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研究生:李毓珮
研究生(外文):Li Yu Pei
論文名稱:醫療糾紛處理機制之探討
指導教授:林誠二林誠二引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺北大學
系所名稱:法學學系
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:164
中文關鍵詞:醫療糾紛醫療關係醫療契約侵權行為消費者保護法醫療過失醫事鑑定
外文關鍵詞:Medical MalpracticeTortsProfessional NegligenceStrict Liability
相關次數:
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醫療糾紛日益增加,此不僅於我國如此,於先進國家亦然。醫療糾紛之發生,有其社會背景,尤其,隨經濟之高度發展,病患之權益意識逐漸提高,已知主張其應有之權利。這種變化使醫師更加警惕,間接促進醫療水準提昇,保障民眾之基本權利;另一方面卻破壞醫病關係,造成防衛性醫療,浪費醫療資源,普遍地增加大眾醫療費用負擔,甚至可能使先進醫療技術研發裹足不前。如何調和此衝突,使社會大眾僅蒙受其利不受其害,頗值研究。
按民國八十三年公佈實施之消費者保護法,為擴大保護消費者,對「服務」課以「無過失責任」,亦即將「服務」與商品視為形式上相同之規範。醫師因從事診療致病人受損害時,究否有消費者保護法第七條以下關於服務責任規定之適用,此為消費者保護法公佈實施以後一直爭論不休的問題。而台北地方法院與台灣高等法院判決,針對馬偕醫院「肩難產案」之醫療糾紛,援引消費者保護法第七條規定,令被告馬偕醫院負醫療服務無過失的賠償責任,更引起醫界的恐慌及廣泛的討論。
至於當法院受理醫療糾紛訴訟時,其自身所掌握的資訊除了雙方所提供的資料外,常須委託醫療主管機關或教學醫院進行鑑定。依現行法律規定鑑定係以鑑定人鑑定為原則,但目前醫療糾紛,法院大多送請鑑定機關鑑定,少有傳訊鑑定人之方式。而法院最常送鑑之機關為行政院衛生署醫事審議委員會,依該署統計數據顯示,國內醫療糾紛訴訟,病人方面欲求得勝算相當不易,顯然大部分鑑定結果均對醫師有利,因而招致病人方面多所指責。探究其中原因無非係現行醫療糾紛鑑定制度存有諸多缺失。再加上目前法院非常依賴鑑定,醫療鑑定結果對於判決極具影響力,凡此種種,均是現行鑑定結果無法獲致病家或醫師接受之原因。
鑒於國內醫療糾紛日漸增多,論者遂主張有以專法解決之必要,目前已有「醫療糾紛處理法」草案及「醫療糾紛處理及補償條例」草案,現正送立法院審議中。惟關於醫療糾紛,不僅限於立法層面之問題,其他諸如民事賠償責任、醫事鑑定等方面亦值得探討,本文冀望對於我國目前之法制提出問題及個人淺見,以為日後我國關於醫療糾紛處理制度發展之參酌。
本論文共分七章,相關各章討論之綱要如下:
第一章闡明本文之研究動機、方法及研究架構。
第二章探討醫療關係之法律性質,分別就基於契約所生的醫療關係與非基於契約所生的醫療關係─無因管理加以論述。
第三章就醫療糾紛加以定義,並就醫療糾紛在我國急遽增加形成之原因、型態及其對醫病關係之影響加以介紹分析。
第四章 探討醫療事故之民事責任,包括民法上與消費者保護法上之責任。民法上之責任分別就契約責任與侵權責任之構成要件、類型及請求權競合時之相關問題討論。其次則就消費者保護法於醫療行為之適用問題,包括醫療是否為消費者保護法上之服務?病患是否為消費者?醫療服務提供者是否為企業經營者?及醫療行為適用消費者保護法無過失責任規定之妥當性加以論述。
第五章 就我國醫療糾紛訴訟之現況及相關問題加以討論。包括醫療過失型態之介紹,醫療過失之認定與舉證責任之探討,及就現行醫療糾紛鑑定作業概況加以介紹,指出其缺失所在,並提出改進之建議,最後再就醫療糾紛鑑定報告對於法院之拘束力,亦即法官之裁量權予以探討。
第六章 就行政院衛生署版本之「醫療糾紛處理法」草案及沈富雄立法委員提案之「醫療糾紛處理及補償條例」草案作一介紹與分析。
第七章 總結上述各章,分別就各章所討論之結果作成結論,並提出相關建議。
第一章 緒論 ………………………………………………1
第一節 研究動機………………….………………………………1
第二節 研究方法 ..…...…………………………………………3
第三節 研究架構 …………….……………………………………4
第二章 醫療關係之法律性質……………………………………6
第一節 基於契約所生之醫療關係..........................7
第一項 醫療契約之成立生效與消滅……………………..…7
第一款 醫療契約之成立生效……………………………….....7
第一目 要約………………………………………………..8
