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研究生:張雁尊
論文名稱:影響洗腎醫療費用上漲之相關因素探討
論文名稱(外文):Factors associated with the growth of hemodialysis expenditures.
指導教授:蔡文正蔡文正引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥學院
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
中文關鍵詞:血液透析洗腎費用
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臺灣地區自民國84年開辦全民健保以後,血液透析(或稱洗腎)在論次計酬支付制度下,洗腎人次及費用皆不斷提升;且在健保支出費用當中,洗腎費用是所有疾病當中佔健保給付費用最高者。因此本研究主要目的為探討台灣各項洗腎醫療資源,包括執行血液透析之腎臟專科醫師數、洗腎病床數的增加,對於洗腎醫療費用及次數之影響;並分析影響洗腎醫療費用上漲之因素。
研究對象是以衛生署規劃的17個醫療區域為觀察單位,針對民國85年至民國89年期間,共85個觀察值,應用複迴歸分析之固定效用模型(Fixed-effects Model)為分析方法。研究模式中控制人口結構變數、家庭經濟因素、特殊疾病因素、時間別與地區別等變項,探討每萬人口腎臟專科醫師密度與洗腎病床密度對於平均每人每年門診洗腎醫療費用與次數之影響。
研究結果發現,在洗腎醫療資源對洗腎醫療利用方面,當控制其他變項後,一地區平均每萬人口腎臟科醫師密度、每萬人口洗腎病床數密度、以及老年人口比率等變項,對於平均每人每年洗腎醫療費用以及平均每人每年洗腎利用次數都達統計上顯著的影響。在特殊疾病因素方面,一地區糖尿病病患人數之多寡對於洗腎醫療資源之利用無顯著的影響。此外,模式中的家庭經濟能力因素以及女性人口比率等,亦非影響門診洗腎醫療費用上升的因素。
根據本研究結果,由於各醫療區洗腎醫療資源分佈極不平均,建議衛生主管機關應誘導合理分佈各醫療區之腎臟專科醫師人力及洗腎病床數,並修訂透析支付方法、誘導建立血液透析疾病管理模式、以及降低醫病間資訊之不對等,期能有效合理控制洗腎醫療費用之上漲。
第一章 緒論                    
第一節 研究動機                 1
第二節 研究背景                 4
第三節 研究目的                 6
第二章 文獻探討                 
第一節 影響病人接受透析治療照護的原因      7
第二節 病患接受透析治療的時間點 8
第三節 透析治療的種類              12
第四節 血液透析醫療資源之分佈          14
第五節 血液透析業務與透析支付          17
第六節 影響洗腎醫療費用高漲之因素 18
第七節 綜合討論與結論        30
第三章 研究方法                   
第一節 研究架構                 33
第二節 研究假說                 34
第三節 研究對象 35
第四節 資料來源                 36
第五節 研究變項及操作型定義 37
第六節 資料分析方法               38
第四章 研究結果
第一節 描述性統計分析 40
第二節 迴歸模式變項分析 52
第三節 固定效用模式之複迴歸分析 54
第五章 討論
第一節 洗腎醫療資源對洗腎醫療利用的影響 58
第二節 人口結構對洗腎醫療利用的影響 59
第三節 特殊疾病(糖尿病) 對洗腎醫療利用的影響 61
第四節 經濟能力對洗腎醫療利用的影響 62
第五節 時間參數與地區參數對洗腎醫療利用的影響 63
第六節 綜合討論 64
第六章 結論與建議
第一節 結論 70
第二節 建議 71
第三節 研究限制 73
參考文獻 75
附錄一 各醫療區所包含之鄉鎮、縣市 85
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