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研究生:郭玟雯
研究生(外文):Wen-Wen Guo
論文名稱:台灣全民健康保險之高血壓治療直接成本分析
論文名稱(外文):The Analysis on the Direct Cost of Hypertension Treatment under NHI System in Taiwan
指導教授:黃文鴻黃文鴻引用關係
指導教授(外文):Weng-Foung Huang
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:衛生福利研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:89
語文別:中文
論文頁數:261
中文關鍵詞:高血壓直接成本盛行率全民健保台灣
外文關鍵詞:hypertensiondirect costprevalenceNHITaiwan
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中文摘要
本研究為利用1998年全民健康保險門診與住院全年申報資料檔,經篩選主診斷為高血壓病患為研究對象,並以身分證字號歸戶後,分析高血壓門診、住院病患的治療直接成本的描述性橫斷研究。研究結果重要結果如下:
一、高血壓病患分佈
高血壓門診病患總共1,368,959人,男、女性病患分別佔48.20%、51.80%,高峰為65∼74歲年齡層組的左偏分佈。高血壓住院病患男性佔47.29%與女性佔52.71%,總住院人數為20,870人,約七成高血壓住院病患為大於65歲以上老年人。
二、高血壓門診治療直接成本
高血壓門診病患醫療費用共93億2,775萬元,每人平均醫療費用為6,813.76元。包括申請金額共88億8,111萬元,每人平均申請金額為6,436.38元。藥品費用共計65億4,403萬元,每人平均藥品費用為4,780.30元。高血壓門診病患平均給藥天數為120.52天,門診每日平均藥品費用為39.66元,以≧75歲年齡層組最高(41.60元/日);門診每人次平均藥品費用為830.90元、每人平均藥品費用為4,780元,且每人次與每人平均藥品費用均以65∼74歲年齡層組最高。同時也依年齡、就醫科別及醫療院所特質分析診察費、診療明細金額小計與部分負擔,除部分負擔外,男性的治療直接成本均是高於女性。此外,醫學中心、公立醫院(或財團法人醫院)與台北分局的直接治療成本或每人平均直接治療成本,均為各醫療院所特質中最高者。
三、高血壓住院治療直接成本
1998年高血壓住院病患的醫療費用共4億6,935萬元,每人平均醫療費用為22,489.22元。包括申請金額計4億3,745萬元,每人平均申請金額為20,960.57元,藥品費用共約6,627萬元,每人平均藥品費用為3,175.28元。高血壓住院治療直接成本以65歲以上的老年人耗用的醫療費用最多。
此外,根據本研究高血壓治療直接成本分析結果,發現老年人高血壓的高盛行率及年輕高血壓病患耗用可觀的治療成本,可提供衛生主管機關作為台灣地區高血壓治療的資源分配與制訂適切的高血壓疾病管理的參考。
Abstrate
The study was based on the National Health Insurance (NHI) claimed database of outpatients and inpatients, with main diagnosis as ’ hypertension ’ in 1998. It explored the direct cost of hypertension treatment. The direct cost in this study including medical expense, drug fees, co-payment, diagnosis fees etc. were analyzed by patient’s characteristics and type of medical institutions’ characteristics.
The main results of the study are described as the followings:
1.The distribution of hypertensive patients
In 1998, 1,368,959 hypertensive outpatients were identified in the study, with 659,826 males(48.02% of the hypertensive outpatients) and 709,133 females(51.80%). The figure was a shift-to-left distribution, and the group aged 65~74 was most the numerous. On the other hand, 47.29% of 20,870 hypertensive inpatients were male, and 52.71% of them were female. Almost 70% of hypertensive outpatients were over 65 years old.
2.The direct cost of hypertension outpatients treatment
The total medical expenses of hypertension outpatients treatment were NT$9.328 billion, and the average medical expense per person was NT$6,813.76. The outpatient medical benefit claims summed up to NT$8.881 billion with an average of NT$6,436.38 per person the drug fees were NT$6.544 billion, the average drug fees was NT$6,436.38 per person, NT$830.90 per visit and NT$39.66 per day. Except co-payment, the direct cost of male hypertensive outpatients is much more than that of female. Academic medical centers, pubic hospitals (or non-profit proprietary hospitals) and the Taipei Bureau of BNHI have the highest amount of direct cost or the highest average direct cost per person.