第二目 承諾……………………………………………....8
第三目 要約與承諾的合致……………………………….....9
第四目 醫療契約之生效……………………………….....9
第二款 醫療契約之消滅…………………………………….10
第一目 終止契約…………………...…………………….....10
第二目 死亡、解散等…………………………………….11
第三目 喪失醫師資格…………………………………….11
第四目 完成醫療…………………………………………......11
第二項 醫療契約之性質…………………………………….12
第一款 無特約之情形 ………………………………………......12
第一目 醫療契約性質之學說 ……………………………........12
第二目 小結………………………………………………..16
第二款 有特約之情形 ………………………………………......17
第一目 治癒疾病之特約 …………………………………........17
第二目 定型化契約 ………………………………………........18
第三項 醫療契約之當事人 ………………………………………..20
第一款 醫方 …………………………………………………20
第二款 病方 …………………………………………..……......22
第二節 非契約之醫療關係─無因管理 ……………………………23
第一項 概說 ……………………………………………….23
第二項 適法與不適法無因管理 …………………………………..24
第三項 醫療無因管理之效力…………………………………….25
第三章 醫療糾紛之發生……………………………...……29
第一節 醫療糾紛之定義……………………………………30
第二節 醫療糾紛之原因及型態……………………….31
第一項 醫療糾紛形成之原因……………………………………31
第一款 醫療因素………………………………………….....31
第二款 其他因素………………………………………….....34
第二項 醫療糾紛之型態……………………………………37
第三節 醫療糾紛之影響……………………………………38
第四章 醫療事故之民事責任……………………………………41
第一節 前言 ………………………………………………41
第二節 民法上之責任 ……………………………………………42
第一項 損害賠償之要件……………………………………42
第二項 契約責任 ………………………………………………..43
第三項 侵權責任 ………………………………………………….45
第四項 契約責任與侵權責任之競合比較……………………...52
第三節 消費者保護法上之責任............................57
第一項 前言 ………………………………………………57
第二項 消費者保護法對醫療行為之適用……………………...59
第一款 醫療是否為消費者保護法上之服務…………..59
第二款 病患是否為消費者……………………………......60
第三款 醫療服務提供者是否為企業經營者…………..63
第三項 醫療行為適用消費者保護法無過失責任規定之妥當性..64
第五章 醫療糾紛訴訟之現況及相關問題……………………….68
第一節 醫療糾紛訴訟之現況……………………………………68
第二節 我國醫療糾紛訴訟之相關問題 ………………………….69
第一項 醫療過失之型態……………………………………69
第二項 醫療過失之認定標準……………………………………72
第一款 新舊過失理論之變動………………………………....72
第二款 允許風險之法理……………………………………72
第三款 允許風險與注意義務之限制 ………………………....73
第四款 過失之違法性……………………………………74
第五款 注意義務與結果預見之可能性 ……………………..75
第六款 避免結果發生義務之特定……………………….75
第三項 醫療過失之舉證責任……………………………………76
第四項 醫療糾紛鑑定之現況、檢討及建議 ……………………79
第一款 前言 ……………………………………………..79
第二款 鑑定事由之分析……………………………………80
第三款 醫療鑑定解讀……………………………………83
第四款 醫療糾紛鑑定作業之執行現況………………..…….85
第一目 醫療糾紛鑑定作業沿革簡介………………..…….85
第二目 現行醫療糾紛鑑定作業概況介紹 ……….………......87
第三目 鑑定案件特性分析………………………………....92
第四目 現行醫療糾紛鑑定作業之缺失………...………....99
第五目 當前醫療糾紛鑑定作業之改進建議…………….......106
第五款 法院之裁量權…………………………………………...109
