臺灣博碩士論文加值系統

癌末病情的告知是醫護人員在工作上十分棘手但卻鮮少被深入探討的議題，本研究主要從腫瘤科醫師的角度探討其告知病情的經驗。本研究的理論假設視個人經驗為個人與社會環境互動的結果，而非個人或社會環境所單獨決定，因此本研究將醫師的告知經驗置於三個脈絡加以詮釋。依次為社會文化意義之脈絡，其次為醫師所處之組織機構及專業訓練之文化，最後是醫師告知時之人際關係互動，包括醫師、家屬及患者三者之互動等三個層次來詮釋醫師之告知經驗。
研究方法採質性研究方法，在資料蒐集階段為民族誌訪談研究法，以深入瞭解醫師的世界觀點；在資料分析階段為文本之詮釋分析法，藉由不同層次的脈絡化獲取最豐富的詮釋結果。受訪者來源為北部某教學醫院的八名腫瘤科主治醫師。
本研究有以下發現。一、在中國人的文化中，癌症是死亡的代名詞，在對死亡的恐懼下，癌末病情告知成為一個醫護人員不敢揭示的封印。二、醫師在專業訓練中所教導的告知原則在實際情境下有諸多矛盾與兩難，常使醫師陷入困境。三、告知不只是醫師與病人之間的事，而是醫師、病人與家屬之間三方的角力。四、由於醫病關係的不平等，醫師仍享有較高的權威。但在醫療糾紛的威脅下，醫師顧忌家屬的發言可能尤甚於對病人權利的尊重。五、在中國家庭主義的影響下，在病情告知的過程中，家屬享有遠較西方社會高的主導性。六、病人的自主性往往在醫師的專業權威與家屬的主導地位二者間的雙重壓迫下被漠視，病人有時以自殘的激烈方式爭取自主性。
本研究提出以下建議。一、加強醫學基礎課程中癌症末期病患之照顧。二、社工師應扮演病患倡導者與協助者的角色，以保障病患的福祉。三、在政策上，建議推廣生命教育，提昇國人對死亡的正向態度。

Information disclosure is a tough but poorly studied issue facing by most medical professional workers. This study explores the experiences of information disclosure from the perspective of physicians. Theoretical framework of the study is that individual experiences are products of individuals’ interactions with social environments, and not solely determined by individuals or social environments. Thus to maximize the richness of data analysis, this study seeks to interpret physicians’ experiences of information disclosure in three different contexts: social and cultural context, medical training and hospital organization, and the social relationships in which information disclosure takes place.
The methodological approach of this study is qualitative oriented. Ethnographic interview is adopted to collect data to explore the worldview of physicians. Context interpretation method is used for data analysis. Participants involved eight oncologists from a medical teaching hospital in the northern Taiwan.
Findings of this study include the following：
1. In Chinese culture, cancer is a synonym of death. The fear for death has made information disclosure of terminal ill an untouchable taboo.
2. Teaching about information disclosure in physicians’ professional training tends to contradict with reality. Physicians often encounter dilemma in their attempts to close information.
3. Information disclosure is not a two-party interaction but takes place in the complicate and intricate relationship among the physician, the patient and the family.
4. With his professional status, the physician enjoys greater authority than the other parties. However, his authority is increasing under challenges, as medical disputes become common practices in teaching hospitals. In fear of medical disputes, voices of the family may take over the physician’s respect for the patient’s right.
5. Under the influence of familialism, the family has more power to the process of information disclosure than its counter part in the Western societies.
6. The patient’s autonomy tends to be overruled by the professional status of the physician and the dominant voice of the family empowered by the Chinese familialism. Some patients resort to self-hurting behaviors to resume their autonomy.
The study suggests the following:
1.Medical education programs should include courses on caring for terminal ill patients.
2.Medical social workers should strengthen their advocate and helping roles to ensure patients’ wellbeing.
3.Education on issues of life and death should be enforced to promote positive attitudes towards death.

第一章研究動機與研究目的-------------------------------------------------1
第二章文獻探討及研究問題-------------------------------------------------6
第一節文化因素-----------------------------------------------------------6
第二節社會因素----------------------------------------------------------10
第三節醫病關係因素----------------------------------------------------14
第四節參與者的個人因素----------------------------------------------18
第五節 病情告知之過程及技巧----------------------------------------26
第六節 問題陳述----------------------------------------------------------30
第三章研究取向、方法、研究設計與研究過程-----------------------31
第一節研究取向----------------------------------------------------------31
第二節研究方法----------------------------------------------------------35
第三節研究設計與研究過程-------------------------------------------38
第四節研究的限制-------------------------------------------------------44
第四章研究發現-------------------------------------------------------------50
第一節癌症是死亡的代名詞-不敢揭示的封印--------------------50
第二節醫師的專業訓練-告知與不告知的兩難--------------------55
第三節家族主義的實力------------------------------------------------68
第四節以患者為參考架構：採取明確或模糊的告知方式------82
第五節患者與家屬的抗拒---------------------------------------------94
第六節本章小結---------------------------------------------------------97
第五章結論、討論及建議-------------------------------------------------99
第一節結論---------------------------------------------------------------99
第二節討論--------------------------------------------------------------103
第三節建議--------------------------------------------------------------104
參考文獻--------------------------------------------------------------------------105
附錄
附錄一訪談大綱（一）-----------------------------------------------110
附錄二訪談大綱（二）-----------------------------------------------112
附錄三受訪醫師基本資料--------------------------------------------113
表表3.1.1三種社會科學研究典範的差異-------------------------------32
圖圖4.1研究發現架構圖一---------------------------------------------48
圖4.2研究發現架構圖二---------------------------------------------49

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