3.The direct cost of hypertension treatment of inpatients
The total medical expenses of inpatient hypertension treatment were NT$469.35 million, and the average medical expenses per person was NT$22,489.22 in 1998. Inpatient medical benefit claims totaling NT$437.45 million were filed for the entire year, and an average in claim per person was NT$20,960.57. The drug fees were NT$66.27 million, and the average drug fees per person was NT$3,175.28. The inpatients aged over 65 years old accounts for the most direct cost of hypertension treatment.
The the study identified findings as a higher prevalence of hypertension in the elder outpatients and in consumed substantial direct cost of inpatients’ hypertension treatment the youngest aged 0~15. It should provide references for the distribution of medical resources in hypertension treatment and the decision making for health policy on hypertension disease management.
目 錄
內 文 目 錄II
表 目 錄VI
圖 目 錄IX
附 錄 目 錄X
附 表 目 錄XI
-------------------------------------------
內 文 目 錄
第一章 緒論1
第一節 研究緣起與動機1
第二節 研究目的3
第三節 研究問題與假設4
第四節 名詞解釋5
第二章 文獻探討6
第一節 高血壓之流行病學6
一、高血壓的定義6
二、全球高血壓流行趨勢9
三、台灣本土高血壓相關研究12
第二節 高血壓的治療14
一、高血壓治療方法簡介14
二、台灣降血壓用藥型態17
第三節 高血壓治療成本分析19
一、成本的定義與分析方法19
二、各國高血壓及其相關疾病之成本分析22
三、台灣高血壓成本之相關研究24
第三章 研究設計26
第一節 研究架構26
第二節 變項操作型定義27
第三節 研究資料28
第四章 研究方法30
第一節 研究材料30
第二節 資料分析方法34
第三節 研究限制35
第五章 研究結果36
第一節 研究資料分佈情形36
一、高血壓門診病患分佈情形36
二、高血壓住院病患分佈情形39
第二節 高血壓門診病患之治療直接成本56
一、申請金額56
二、部分負擔60
三、醫療費用64
四、藥品費用68
五、藥品費用與給藥天數72
六、診察費73
七、診療明細金額小計77
第三節 高血壓住院病患之治療直接成本105
一、申請金額105
二、部分負擔109
三、醫療費用112
四、藥品費用115
五、診察費119
第四節 高血壓病患全年治療直接成本138
一、申請金額139
二、部分負擔141
三、醫療費用144
四、藥品費用147
五、診察費150
第六章 討論163
第一節 方法學討論163
第二節 高血壓病患分佈166
一、台灣地區高血壓治療率與盛行率推估166
二、高血壓門診病患族群分佈168
三、高血壓住院病患族群分佈171
第三節 高血壓門診治療直接成本181
一、與1998年台灣地區門診醫療費用申報情形比較181
二、門診治療直接成本與病患特質182
