臺灣博碩士論文加值系統

背景與目的：本研究乃針對門診上呼吸道疾病患者，由醫療政策、醫療提供者與病患特質三方面來瞭解其抗生素處方型態及醫療利用情形，並比較健保藥品給付修訂前、後門診上呼吸道疾病患者之抗生素處方型態及其醫療利用是否有差異。
方法與材料：本研究採回溯性研究設計；研究架構採用Andersen醫療利用行為模式。資料來源為健保局中區分局內醫學中心89年上半年及90年上半年之門診申報資料檔。研究對象為年滿十八歲以上之門診上呼吸道疾病患者，共計413,334人次。資料分析重點在比較不同醫學中心與科別間以及健保藥品給付修訂前後之抗生素處方型態及其醫療利用是否有差異。
結果：研究結果發現門診呼吸道疾病患者之抗生素處方型態及醫療利用，會因患者之年齡、性別及疾病診斷、就診醫療機構及就診科別不同而有差異。藥品給付政策修訂後，抗生素處方率由89年21.3%下降至90年之13.5%，減少7.8%，確有明顯差異。在四家樣本醫學中心（分別以A、B、C、D醫院稱之）中，抗生素處方率以A醫院最高，B醫院降幅最大。在不同科別間之比較，以耳鼻喉科在抗生素處方率及不同抗生素類別之使用與其他科別有較大的差異存在。
討論與建議：本研究之重要性在於國內門診病患抗生素處方型態及醫療利用的討論仍屬有限，藉由本研究實證結果，可瞭解健保藥品給付修訂對於控制藥費成長俱有非常顯著之成效；就長期而言，政策是否能繼續對於抗生素使用合理性及抗藥性之改善有所助益，仍有待後續客觀評估。

Objects
The major purpose of this study was to analyze antibiotic prescription patterns and medical utilization of outpatients with upper respiratory diseases. Especially, the effects of new drug payment schemes instructed by the National Health Insurance (NHI) Plan were also evaluated.
Methods
The study design was retrospective based on Andersen utilization behavioral model. The data source was derived from outpatient claim files of 4 medical centers reported to the Central Branch, the Bureau of National Health Insurance, during the period of the last six months in 2000 and 2001. The 4 medical centers in central areas were named A, B, C, and D hospitals. The study population was outpatients diagnosed with upper respiratory diseases, aged 18 years old or over. The total number of study was 413,340. Statistic analyses focuses on the evaluation of differences in antibiotic prescription patterns and medical utilization among different medical centers; whether the prescription patterns and utilization varied by clinical specialty or influenced by changing drug payment system.
Results
The results indicated that the antibiotic prescription patterns and medical utilization of outpatients with upper respiratory diseases varied by patient characteristics (by age, gender, and diagnosis), by medical centers, and by physicians’ specialty. The introduction of revised drug payment system did significantly change the antibiotic prescription rates from 21.3% to 13.5%: the difference was 7.8%. Among the four study medical centers, A hospital had a higher antibiotic prescription rate in the outpatients with upper respiratory diseases, whereas the antibiotic prescription rate of B hospital was decreasing the most. Moreover, significant differences in antibiotic prescription rates and utilization category were found between ENT physicians and physicians with other specialty.
Discussion
The empirical property in examining outpatient antibiotic prescription patterns and its medical utilization was still limited in Taiwan. The present study found significant effects of NHI drug payment system on antibiotic utilization and its expenses. Whether the existing influence being a temporary phenomena or be considered as long-term effects needs further exploration in future research.

目 錄
頁碼
論文合格通過證明 I I
授權書 II
中文摘要 III
英文摘要 IV
誌謝 V
目錄 VI
表目錄 IX
圖目錄 IX
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究重要性 3
第三節 研究目的 4
第四節 名詞解釋 5
第二章 文獻探討
第一節 國內外抗生素之使用現況 7
第二節 醫療費用控管政策 10
第三節 抗生素之處方型態 12
第四節 醫療利用行為模式之理論架構 14
第五節 影響抗生素處方型態因素之探討 17
第三章 材料與方法
第一節 研究設計與研究架構 19
一 研究設計 19
二 研究架構 20
第二節 研究假設 21
第三節 研究對象與資料收集 22
一 研究對象 22
二 資料收集 23
第四節 研究變項與操作型定義 24
一 研究變項 24
二 操作型定義 26
第五節 資料處理與統計分析 27
一 資料處理 27
二 統計分析 28
第四章 研究結果
第一節 上呼吸道疾病患者基本特質描述 29
一 上呼吸道疾病患者之人口學特質描述 29
二 研究樣本與母群體之人口學特質描述 32
三 不同醫療機構之人口學特質描述 33
四 依就診科別之特質描述 33
五 依疾病診斷之特質描述 35
第二節 抗生素之處方型態分析 41
一 抗生素處方情形之描述 41
二 抗生素之處方率 46
三 各類抗生素之使用情形 53
第三節 醫療利用分析 58
一 不同性別之利用分析 58
二 不同年齡層之利用分析 61
三 不同醫學中心之利用分析 65
四 不同就診科別之利用分析 69
五 不同藥理類別之利用分析 73
六 不同疾病診斷之利用分析 77
第五章 討論與建議
第一節 結果討論 81
第二節 研究限制 85
第三節 建議 86
一 對健保政策之建議 86
二 對醫療提供者之建議 86
三 對未來研究者之建議 86
參考文獻 87
附錄A 國際疾病名稱之對照說明 90
附錄B 抗生素藥理分類代碼之對照說明 91
附錄C 健保局申報資料檔擷取欄位說明 92

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