臺灣博碩士論文加值系統

研究目的：本研究擬探討冠狀動脈疾病患者其疾病的嚴重度及醫療處置的相關費用，並探討冠狀動脈疾病患者接受治療後其預後的生活品質及心肌梗塞再發生率，此外，也要探討冠狀動脈繞道手術（CABG）治療與經皮冠狀動脈擴張手術（PTCA）治療之成本效果。
研究方法：以某區域醫院經心導管檢查確認有二條以上冠狀動脈阻塞之冠狀動脈疾病患者174人為研究對象，收集病歷記錄、身體恢復情形與心理社會調適問卷、SF-36生活品質量表及健保申報電腦檔原始資料，使用SAS統計軟體進行分析。
研究結果：患者術前的左心室心縮搏血量容積比率小於50%者在CABG組為47%，在PTCA組為18%。三條動脈阻塞者在CABG組為86%，在PTCA組為33%。接受CABG手術患者術後的生活品質比PTCA患者好。而病患接受CABG手術後，冠狀動脈復發再狹窄的比率為2.04%，PTCA組為31.07%。手術後3-18個月追蹤後的死亡比率CABG組為18.37%，PTCA組為5.83%。住院費用CABG組是PTCA組之2.89倍。但手術後追蹤321-344天平均健保申報費用PTCA組是CABG組之4.25倍。
討論與建議：本研究結果可讓病患瞭解接受CABG手術治療的患者多數是病情較複雜或危險性較高，但術後追蹤其生活品質比接受PTCA的病患好，雖然術後死亡率CABG組比PTCA組高，但是復發冠狀動脈再狹窄的比率CABG組比PTCA組低。此外，本研究的結果主要是讓醫療提供者瞭解CAD患者接受CABG手術的健保申報費用雖然比PTCA手術高，但是後續門診追蹤的醫療費用與復發再狹窄的住院費用在CABG組明顯偏低。但醫師仍應考慮病患的合併疾病或特殊狀況而為病患提供最佳的治療選擇。本研究僅能根據病歷記載以心導管檢查之發現作為治療效果的指標，而且追蹤時間平均未超過一年，但CAD病患的術後療效評估通常需要三到五年，如果能持續的長期追蹤病患的臨床症狀如胸痛、生活品質、以及包括門住診的缺血性心臟病相關醫療費用，將能更明確的比較PTCA 與CABG手術的成本效益。關鍵字：冠狀動脈繞道手術（CABG）；經皮冠狀動脈擴張手術（PTCA）；成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis）；生活品質問卷SF-36

Abstract
OBJECTIVES: The purpose of this study is to analyze the disease severity of patients with coronary artery disease (CAD) who accepted CABG or PTCA, to understand the medical cost, quality of life and reinfarction rate after CABG or PTCA, and to analyze the cost-benefit of CABG or PTCA for treatment of multivessel coronary artery disease.
METHODS: Consecutive patients with CAD who visit a regional teaching Hospital from Jan. 1999 to Dec 2001 were recruited. Variables such as the demographic data, CAD risk factors, disease severity, comorbidity, methods of intervention, medical cost of admission and ambulance visits, functional status and quality of life of patients after intervention, reinfarction rate and mortality rate of 174 patients who accepted CABG or PTCA were analyzed. SF-36 Chinese form was used as the tool to assess the quality of life of patients recruited in this study.
RESULTS: Among the 52 CABG patients, 46.94% with preoperative LEVF less than 50%, compared with 18.03% in 122 PTCA patients. The percentage of patients with more than 2 vessel disease in CABG group was 85.71% and 32.73% in PTCA group. Postoperative quality of life among CABG patients was better than PTCA patients. The mortality rate was 18.37% among CABG patients and 5.83% in PTCA patients. The reinfarction rate was2.04% among CABG patients and 31.07% in PTCA patients. The medical cost of admission for CABG procedure was 2.89 times higher than PTCA, but the medical cost of postoperative follow up was 4.25 times lower for CABG patients.
CONCLUSION: Although the mortality rate among CABG patients was higher, the reinfarction rate was much lower among CABG patients. The medical cost of admission for CABG procedure was higher, but the medical cost of postoperative follow up was lower for CABG patients.

目 錄
論文授權書
論文合格通過證明
致謝 i
目錄 ii
表目錄 iv
圖目錄 v
中文摘要 vi
英文摘要 vii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景和動機 2
第二節 研究目的 3
第三節 預期貢獻 4
第四節 名詞解釋 6
第二章 文獻探討 8
第一節 冠狀動脈疾病之流行病學 8
第二節 冠狀動脈疾病之治療方法 12
第三節 冠狀動脈疾病之治療效果 18
第四節 成本效果分析 25
第三章 研究方法 27
第一節 研究架構和研究假說 27
第二節 研究設計和研究樣本 29
第三節 研究材料 30
第四節 研究變項 36
第五節 統計分析方法 39
第四章 研究結果 40
第一節 研究樣本基本資料統計分析結果 40
第二節 冠狀動脈疾病患者的醫療費用 45
第三節 冠狀動脈疾病患者術後的健康狀況 49
第四節 冠狀動脈繞道手術和氣球擴張術的成本效果分析 59
第五章 討論與建議 63
第一節 研究對象基本特質與疾病狀況之討論 63
第二節 冠狀動脈疾病患者術後健康狀況之討論 64
第三節 PTCA與CABG醫療費用及成本效果之討論 66
第四節 研究限制及未來研究方向 66
第五節 結論和建議 67
參考文獻 69
附錄一 身體恢復情形與心理社會調查問卷 76
附錄二 台灣版SF-36生活品質問卷 79

中文部份
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英文部份
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