臺灣博碩士論文加值系統

論　文　摘　要
目的：
近十餘年來，台灣民間醫療體系蓬勃發展，全民健保實施後，有取代公立醫院擔負起國民醫療保健任務之勢。政府為減少公立醫院鉅額財政負擔，乃積極推動民營及削減預算支助。但在公立醫院是否需要存在，尚無定論及民營化非短期可全部完成的情況下，公立醫院必須繼續改革經營。
本研究擬從「公、私立醫院於外在環境相同，公立醫院且有政府預算挹注情況下，公私營醫院因制度不同，在人力成本及生產效率上有無差異，及制度之差異在那裡」去探討分析，供政府翻修改革公立醫院之參考。
方法：
本研究以高雄市立三家綜合性醫院為公立醫院組之代表樣本，同時以規模相近同屬高屏健保管轄醫療區內之三家區域醫院及三家地區醫院為對照組樣本，以訪問各醫院經營者方式蒐集各院薪資標準及行政管理運作制度流程資料，以直接比較法呈現制度對人力成本之相關影響。另採用行政院衛生署九十年度全國公私立醫院醫療服務量表，取樣本醫院人力量表及病床數、門急診人次、住院人日、住院人次、手術人次等資料，以比率分析法比較兩組醫院生產效率。在質性研究方面，以法規查證探索法，分析並描述公、私立醫院法規制度之不同。
結果：
制約公立醫院人事、會計、行政運作之政府法規多達約二十種，私立醫院則約三種，制約愈多，效率愈差。高雄市三家市立綜合醫院九十年度仍由政府預算補助一家約新台幣二億元，私立醫院則無。私立醫院非醫師人員待遇數額約為公立醫院同級人員待遇之６５%。一家約四百名員工之公立醫院較同規模私立醫院
，一年人事成本約多出一億元。公、私立醫院各類人員服務量效率比較，市立醫院除門、急診人次略佳於私立區域醫院〈但低於地區醫院〉外，其餘不論在住院人次、人日、手術人次等項上，均差於私立區域及地區醫院。
結論：
公務制度造成公立醫院作業流程繁複，流程核辦人數較私立醫院多約四倍，辦理天數多約六倍。公務制度使公立醫院無法擁有如私立醫院之經濟行為自主權
權，喪失每年巨額採購之選商決定權及議價主控權，在同一健保給付標準下，公立醫院在採購成本面，損失巨額折讓價差之利益。
關鍵詞：公務制度、人力成本、生產效率、市立醫院

Abstract
OBJECTIVES：This research will investigate and analyze from “ Under similar external environment between private and public hospital, and the public ones have budgetary support from government, is there any difference in manpower cost and production efficiency due to difference in operation and management systems between the public and private ones? And, what is the difference in such systems?”. This is purported to provide a reference in carrying out the revamping and reformation of public hospitals.
METHODS：In this research, 3 general public hospitals in Kaohsiung is picked as representing samples of public hospitals, and 3 regional and 3 district private hospitals of similar size is selected as contrasting samples. The approach is collecting data like payroll standards, administration and management system flows of different hospitals through interview, to display the effects of and correlation between operation / management system and manpower costs for direct comparison method. Further, the 2001 National Public and Private Hospital Medical Service Quantity Table of Health Administration of the Executive Yuan is referred to obtain the data of manpower, number of beds, OPD man-times, hospitalization man-day, hospitalization man-time, surgery man-time to compare the production efficiency of two types of hospital with Proportional Analysis Method. In the Qualitative research, the Stipulation Verification Investigation Method is employ to analyze and describe the difference between the regulations and systems of public and private hospitals.
RESULTS：There are about 20 different government stipulations that conditions the operations of personnel, accounting and administration of public hospitals, while there are only 3 for private hospitals. The more the conditioning, the poorer the efficiency.
The 3 City General Hospitals received government subsidies in 2001 in the about NT$200 million in a year, while the private hospital are nothing.The per capita compensation for non-physician employees of private hospitals are about 65% of their counterpart in public hospitals.The personnel cost of a public hospital employing 400 is NT$100 million more than that of private hospital in similar size.In the comparison of service quantity efficiency of various type of employees, the city hospital, except higher OPD / ECU Man-Time is slightly higher than private regional hospital ( but lower than district hospitals), all others, whether the Hospitalization man-times, Man-days or Surgery man-times, are all less than private regional and district hospitals.
CONCLUSION：The public run system leads to complicate operation flow of public hospital, and the number of employees involved in the operation process is 4 times more than private ones and the time consumed is 6 times more.The public run system restricted the public hospitals from operating commercially and independently as their private counterparts have, which deprives them of the options in selecting vendors in their huge procurement and control over price negotiation. Under one identical National Health Reimbursement System, the public hospitals lost the benefit of tremendous discount over their volume purchases.
KEY WORDS：Public Service System. Personnel Cost. Productivity. Municipal Hospitals.

