臺灣博碩士論文加值系統

醫療費用的增加已經成為全球性的問題，尤其是已實施國民健康保險的國家，更是積極尋求解決方案。根據已採用國民健康保險國家的實際經驗，一個規劃良好的支付制度，可以有效抑制醫療費用的快速成長。
自從1995年3月，在台灣實施全民健康保險以來，醫療費用支出逐年上升。而台灣長久以來都採用論服務量計酬的支付方式來支付醫療費用，並無法有效的控制費用的成長。於是中央健康保險局由支付制度面改革進行成本控制，陸續針對部份醫療處置實施論病例計酬制，試圖改善醫療費用快速增加的現況。至今，論病例計酬制度實施成效的研究並不多，因此，本研究乃試圖探討並分析此制度的實施，對醫院與醫師是否存在明顯的影響。
本研究針對南部地區某區域教學醫院，論病例計酬制實施前後接受鼻中隔鼻道成形術之病患，樣本資料截取自1998年3月至2000年2月，即論病例計酬制度實施前後各一年期間，實施前有效樣本數為84人，實施後有效樣本數為69人。研究方法包括描述性分析、平均數差異分析（t-檢定）、Pearson相關分析與複迴歸分析，深入探討分析實施前後醫療資源耗用與醫師診療行為之影響。
研究結果發現：
一、對醫師減少使用醫療資源的成效：
論病例計酬制度實施後，平均住院日數由5.21日下降為3.51日，醫療資源包括診察費、病房費、麻醉費、特殊材料費、藥費、藥事服務費、注射技術費等均有減少耗用情形，減少最多是病房費及藥費，明顯達到此制度預期減少醫療資源耗用的目的；而檢查費、治療處置費與放射線診察費則呈現增加，其中檢查費與放射線診察費增加的原因與本制度訂定基本診療項目有關，而治療處置費增加的原因，則為醫師申報治療處置的次數增加所致，可能與研究醫院實施臨床路徑有關。
二、對總醫療費用的成效：
論病例計酬制度實施後，平均每位病患總醫療費用比實施前降低達2331元，降幅為8.7%，具有顯著差異。
三、對醫師其他診療行為的影響：
住院至手術執行日數明顯縮短，由1.06日下降為0.35日；在選擇病人方面（包括性別、年齡、入院方式等），論病例計酬制度實施前後並未發現有明顯差異；在手術麻醉方式方面，實施後則有減少選擇全身麻醉的傾向。在不同主治醫師別方面，個案醫院不同醫師於論病例計酬制實施前後診療行為部份存在有明顯的個別差異，部份則在實施後有傾向一致的趨勢。

Increasing medical expenditure has become a common problem of the whole world. All those countries implementing National Health Insurance (NHI) have been actively looking for solutions. According to the experience of other countries with NHI, a well-designed payment system had the effect to control the rapidly growth of health care expenditure.
Since the implementation of the NHI in Taiwan, medical expenditure has increased every year. And it has been a long time that Taiwan adopts a system of fee-for-service (FFS) to pay for medical expenses, but cannot effectively control the growth of expenses. Therefore NHI Bureau decided to its existing reimbursement method, which the case payment as a way of controlling the medical care expenditures. To date, empirical studies on effect of case payment system in Taiwan are quite limited. Therefore the purpose of this study is to analyze the effects of case payment and to examine whether the hospital and physician respond to case payment effectively.
This study will evaluate the impacts of case payment system on the response of physician behavior and medical utilization. Septomeatal plasty (SMP) patients treated by one regional teaching hospital in south area of Taiwan were studied. Data are obtained between March 1998 and February 2000, the samples include 84 patients before case payment system implementation and 69 patients after case payment system implementation. Independent descriptive, t-test, Pearson correlation, and multi-regression analysis were employed to examine the impact in medical expenditures and physicians’ behavior.
The research results indicated that:
1. Effects of case payment on health care utilization:
After case payment system implementation, averaged length of admission was significantly decreased from 5.21 days to 3.51 days. The structure of the reduction indicates that all items have the significant reduction but examination, treatment, and X-ray diagnosis increase.
2. Effect of case payment on total medical charges:
Averaged total medical charges per inpatients were reduced NT 2331 dollars, and the rate of fall about 8.7%.
3. Effect of case payment on physicians’ behavior:
The difference included averaged length of performed surgery after admission was reduced from 1.06 days to 0.35 days. We noted different physicians performing SMP had different response to case payment system.

第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
第二節 研究目的
第三節 研究假設
第四節 研究重要性
第五節 名詞解釋
第二章 文獻探討
第一節 醫療保險制度之探討
第二節 支付制度簡介
第三節 醫師行為
第三章 研究方法
第一節 研究架構
第二節 研究變項與操作型定義
第三節 資料來源
第四節 資料處理與分析方法
第四章 研究結果
第一節 描述性統計分析
第二節 不同支付制度對醫療資源利用之分析
第三節 不同醫師別對醫療資源利用之分析
第四節 醫師診療行為分析
第五章 討論
第一節 不同支付制度對醫療資源使用之影響
第二節 不同醫師別對於醫療資源利用之影響
第三節 不同支付制度對醫師診療行為之影響
第六章 結論與建議
第一節 研究結論
第二節 建議
第三節 研究限制
參考文獻
附錄A
附錄B

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