(18.210.12.229) 您好!臺灣時間:2021/03/03 17:14
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果

詳目顯示:::

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:蔡淑真
研究生(外文):Shu-Chen Tsai
論文名稱:腦中風病人選擇長期照護方案之探討
論文名稱(外文):Long-term Care Alternatives Selection for Stroke Patients
指導教授:邱亨嘉邱亨嘉引用關係
指導教授(外文):Herng-Chia Chiu
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄醫學大學
系所名稱:公共衛生學研究所碩士在職專班
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:102
中文關鍵詞:腦中風長期照護非正式照護正式照護
外文關鍵詞:StrokeLong-term CareInformal CareFormal Care
相關次數:
  • 被引用被引用:15
  • 點閱點閱:1297
  • 評分評分:系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔
  • 下載下載:226
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:13
本研究主要目的在於瞭解腦中風病人或其家屬選擇長期照護方式的分佈情形,對於腦中風患者在社會人口學特質、家庭照護資源、健康及照護需要等方面的差異,並探討影響腦中風病人或其家屬選擇長期照護方式的因素,同時藉由選擇長期照護方式相關預測因子的了解,使得醫院在出院準備服務時可以幫助出院病人儘早得到適合的照護。進而提供有用的指標,以做為衛政、社政單位、健保局、長期照護機構在資源分配、需求評估及決策重點的參考依據。
本研究將長期照護方式分為非正式(居家)照護與正式(機構)照護二類,以Andersen(1995)醫療利用行為模式為理論基礎,並參考國內外關於「使用長期照護之影響因素」,自行設計之問卷收集初級資料,並經由專家的審查與修正,以達內容的可靠與正確。採橫斷性研究方式,於2002年2月22日至4月22日期間,由高屏地區二家醫學中心之資深護理人員,針對該院腦中風住院病人或其家屬,於出院前三天左右進行面訪收得之腦中風住院病人共347位。
研究結果發現86.2%選擇由家人居家照顧,7.8%選擇機構照護,6.1%選擇請看護(或外勞)在家照顧,主要的第一考量因素是病情程度,佔48.4%,第二考量因素則為家庭中有人照顧,佔46.7%。病患之年齡、意識狀況、日常活動功能嚴重度、特殊醫療照護及輔助性器材使用情形、住院期間有否請看護、居住情形,及主要照顧者之教育程度與病患的關係、自覺負荷情形、家庭成員數等與選擇照護方式有相關。利用對數迴歸分析發現日常活動功能嚴重度、住院期間有否請看護、城鄉居住別、主要照顧者與病患的關係及家庭成員數是選擇長期照護方式的重要影響因素。
由於研究顯示目前腦中風病人出院後仍然是由家庭承擔大部分的照護責任,故本研究建議醫院因加強出院準備服務,提供家屬適切的資訊,以提高出院病人對後續照護的可近性,建立完善的轉介機制,政府及長期照護機構更應發展長期照護替代方案及充實社區中的居家支持服務,以落實連續性照顧之理念。
OBJECTIVE:The purpose of this research was to investigate the various choices that stroke patients and their families have when considering long-term care of the patients. We analyzed the differences and similarities of choices within social demography,the resourcesrequired for home care, and various health care needs. As a result , we were able to predict what factors impact the long-term care decisions of the stroke patients and their families. The research helped ensure that patients receive appropriate care as early as possible by informing the family of the crucial issues they might face when thepatient is released from the hospital. The Institute of Health Policy, Social Policy, the Health Insurance Bureau, and the Long-Term Care Institutes will use this research as references in resource allocation, needs assessment, and policy definitions.
METHODS:This research divided long-term care into two kinds: Informal care by family and formal care in an organization. We based our research on Anderson’s theory(1995), a model of health service usage. That is , long -term care is determined by patients’ behavior patterns. We considered the influential factors of using long-term care domestically and abroad to design the questionnaire for this study. The questionnaire was evaluated for good reliability and validity. Based on cross-section research, from February 22, 2002 to April 22, 2002, using the questionnaire, senior nurses in two hospitals in Pingtung and Kaohsiung interviewed stroke patients and their families threedays before they left thehospitals. At the end, we interviewed 347 patients in total.
RESULTS:The results showed that 82.6 % of the patients interviewed chose to be cared by their family; 7.8 % chose to be cared in an organization; and 6.1 % chose to be looked after by nursing persons (e.g., foreign laborers) at their home. The first factor they considered was their degree of sickness, which accounts for 48.4% of the variance. The second factor they considered was if any one in the family could take care of them, which accounts for 46.8 % of the variance. This is also related to patients’ age, consciousness level, and degree of activities of daily living on their own . Other factors were: Special medical care they have, the medical supplies they use, nursing persons they hired during their hospital staying, their living at home, and the relationship of the patients and the caregivers. After logistic regression analyses, we found that the important factors that influence long-term care choices were: Patients’ activities of daily living, where they live, the relationships between the patients and the care givers, and the nursing persons they hired, and the availabilities of their family members.