第六章 我國醫療糾紛處理相關草案之檢討 ……………….….113
第一節 前言 ………………………………………………….113
第二節 醫療糾紛處理法草案之介紹與分析 …………………..113
第一款 立法理由 ………………………………………….….…114
第二款 立法體系 ………………………………………….….…115
第三款 介紹與分析……………………………………….….…116
第三節 醫療糾紛處理及補償條例草案之介紹與分析 ……….121
第一款 立法理由 …………………………………..……….….121
第二款 立法體系 ……………………………………….….……123
第三款 介紹與分析……………………………………….….…125
第四節 結語 ………………..…………………………128
第七章 結論與建議………………..………………..……….132
第一節 醫療關係之法律性質………………..………………132
第二節 醫療糾紛之現況………………..………………133
第三節 醫療糾紛鑑定之現況、檢討及建議 ………………..133
第四節 醫療事故之契約責任及侵權行為責任…………134
第五節 醫療服務適用消費者保護法之檢討 …..…………….136
第六節 我國醫療糾紛處理相關草案之檢討 ….………………137
第七節 宜設置醫事專業法庭………………..………………138
參考書目…………………………………………..……………140
附錄一 同意書………………………..…………………….…146
附錄二 醫療糾紛處理法草案…………………………….……149
附錄三 醫療糾紛處理及補償條例草案………………………156
一、書籍
(一)中文
1.中華民國醫事法律學會,醫療糾紛案例解析,中華民國醫事法律學會出版,。
2.王澤鑑,民法學說與判例研究第一冊,國立台灣大學法律學系法學叢書編輯委員會,一九九四年十月出版。
3.王澤鑑,民法學說與判例研究第二冊,國立台灣大學法律學系法學叢書編輯委員會,一九九四年十月出版。
4.王澤鑑,民法學說與判例研究第八冊,國立台灣大學法律學系法學叢書編輯委員會,一九九四年十月出版。
5.王澤鑑,債法原理(一)基本理論債之發生,國立台灣大學法律學系法學叢書編輯委員會,一九九九年增訂版。
6.史尚寬,債法總論,民國七十九年八月版。
7.石曜堂、張鴻仁、陳春山,醫療醫師法規案例體系,景泰文化事業有限公司出版,一九九四年八月初版。
8.邱聰智,民法債編通則,輔仁大學法學叢書編輯委員會,民國八十五年九月修訂六版四刷。
9.吳正吉,醫療與法律,一九八八年四月增訂一版。
10.林誠二,民法債編總論(上),瑞興圖書股份有限公司出版,西元二00一年三月初版。
11.林誠二,民法債編總論(下),瑞興圖書股份有限公司出版,西元二00一年三月初版。
12.洪遜欣,中國民法總則,修訂第五版,民國八十一年十月。
13.孫森焱,民法債編總論,三民書局股份有限公司發行,民國八十八年十月修訂新版。
14.陳春山,醫師‧病人‧醫療糾紛,書泉出版社兩千年二月二版一刷。
15.黃丁全,醫事法,一九九五年。
16.曾隆興,現代損害賠償法論,民國七十三年十二月初版。
17.曾隆興,現代非典型契約法論,民國七十六年一月修訂版。
18.曾淑瑜,醫療過失與因果關係,翰蘆圖書出版,一九九八年初版。
19.蔡振修,醫療過失的刑事責任析論,自刊,民國八十一年六月。
20.蔡振修,醫事過失犯罪析論,中華民國醫事法律學會發行,民國八十五年六月。
21.蔡墩銘,醫療糾紛裁判選輯(刑事篇),景泰文化事業有限公司出版,一九九四年五月初版。
22.鄭玉波,民法債編總論,民國五十九年八月五日版。
23.鄭玉波,民法債編總論,民國八十七年版,三民書局股份有限公司發行。
24.駱永家,民事訴訟法Ⅰ,一九九五年十月修訂七版。
25.蘇嘉宏,醫事護理法規概論,民國八十五年十月初版。
(二)日文
1.本城武雄 大坪 稔,債權法各論「現代社會と民法四」,平成二年五版二刷。
2.我妻 榮,債權各論中卷二。
3.萌 立明、中井美雄,醫療過誤法入門,青林書院,昭六十一年四月。
4.野田 寬,醫事法中卷,青林書院發行,平成四年十一月出版。
(三)英文
1.Furrow, B. R., T. H. Greaney, S. H. Johnson, T. Jost and R. H. Schwartz, Health Law (1995).
2.Furrow, B. R., T. H. Greaney, S. H. Johnson, T. Jost and R. H. Schwartz, Health Law-Cases, Materials and Problems ( 3rd ed. 1997).
3.Herskovits V., Group Health Cooperative of Puget Sound, . 2d 474 (Wash. 1983).
