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研究生:黃彥莉
研究生(外文):Huang Yen-Li
論文名稱:「遊戲間」還是支配場域?─診療室的醫病互動關係
指導教授:吳嘉苓吳嘉苓引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:社會學研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:社會學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:196
中文關鍵詞:醫病關係診療室權威支配關係角色扮演
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本論文以微觀的視角鏡頭,將醫病互動侷限在診療室這個舞台上,醫師與病患則為當然演出者,並暫時排除診療室以外的影響因子,鋪陳出一齣單純且純粹之醫病互動當下的戲劇演出。這齣戲以醫病互動的權威支配關係為主要軸線,並分為三個部分:醫病之間的互動情境與角色扮演,醫病言語對話,以及影響醫病之間權威支配關係的變異因素。
研究田野總共深入觀察四家診所與三家醫院之診療室,觀察診療室的空間擺設、醫病之間的非言語互動,並以錄音方式記錄雙方的對話互動過程,著眼於互動的開始、進行與結束三部分。
診療室的醫病互動情境,以及既有的醫病角色扮演,賦予了醫病雙方在互動中的權威支配位置。醫病互動中的權威支配展現於,候診室的設立、診療室內的空間擺設、醫療儀器設備的配置、以及醫病之間獨特的互動舉止行為上。醫病互動的權威支配關係是來自於整個互動情境與角色扮演。而診療室以診療為目的的空間設計,則是利於醫病雙方的角色扮演,並非利於個人,病患與醫師個人同樣受此舞台設計的客觀支配。
醫病互動的對話過程中,有其一套既有的規則程序與儀式,醫師多會主導整個程序的進行,以維持看診與診間秩序。然而,整個規則程序與儀式,並不如想像中容易維繫,病患在過程中並不會一味地無聲順從,仍會在互動當下展現其主動自發的一面。醫師藉由不同的策略運用,來維護診間程序規則與單一知識體系,醫師的支配權威便展現在此規則程序的維護過程中,進而使醫師在互動中處於支配者的角色地位。因此,醫病互動的權威支配關係藉由醫師維持規則程序的策略運作無形中得以展現並維持。
醫院與診所不同組織科層形態的差異,診療室內的醫病互動會展現出不同的樣貌,權威支配關係也會有所不同。醫院在專業分工的科層化之下,醫病之間呈現出一種生產線式的形式化互動。醫院醫師在醫病互動過程中擁有多一層的組織信任,扮演著專才的醫師角色,並有著較多讓病患久候的權力;相對的,診所則醫病雙方保有個體性,地處社區位置,醫師全天候看診的時間彈性,候診時間短,醫師的全才角色,使診所具有可親性與可近性,而形成一種「矸仔店」的組織形態特質。
在關係的變異上,當醫病雙方因長期關係下熟識度與情感連帶的累加,會使醫病之間的互動關係產生質變。在此情況下,雙方互動時常會處於一種社會氛圍中,使醫病之間呈現三種樣態:醫師可能會自覺或不自覺地將醫療權威支配擴展於病患的生活世界中;醫學世界的資訊交流比例可能因而降低;而醫病之間對於生活世界的較多關注,卻未必會減少在醫學世界的權威性。此外,在長期關係下的醫病互動,我們卻也明顯地發現到,病患以雙方的熟識度與情感連帶作為參與診療決策的資源,使病患較敢於在互動當下主動自發地表現自我看待身體與疾病的獨特方式,且也多能獲致醫師的回應。而診所的可親性與可近性,也給予了醫病互動長期關係得以維持的較大可能性空間。
在互動當下,醫病之間的權威支配關係,並非既定的,非全然地來自於個人,醫療專業知識的擁有者並未必便是權威關係中的支配者。權威支配關係,是需要在特定的場所,透過互動情境與互動內容的維繫,在醫病雙方的互動過程中被實現出來的。
即便如此,相較於大型醫院組織與陌生的醫病關係,我們仍由診所與長期關係下的醫病互動中,找到了較多醫病雙方個體性與病患主動自發性展現的可能性空間。
第一章 緒論1
第一節 問題緣起1
第二節 文獻探討4
一.不對等但互補的醫病關係6
二.醫師宰制的醫病關係11
三.台灣的醫病關係22
第三節 問題意識31
第四節 研究方法與設計33
一.研究設計33
二.田野與樣本描述36
第五節 書寫與章節安排39
第二章 醫病互動的舞台設計:非言語互動43
第一節 候診室─角色轉換的準備區域48
一.不嚴謹的「空間」與「角色」區隔48
二.誰在等待─權力地位的劃分52
三.節目、海報、匾額─知識的限定與權威的傳遞53
第二節 診療室─醫病互動舞台57
一.非工作人員請勿進入─空間與角色的合法區隔57
二.桌椅的安排─角色權力地位的劃分60
三.醫療儀器設備─角色扮演的舞台道具62
四.互動「關係」與互動「距離」的緊張65
五.觸碰與互動舉止68
小結75
第三章 醫病互動的舞台劇本與演出:對話互動79
第一節 醫病互動的規則與儀式80
一.醫病互動的規則程序80
二.互動開始與結束的儀式83
第二節 「病」的對話93
一.「病」的轉化衝突96
二.「病」的轉化與歸因109
小結122
第四章 組織對醫病互動的影響127
第一節 組織中醫病的客觀位置128
一.互動空間與角色的類別化─醫院128
二.診所中的個體性─矸仔店134
第二節 科層組織對醫師權威的影響138
一.組織信任VS.個人信任138
二.專才VS.全才143
三.等候時間的多寡147
小結149
第五章 不同關係下的醫病互動153
第一節 不同關係下醫病互動的形態155
一.當醫師越界到生活世界156
二.病患主動性與自發性的展現167
第二節 醫病之間情感涉入的矛盾與衝突173
小結177
第六章 結語179
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