管理評論,第十四卷第一期:1-15 頁。
4. 19. 孔有芸:傷口護理的概念與應用,榮總護理第十二卷第一期,民國84年3月
5. 15. 彭美姿:影響傷口癒合的因素與傷口護理,護理雜誌第四十五卷第一期,民國87年2月。
6. 11. 郭英調、劉正義,細菌抗藥性的變遷與對應之道,臨床醫學第四十六卷第三期,民國89年9月。
7. 10. 陳孟娟,院內抗藥性菌種感染之防護措施,院內感染控制雜誌第九卷第二期,民國88年4月。
8. 8. 楊世仰、蔡春瑜,醫療院所通風空調規劃,院內感染控制雜誌第七卷第一期,民國86年2月。
9. 7. 竺珍倫、王復德,手術室之感染管制,院內感染控制雜誌第六卷第四期,民國85年8月。
10. 6. 許清曉,預防性抗微生物藥劑使用之建議,院內感染控制雜誌第六卷第二期,民國85年4月。
11. 5. 陳孟娟、王永衛,某醫學中心五年內外科傷口感染之調查,院內感染控制雜誌第六卷第二期,民國85年。
12. 3. 李文貞、方榮煌,外科傷口感染,臨床醫學第三十三卷第六期,民國83年。
13. 金耀基(1992),關係和網絡的建構:一個社會學的詮釋。二十一世紀雙月刊,12期:143-157頁。
14. 方世榮(民88),製造部門與行銷部門之互動與協調機制的實證研究。管理學報,第十六卷第三期:403-425頁。
 
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