4.King, J. H., JR. , The Law of Medical Malpractice in a Nutshell . (2nd ed. 1986).
二、專論期刊
(一)中文
1.中華民國醫事法律學會著,醫療糾紛與醫病關係相關法制之研究(期中報告),民國七十九年五月。
2.王澤鑑,醫事衛生案件的民事責任,醫事法學期刊第一卷第五、六期。
3.立法院公報,第八十八卷第五期院會記錄。
4.立法院公報,第八十八卷第十一期院會記錄。
5.立法院第四屆第二會期第二次會議議案關係文書,中華民國八十八年九月二十一日印發。
6.立法院第四屆第二會期第四次會議議案關係文書。
7.立法院第四屆第三會期第三次會議議案關係文書,中華民國八十九年三月二十二日印發。
8.立法院第四屆第三會期第十八次會議議案關係文書,中華民國八十九年五月二十日印發。
9.立法院第四屆第四會期第八次會議議案關係文書。
10.朱明康,醫療過誤民事法律問題之研究,國立中興大學法律研究所碩士論文,民國六十八年。
11.李太正,論醫師之醫療糾紛與律師之醫療糾紛,全國律師一九九八年八月號。
12.李永然,如何使醫事糾紛鑑定客觀公正,健康醫學。
13.李聖隆,從刑事法觀點論醫糾刑案及醫療鑑定,律師雜誌第二三三期,民國八十八年二月。
14.李聖隆,我國醫療糾紛鑑定實務的檢討,刑事法律專題研究(十六)─司法院第三十九、四十期司法業務研究會研究專輯,民國八十八年五月出版。
15.邱永仁,解決紛爭之替代方式─醫療糾紛之調解與仲裁,台灣就醫界第四十三卷第二期,民國八十九年二月。
16.邱清華,醫療、法律、消費者─重建醫病關係,醫事法學第七卷第二期,民國八十八年六月。
17.邱聰智,商品責任,消費者保護法專案研究小組專案報告,行政院消費者保護委員會民國八十六年六月出版。
18.邱聰智,醫療過失與侵權行為,法律評論第四十二卷第三期,民國六十五年三月一日。
19.吳正吉,如何預防與解決醫療糾紛,醫事法學第二期。
20.吳正吉,醫療過失的法律涵義和法律責任,醫事法學第一卷第一期。
21.吳建樑,醫師與病患「醫療關係」之法律分析,東吳大學法律研究所碩士論文,民國八十三年。
22.吳運東,醫療糾紛處理法之醫界建言,厚生雜誌第六期,民國八十八年三月。
23.林山田,台北市立醫院醫療糾紛及其法律問題之研究,市政建設專輯研究報告第二0一輯,民國七十七年。
24.林志六,將醫療行為排除消保法適用的解決之道,台灣醫界第四十一卷第六期,民國八十七年六月。
25.林志六,醫療鑑定,台灣醫界第四三卷第六期,民國八十九年六月。
26.林鳳秋,醫療糾紛案件中鑑定書定型化之探討,國立中興大學法律學系碩士論文,民國八十七年七月。
27.崔萱傑,論醫藥分業與醫療服務責任之範圍,東吳大學法律研究所碩士論文,民國八十九年六月。
28.陳忠五,醫療行為與消費者保護法服務責任之適用領域─台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度上字第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決評釋,台灣本土法學雜誌第七期,兩千年二月。
29.陳忠五,醫療行為與消費者保護法服務責任之適用要件(下)─台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度上字第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決再評釋,台灣本土法學雜誌第十八期,西元二00一年一月。
30陳益亭,醫療行為適用消保法無過失責任規定之商榷,台灣醫界第四十一卷第六期,民國八十七年六月。
31.陳春山,醫療糾紛之起源與型態,法律與你一九九五年二月。
32.陳昭德,醫療糾紛與醫師之法律責任,醫事法學第一卷第一期。
33.陳碧玉,醫療關係之法律性質,法學叢刊第八十三期,民國六十五年九月。
34.陳碧玉,醫療事故之民事賠償責任,國立政治大學法律研究所碩士論文,民國六十五年。
35.消費者保護法施行細則研訂資料,行政院消費者保護委員會編印,民國八十四年二月。
36.黃丁全,醫事法概論,前程出版社,民國七十八年四月。
37.黃天昭,醫療糾紛之民事歸責原則,東吳大學法律研究所碩士論文,民國八十四年。
