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研究生:江嘉凌
論文名稱:中部某教學醫院行政人員肌肉骨骼疾病盛行率及其影響因素之研究
論文名稱(外文):Factors and Prevalence of Musculoskeletal Disorders among Administrative Staffs in a Teaching Hospital
指導教授:郭憲文郭憲文引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥學院
系所名稱:環境醫學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:124
中文關鍵詞:腕隧道症候群NMQ問卷醫師問診理學檢查神經傳導檢查
外文關鍵詞:Carpal tunnel syndromeNMQ questionnairePhysican examinationPhysical examinationNerve conduction velocity
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目前國內肌肉骨骼疾病患者有越來越多的趨勢。大多數工作場所勞工都有可能發生肌肉骨骼之危害,醫院工作者亦類同。本研究主要目的為了解醫院行政部門工作人員其肌肉骨骼傷害盛行狀況,以腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome;CTS)為例,評估此疾病目前臨床診斷方法之一致性。
本研究以中部某教學醫院144位行政人員為研究對象,參與率為90﹪,進行二階段評估;第一階段以問卷了解工作人員基本資料、工作情形及其自覺肌肉骨骼疼痛情形;第二階段則以醫師問診、理學檢查及神經傳導檢查來確認是否為CTS患者,並用個案觀察及錄影方式來分析行政人員作業時各種動作之頻率及期間。
研究結果顯示醫院行政人員大部分都有肌肉骨骼方面疾病,以肩(65.1%)、頸(61.2%)、下背(54.3%)及手/腕(51.3%)等部位有較高盛行率,且以醫事課最為嚴重。在醫師問診,以右肩(54.6%)、右肘及右腕/手(49.5%)情況較為嚴重。CTS診斷部份,若以神經傳導檢查為診斷標準,則問卷方法之敏感度及特定度分別為48.0%及45.3%、醫師問診則為59.1%及53.2%,理學檢查為36.4%及67.1﹪;若以理學檢查為診斷標準,則醫師問診之敏感度及特定度為89.5%及72.2%。以邏輯式迴歸分析各診斷方法中影響CTS之危險因素,經問卷調查醫事課及服務組罹患CTS危險性高於行政部
(OR=4.30及OR=4.62);而經理學檢查及神經傳導檢查,服務組
明顯高於其他兩組(OR=1.13及OR=5.05);工作年資在1-3及3-10
年的員工經理學檢查其罹患CTS危險性高於其他員工(OR=1.38
及OR=1.61)。經醫師問診者為CTS者其上肢暴露指標為高暴露組
其危險性高於其他兩組,呈現劑量與效應關係。
因此,應提高勞工對於肌肉骨骼疾病認知,建立正確操作姿勢
與動作以預防人因工程方面危害,另外對於CTS之診斷仍需與職業
病或專科醫師共同訂定職業病認定及評估方法,以提供職業病認定
依據參考。
Recently, workers suffered from increasing risk of musculoskeletal disorders than before. Repetitive and forceful use of wrist and finger flexors is purported to be an occupational risk factor carpel tunnel syndrome (CTS), especially workers serve in hospital. The objective of this study is to assess the prevalence of musculoskeletal disorders in administrative staffs of hospital and to evaluate validity in the different diagnostic tools to CTS.
144 administrative staffs (participant rate was 90﹪) were enrolled in a teaching hospital of Taichung. All subjects were interviewed by a modified NMQ questionnaire including demographic information、work situation and history of musculoskeletal disorders. Workers suffered from CTS were diagnostic by physician diagnosis, physical examination and nerve conduction velocity (NCV) test. For monitoring workers’ motion in different division, frequency and posture of motion were recorded by video and direct observation, and then transferred to photographic films. All data was analyzed by SPSS software. Chi-square test and logistic regression model were investigated the risk factors to CTS. Sensitivity, specificity and PPV and NPV were use to compared the validity in different diagnostic tools.
The results showed that administrative staffs were found the highest prevalence of musculoskeletal disorders using NMQ questionnaire: shoulder(65.1﹪)、neck(61.2﹪)、low back(54.3﹪)and hand/wrist(51.3﹪), particularly served in registry department. The prevalence of symptoms were shoulder(54.6﹪) and right elbow and hand/wrist(49.5﹪) by physician examination. Using NCV as a golden standard to diagnosis of CTS, the sensitivity and specificity to questionnaire was 48.0﹪and 45.3﹪, and to physician examination was 59.1﹪ and 53.2﹪, to physical examination was 36.4﹪and 67.1﹪, respectively. However, in diagnosis of CTS by physical examination , the sensitivity and specificity to physician examination was 89.5﹪and 72.2﹪, respectively. Using logistic regression analysis, CTS was affected were different divisions, worker duration and cumulative exposure ergonomic stress in extremity. Medical affairs division and service division were higher risk than administrative division(OR=4.30 and OR=4.62) and this results were consistent with physical examination and NCV study (OR=1.13 and OR=5.05). Work durations of 1 to 3 and 3 to 10 years had higher risk to CTS compared to lower one year(OR=1.38 and OR=1.61). Workers who diagnoses to CTS by physician examination were higher in heavy cumulative exposure ergonomic stress in extremity exposure, which showed a dose-response relationship
In conclusion, it is important to provide the adequate knowledge regarding musculoskeletal disorder and teach the correct posture and action during work to prevent the damage of ergonomics in hospital workers. Moreover, it is necessary to discuss with medical specialist to setup diagnosing tool of occupation disease.