目 錄
第一章 緒論
第一節 研究動機與背景……………………………………………1
第二節 研究目的……………………………………………………4
第三節 本研究之重要性……………………………………………4
第四節 名詞界定……………………………………………………6　　
第二章 文獻探討
第一節 高雄市立醫院設立之歷史背景……………………………8
第二節 公立與私立醫院所適用法規制度之探討--------------11
第三節 對醫院生產效率評估模式及結果之相關文獻----------20
第四節 公民營醫院生產效率比較--------------------------24
第五節 公務制度對公立醫院經營效率之影響----------------26
第三章 研究設計及方法
第一節 研究設計及研究架構………………………………………31
第二節 研究假設……………………………………………………33
第三節 研究材料……………………………………………………34
第四節 研究方法……………………………………………………35
第四章 研究結果
第一節 質性研究結果………………………………………………36
第二節 量化研究結果………………………………………………45
第五章 討論與建議
第一節 討論…………………………………………………………56
第二節 研究限制……………………………………………………59
第三節 建議---------------------------------------------60
參考文獻 ------------……………………………………………………62
附錄 -----------------…………………………………………………64
作者簡介--………………………………………….………………………74
表目錄
表2-1 　高雄市立醫院組織設置及隸屬關係之法規表．．．．．11
表2-2 　高雄市立醫院人員任免與待遇相關法規表．．．．．．12
表2-3 　公立醫院影響作業流程成本之相關法規表．．．．．．14
表2-4 　民營醫療機構依據成立與運作之相關法規表．．．．．17
表3-1 　公、私立醫院採購作業流程效率比較表．．．．．．．39
表3-2 　 公、私立醫院任用人員作業流程效率比較表．．．．．41
表4-5　　公、私立樣本醫院各類人員平均年薪比較表．．．．．46
表4-6　　公、私立醫院人員年薪差額及比例表．．．．．．．．46
表4-7　　平均一家市立醫院全年較私立醫院高出人力成本表．．47
表4-8　　本研究醫院員工薪資料訪問調查樣本醫院表．．．．．48
表4-9　 醫院人力及服務量資料收集樣本醫院表．．．．．．．48
表4-10　 高雄市立三家綜合醫院人力資源量表．．．．．．．．49
表4-11 　高雄市立三家綜合醫院醫療服務量表．．．．．．．．49
表4-12 　高屏區三家區域醫院人力資源量表．．．．．．．．．50
表4-13 　高屏區三家區域醫院醫療服務量表．．．．．．．．．50
表4-14 　高屏區三家地區醫院人力資源量表．．．．．．．．．51
表4-15 　高屏區三家地區醫院醫療服務量表．．．．．．．．．51
表4-16 　高屏區三種型態醫院各類人員生產力平均值表．．．．52
表4-17 　高屏區三組醫院各類人員與病床數比例表．．．．．．55
表4-18 　高雄市立三家醫院九十年度公務預算額度表．．．．．55
圖目錄
圖1-1　　醫院處境模型圖．．．．．．．．．．．．．．．．．03
圖3-1　　研究架構圖．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32
圖4-1　　公立醫院採購作業流程圖．．．．．．．．．．．．．39
圖4-2　 私立醫院採購作業流程圖．．．．．．．．．．．．．40
圖4-3　　公立醫院任用人員作業流程圖．．．．．．．．．．．42
圖4-4　　私立醫院任用人員作業流程圖．．．．．．．．．．．43

參考文獻
一、 國內文獻：
1. 一條勝夫著，賴徵麟譯，醫院營的診斷與處方，中華民國醫院協會出版，民87。
2. 王信仁，醫學中心與區域醫院之效率評估，高雄醫學大學公衛所碩士論文(1992)。
　　3. 法典編輯委員會，最新版廣用六法全書，上友書局，民83。
　　4. 周文欽，研究方法概論，國立空中大學，2001年四版。
5. 陳永興，台灣公立醫院改革之道，醫療衛生保健研討會論文，高雄市政府衛生局，2002，2。
6. 陳拱北預防醫學基金會，公共衛生學（上、下冊），巨流圖書公司，1998年再版。
　　7. 張錦文，台北市立醫院公辦民營可行性之初步探討，1990。
　 8. 張錦文、譚開元、黃佳經，醫院管理，水牛圖書公司，1998年五版。
9. 黃文棧，論市立醫院自給自足經營的條件，高雄衛生期刊106期，高雄市政府衛生局出版，民89.12。
10.黃崇興，公立醫院的管理系統與制度，台灣大學管理學院印，2002年。
11.楊志良，生物統計新論，巨流出版社，民79。
12.盧瑞芬、謝啟瑞，醫療經濟學，學富文化事業公司，2000年8月一版。
13.魏慶國，省市立醫院與教會醫院生產力及其影響因素之研究，台大公衛所碩士論文。
14.嚴建藏，省市立醫院連鎖經營之研究，中國醫藥學院醫管研究所碩士論文，1987。
15.羅紀瓊、石淦生、陳國梁，醫院效率之衛生－DEA方法之應用，中央研究院經濟研究所經濟論文，1996。
１、Analysis and Evaluation of Health Care Systems.Thomas. T.H. Wam. Typeset by Brushwood Graphics.lns,1995。
２、Lewin,L,Derzon,R.,Margulies,R.,1981.”Investor-Owned and Nonprofits Differ in Economic Performance.” Hospital,55,52-58.
３、Mali,P. “Improving tolal productivity”,New York;John Wiley and Sons,Inc.1978
４、Organizational Behavior,Stephen P. Robbins. Prentice Hall,2001。
５、Sherman, “Hospital Efficiency Measurement and Evaluation —Empirical Test of a New Technigut”;Medical care Vol.22 No.10,1984.
６、Shortell,S.M.and A.Kaluzy,Health care Administration,1988.
７、Understanding Health Policy,Thomas S. Bodenheimer, MD. Kevin Grumbach, MD.1998 second ecition,Appleton & Lange Company。
８、Wilson.G.W.,Jadlow,J.M.,1982.”Competition, Profit Incentives,and Technical Efficiency in the provision of Nuclear Medicine Services,”Bell Journal of Economics,13,472-482.