38.黃立,消費者保護法對醫療行為的適用,律師雜誌第二一七期,民國八十六年十月號。
39.黃義豐,醫事人員醫療過失之民事責任,法學叢刊第一八0期,民國八十九年十月。
40.章瑞卿,論醫療行為過失與刑事責任,刑事法雜誌第三十三卷第六期。
41.彭莉香,葉落知秋─談國內的醫療糾紛,醫望第十五期,一九九六年八月二十日。
42.蔡墩銘,醫療糾紛醫事鑑定之解讀,刑事法雜誌第四四卷第四期,民國八十九年八月。
43.楊漢泉,醫療糾紛鑑定實況,律師雜誌第二一七期,民國八十六年十月。
44.楊漢泉、王咪咪,醫療糾紛鑑定簡介,衛生報導第八卷第二期,民國八十七年二月。
45.楊慧鈴,醫師說明義務之研究,國立政治大學碩士論文民國七十九年六月。
46.楊允伸,組織醫療責任歸屬之研究,東吳大學法律研究所碩士論文,民國八十六年六月。
47.鄭淑屏,醫療過失案件中過失之類型與證據之判斷,國立台灣大學法律學研究所博士論文,民國八十五年六月。
48.劉金益、陳順天、鄭志承,從醫療實務觀點談醫療糾紛之原因,台灣醫界第四十二卷第二期。
49.管靜怡,醫療的民事責任與風險分擔,國立台灣大學碩士論文,民國八十七年。
50.韓揆、孫森焱,醫療糾紛及過失賠償案件之法律及倫理觀,醫院雜誌第十七卷第六期。
51.羅俊瑋,略論醫療糾紛(上),立法院院聞第二十七卷第二期,民國八十八年二月。
52.羅俊瑋,略論醫療糾紛(下),立法院院聞第二十七卷第三期,民國八十八年三月。
53.蘇盈貴,從醫療倫理看未來醫療糾紛處理方向─醫療糾紛處理法草案初探,司法周刊第九七六期,民國八十九年四月十九日。
(二)英文
1.CORPUS JURIS SECONDUM , Volume 70 (70 C.J.S ) , West Publishing CO.
2.Louisell D. W. and H. Willians , Medical Malpractice , Mattew Bender ,1991.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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1. 22.鄭玉波,民法債編總論,民國五十九年八月五日版。
2. 13.李聖隆,從刑事法觀點論醫糾刑案及醫療鑑定,律師雜誌第二三三期,民國八十八年二月。
3. 15.邱永仁,解決紛爭之替代方式─醫療糾紛之調解與仲裁,台灣就醫界第四十三卷第二期,民國八十九年二月。
4. 16.邱清華,醫療、法律、消費者─重建醫病關係,醫事法學第七卷第二期,民國八十八年六月。
5. 18.邱聰智,醫療過失與侵權行為,法律評論第四十二卷第三期,民國六十五年三月一日。
6. 22.吳運東,醫療糾紛處理法之醫界建言,厚生雜誌第六期,民國八十八年三月。
7. 24.林志六,將醫療行為排除消保法適用的解決之道,台灣醫界第四十一卷第六期,民國八十七年六月。
8. 25.林志六,醫療鑑定,台灣醫界第四三卷第六期,民國八十九年六月。
9. 28.陳忠五,醫療行為與消費者保護法服務責任之適用領域─台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度上字第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決評釋,台灣本土法學雜誌第七期,兩千年二月。
10. 29.陳忠五,醫療行為與消費者保護法服務責任之適用要件(下)─台灣台北地方法院八十五年度訴字第五一二五號與台灣高等法院八十七年度上字第一五一號(馬偕紀念醫院肩難產案件)判決再評釋,台灣本土法學雜誌第十八期,西元二00一年一月。
11. 33.陳碧玉,醫療關係之法律性質,法學叢刊第八十三期,民國六十五年九月。
12. 39.黃義豐,醫事人員醫療過失之民事責任,法學叢刊第一八0期,民國八十九年十月。
13. 40.章瑞卿,論醫療行為過失與刑事責任,刑事法雜誌第三十三卷第六期。
14. 42.蔡墩銘,醫療糾紛醫事鑑定之解讀,刑事法雜誌第四四卷第四期,民國八十九年八月。
15. 48.劉金益、陳順天、鄭志承,從醫療實務觀點談醫療糾紛之原因,台灣醫界第四十二卷第二期。