三、門診治療直接成本與醫療院所特質185
第四節 高血壓住院治療直接成本193
一、與1998年台灣地區住院醫療費用申報情形比較193
二、住院治療直接成本與病患特質193
三、住院治療直接成本與醫療院所特質195
第五節 高血壓病患全年治療直接成本201
一、全年治療直接成本與病患特質201
二、住院治療直接成本與醫療院所特質202
第六節 高血壓門診病患的藥品費用206
一、高血壓門診病患藥品費用206
二、門診平均給藥天數206
三、門診每日平均藥品費用及每人次平均藥品費用207
第七章 結論與建議209
第一節 結論209
一、高血壓門診病患分佈209
二、高血壓住院病患分佈209
三、高血壓門診治療直接成本210
四、高血壓住院治療直接成本213
五、高血壓病患全年治療直接成本215
第二節 建議219
參考文獻222
------------------------------------------------
表 目 錄
表2-1-1:JNC-Ⅵ高血壓定義與分類8
表2-1-2:WHO-ISH高血壓定義與分類8
表2-1-3:1976∼94年美國成人高血壓認知、治療與控制趨勢*10
表2-3-1:高血壓治療總成本21
表4-2-1:變項之操作型定義27
表5-1-1:高血壓門診病患性別、年齡層別之分佈情形42
表5-1-2:1998年高血壓門診病患平均就醫次數分析42
表5-1-3:高血壓門診男、女病患年齡別及就醫科別之分佈情形43
表5-1-4:高血壓門診病患醫療院所特質之分佈情形44
表5-1-5:高血壓門診男、女病患醫療院所特質分佈情形45
表5-1-6:高血壓住院病患性別、年齡層別之分佈情形46
表5-1-7:1998年高血壓住院病患平均住院次數分析46
表5-1-8:高血壓住院男、女病患年齡別及就醫科別之分佈情形47
表5-1-9:高血壓住院病患醫療院所特質分佈情形48
表5-1-10:高血壓男、女住院病患醫療院所特質分佈情形49
表5-2-1:高血壓門診病患性別、年齡層別之申請金額分佈情形82
表5-2-2:高血壓門診病患醫療服務機構之申請金額分佈情形83
表5-2-3:高血壓門診病患性別、年齡層別之部分負擔分佈情形84
表5-2-4:高血壓門診病患醫療院所之部分負擔分佈情形85
表5-2-5:高血壓門診病患性別、年齡層別之醫療費用分佈情形86
表5-2-6:高血壓門診病患醫療院所之醫療費用分佈情形87
表5-2-7:高血壓門診病患性別、年齡層別之藥品費用分佈情形88
表5-2-8:高血壓門診病患醫療院所之藥品費用分佈情形89
表5-2-9:高血壓門診病患性別、年齡層別之給藥天數分佈情形90
表5-2-10:高血壓門診病患醫療所之給藥天數分佈情形91
表5-2-11:高血壓門診病患之藥品費用分析(病患特質)92
表5-2-12:高血壓門診病患之藥品費用分析(醫療院所特質)93
表5-2-13:高血壓門診病患性別、年齡層別之診察費分佈情形94
表5-2-14:高血壓門診病患醫療院所之診察費分佈情形95
表5-2-15:高血壓門診病患性別、年齡層別之診療明細金額小計分佈情形96
表5-2-16:高血壓門診病患醫療院所之診療明細金額小計分佈情形97
表5-3-1:高血壓住院病患性別、年齡層別之申請金額分佈情形123
表5-3-2:高血壓住院病患醫療院所特質之申請金額分佈情形124
表5-3-3:高血壓住院病患性別、年齡層別之部分負擔分佈情形125
表5-3-4:高血壓住院病患醫療院所特質之部分負擔分佈情形126
表5-3-5:高血壓住院病患性別、年齡層別之醫療費用分佈情形127
表5-3-6:高血壓住院病患醫療院所特質之醫療費用分佈情形128
表5-3-7:高血壓住院病患性別、年齡層別之藥品費用分佈情形129
表5-3-8:高血壓住院病患醫療院所特質之藥品費用分佈情形130
表5-3-9:高血壓住院病患性別、年齡層別之診察費分佈情形131
表5-3-10:高血壓住院病患醫療院所特質之診察費分佈情形132
表5-4-1:高血壓病患性別、年齡層別之全年申請金額分佈情形153
表5-4-2:高血壓病患醫療院所特質之全年申請金額分佈情形154
表5-4-3:高血壓病患性別、年齡層別之全年部分負擔分佈情形155