目 錄
中文摘要………………………………………………………………..I
英文摘要……………………………………………………………..III
目 錄………………………………………………………………..V
表 目 錄……………………………………….…………………….VII
圖 目 錄…………………………………………………………..IX
第一章 前 言
第一節 研究動機…………………………………………………1
第二節 研究目的………………………………………………..2
第二章 文獻探討
第一節 累積性創傷疾病………………………………………..3
第二節 與工作相關常見肌肉骨骼疾病………………………..4
第三節 行政人員常見之肌肉骨骼疾病-腕隧道症候群……….8
第四節 影響肌肉骨骼傷害的影響因素……………………….10
第五節 如何評估肌肉骨骼疼痛情形………………………….13
第六節 如何認定肌肉骨骼失調是因工作所引起…………….15
第七節 腕隧道症候群〈CTS〉之診斷標準…………………..19
第三章 材料與方法
第一節 研究架構 ………………………………………………26
第二節 研究對象……………………………………………….27
第三節 研究工具……………………………………………….27
第四節 資料統計與分析……………………………………….31
第四章 結果
第一節 以各種工具評估肌肉骨骼疼痛之盛行率………………32
第二節 各部位肌肉骨骼疼痛及就醫情形……………………..35
第三節 影響肌肉骨骼部位疼痛因素…………………………..37
第四節 自覺會影響肌肉骨骼疼痛的影響因素………………..39
第五節 工作姿勢與行政體系工作屬性分布狀況……………..43
第六節 工作姿勢發生肌肉骨骼疼痛之分布狀況……………..54
第七節 作業姿勢與理學檢查結果……………………………..56
第八節 作業姿勢與神經傳導檢查結果………………………..57
第九節 評估腕隧道症候群(CTS)各種臨床診斷方法一致性….58
第五章 討 論
第一節 人因工程暴露評估…………………………………61
第二節 肌肉骨骼疾病評估………………………………………65
第三節 腕隧道症候群診斷方法評估……………………………67
第四節 研究發展及未來研究方向………………………………70
第六章 結論與建議…………………………………………….74
第七章 參考文獻……………………………………………….76
附錄一 醫療院所行政人員肌肉骨骼傷害調查問卷……………119
附錄二 醫師問診單………………………………………………124
表目錄
表4-1 行政體系各單位工作人數與實際參與人數……………….86
表4-2 行政體系三組工作人員之基本特性.………………………87
表4-3 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛分布情形…….88
表4-4 行政體系三組工作人員以問卷自述各部位疼痛百分比….89
表4-5 行政體系工作人員參與醫師問診報告各部位疼痛分布情形.91
表4-6 行政體系三組工作人員參與醫師問診報告各部位疼痛比較.92
表4-7 行政體系三組工作人員理學檢查結果之比較…………….93
表4-8 行政體系三組工作人員神經傳導檢查異常結果比較….….94
表4-9 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛及就醫情形…..95
表4-10 行政體系工作人員個人基本特性與問卷自述各部位疼痛
分布情形……….…………………………………………….97
表4-11 行政體系工作人員之工作狀況與問卷自述各部位疼痛分
布情形…………………………………………….………….98
表4-12 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛與自覺影響因素
之分布情形………………………………………….……..100
表4-13 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛與工作環境之分
布情形…………………………………………………………102
表4-14 行政體系三組工作人員上肢作業姿勢比較………………104
表4-15 行政體系三組工作人員下肢作業姿勢比較………………105
表4-16 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛與上肢作業姿勢
之分布情形…………………………………………………106
表4-17 行政體系工作人員以問卷自述各部位疼痛與下肢作業姿勢
之分布情形 ………………………………………………108
表4-18 行政體系工作人員上肢作業姿勢與理學檢查結果之比較
………………………………………………………..109
表4-19 行政體系工作人員下肢作業姿勢與理學檢查結果之比較
……………………………………………………….110
表4-20 行政體系工作人員上肢作業姿勢與神經傳導檢查異常結果
之比較 ……………………………………………………111
表4-21 行政體系工作人員下肢作業姿勢與神經傳導檢查異常結果
之比較 ……………………………………………………112
表4-22 以神經傳導檢查為診斷標準之各方法比較 ………………113
表4-23 以理學檢查為診斷標準之各方法比較 ………………….114
表4-24 以邏輯式迴歸分析各腕隧道症候群診斷方法之危險因
素 ……………………………………………………….115
圖目錄
圖4-1 行政體系三組工作人員以問卷自述各部位疼痛比較 …….116
圖4-2 行政體系三組工作人員參與醫師問診報告上肢部位疼痛比
較 ……………………………………………………………117
圖4-3 行政體系三組工作人員參與醫師問診報告下肢部位疼痛比較
………………………………………………………….117
圖4-4 人因工程累積暴露量與理學
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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