表5-4-4:高血壓病患醫療院所特質之全年部分負擔分佈情形156
表5-4-5:高血壓病患性別、年齡層別之全年醫療費用分佈情形157
表5-4-6:高血壓病患醫療院所特質之全年醫療費用分佈情形158
表5-4-7:高血壓病患性別、年齡層別之全年藥品費用分佈情形159
表5-4-8:高血壓病患醫療院所特質之全年藥品費用分佈情形160
表5-4-9:高血壓病患性別、年齡層別之全年診察費分佈情形161
表5-4-10:高血壓病患醫療院所特質之全年診察費分佈情形162
表6-1-1:高血壓住院病患之住院與門診年齡層組分佈情形165
表6-2-1:1998年高血壓盛行率一覽表173
表6-2-2:全國高血壓病患人數推估174
表6-2-3:65歲以上老年高血壓門診病患分佈174
表6-2-4:高血壓門診病患盛行率分佈175
表6-2-5:高血壓門診病患就醫人次百分比175
表6-2-6:高血壓門診病患每人平均就醫次數176
表6-2-7:高血壓門診病患之就醫科別與層級別分佈177
表6-2-8:高血壓住院病患之就醫科別與層級別分佈178
表6-3-1:高血壓門診病患治療直接成本綜合比較(病患特質)187
表6-3-2:高血壓門診病患治療直接成本綜合比較(醫療院所特質)188
表6-3-3:高血壓門診病患每人次申請金額189
表6-3-4:高血壓門診病患醫療費用(基層醫療單位與年齡層組)之分佈
189
表6-3-5:高血壓門診病患就醫科別與醫院層級別之藥品費用分佈情形190
表6-3-6:高血壓門診病患每人次平均費用(病患特質)191
表6-3-7:高血壓門診病患每人次平均費用(醫療院所特質)192
表6-4-1:高血壓住院病患每人次平均費用(病患特質)197
表6-4-2:高血壓住院病患每人次平均費用(醫療院所特質)198
表6-4-3:高血壓住院病患治療直接成本綜合比較(病患特質)199
表6-4-4:高血壓住院病患治療直接成本綜合比較(醫療院所特質)200
表6-5-1:高血壓病患全年治療直接成本綜合比較(病患特質)204
表6-5-2:高血壓病患全年治療直接成本綜合比較(醫療院所特質)205
-----------------------------------------------------
圖 目 錄
圖2-2-1:高血壓治療16
圖3-1-1:研究架構圖26
圖4-1-1:資料處理流程圖33
圖5-1-1:1998年高血壓門診病患 年齡層─性別(人次)分佈50
圖5-1-2:1998年高血壓門診病患 年齡層─性別(人數)分佈51
圖5-1-3:1998年高血壓門診病患 年齡層─性別(人數百分比)分佈52
圖5-1-4:1998年高血壓住院病患 年齡層─性別(人次)分佈53
圖5-1-5:1998年高血壓住院病患 年齡層─性別(人數)分佈54
圖5-1-6:1998年高血壓住院病患 年齡層─性別(人數百分比)分佈55
圖5-2-1:高血壓門診病患 平均申請金額--申請金額百分比分佈圖98
圖5-2-2:高血壓門診病患 平均部分負擔--部分負擔百分比分佈圖99
圖5-2-3:高血壓門診病患 平均醫療費用--醫療費用百分比分佈圖100
圖5-2-4:高血壓門診病患 平均藥品費用--藥品費用百分比分佈圖101
圖5-2-5:高血壓門診病患 平均給藥天數--給藥天數百分比分佈圖102
圖5-2-6:高血壓門診病患 平均診察費--診察費百分比分佈圖103
圖5-2-7:高血壓門診病患 平均診療明細金額小計--診療明細金額小計百分比分佈圖104
圖5-3-1:高血壓住院病患 平均申請金額--申請金額百分比分佈圖133
圖5-3-2:高血壓住院病患 平均部分負擔--部分負擔百分比分佈圖134
圖5-3-3:高血壓住院病患 平均醫療費用--醫療費用百分比分佈圖135
圖5-3-4:高血壓住院病患 平均藥品費用--藥品費用百分比分佈圖136
圖5-3-5:高血壓住院病患 平均診察費--診察費百分比分佈圖137
圖6-2-1:高血壓門診病患人數與全國人數比較圖179
圖6-2-2:高血壓門診病患盛行率180
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