CONCLUSION:This study showed that nowadays the families still took most of the responsibilities to look after the stroke patients after they left the hospitals. Therefore, we suggested all hospitals have to strengthen the services for patients and to provide the suitable information the patients’ families need. This is to ensure the patients get continuous care after they left the hospitals and to build a good transfer system betweenhospitals. It is imperative that the government and long-term care organizations develop substitute cares for long-term care and improve the resources available to stroke patients
and their family. It is very crucial to fulfill the ideas of continuous care giving to benefit many people in the society.
目 錄
致 謝 ……………………………………………………………………………Ⅰ
摘 要 ……………………………………………………………………………Ⅱ
英文摘要 ……………………………………………………………………………Ⅲ
目 錄 ……………………………………………………………………………Ⅳ
表 目 錄 ……………………………………………………………………………Ⅵ
圖 目 錄 ……………………………………………………………………………Ⅶ
附 錄 ……………………………………………………………………………Ⅶ
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機……………………………………………………… 1
第二節 研究目的……………………………………………………………… 3
第三節 研究重要性…………………………………………………………… 4
第四節 名詞解釋……………………………………………………………… 6
第二章 文獻探討
第一節 長期照護概念………………………………………………………… 8
第二節 腦中風後遺症及照護需求…………………………………………… 14
第三節 國內外選擇長期照護方案之影響因素及實證研究………………… 21
第三章 研究方法
第一節 研究設計與研究架構………………………………………………… 37
第二節 研究假設……………………………………………………………… 39
第三節 研究對象及資料來源與蒐集………………………………………… 40
第四節 研究變項及操作型定義……………………………………………… 42
第四節 統計分析方法………………………………………………………… 46
第四章 研究結果
第一節 樣本之社會人口學特性……………………………………………… 53
第二節 病患之家庭照護資源、健康情形和照護需要……………………… 58
第三節 出院後長期照護方式之選擇………………………………………… 64
第三節 出院後選擇長期照護方案的影響因子之迴歸分析………………… 75
第五章 結論與建議
第一節 結果討論……………………………………………………………… 78
第二節 研究限制及未來研究方向…………………………………………… 83
第三節 結論和建議…………………………………………………………… 85
參考文獻 ……………………………………………………………………… 87
表目錄
表2-1 長期照護史大事紀(1980∼2000)…………………………………… 12
表2-2 國內外長期照護方式影響因素相關研究……………………………… 29
表3-1 研究變項之操作型定義與測量………………………………………… 48
表3-2 逐步對數迴歸分析變項參考組說明…………………………………… 51
表4-1 樣本疾病診斷…………………………………………………………… 52
表4-2 病人社會人口學特性…………………………………………………… 53
表4-3 照顧者之社會人口學特性……………………………………………… 55
表4-4 出院後選擇長期照護方式……………………………………………… 56
表4-5 選擇照護方式的考量因素……………………………………………… 57
表4-6 照護資源(一)………………………………………………………… 58
表4-7 照護資源(二)………………………………………………………… 59
表4-8 意識狀況等級(Coma Scale)………………………………………… 60
表4-9 意識狀況(Coma Scale)……………………………………………… 61
表4-10 整體日常活動功能……………………………………………………… 61
表4-11 ADL 功能表現分佈狀況……………………………………………… 61
表4-12 醫護治療情形…………………………………………………………… 62
表4-13 選擇長期照護方式與傾向因素之關係………………………………… 65
表4-14 選擇長期照護方式與傾向因素之關係(續)………………………… 66
表4-15 選擇長期照護方式與能力因素之關係………………………………… 68
表4-16 選擇長期照護方式與需要因素(意識狀況)之關係………………… 69
表4-17 長期照護方式之選擇與需要因素(ADL)之關係…………………… 72
表4-18長期照護方式之選擇與需要因素(醫療照護與輔助性器材)之關係… 73
表4-19腦中風病人出院後選擇長期照護方案之對數迴歸分析表……………… 76
圖目錄
圖2-1 我國醫療保健與長期照護體系之政策圖………………………………… 9
圖2-2 醫療照護與社會照顧之互動關係…………………………………………10
圖2-3 未來理想之長期照護模式…………………………………………………11
圖2-4 Aday and Andersen 之醫療利用行為模式……………………………… 22
圖3-1 影響長期照護選擇因素之概念架構…………………………………… 38
附錄
附錄【一】問卷調查表…………………………………………………………… 94
參考文獻
中文部分
于漱(1994):基隆市居家老人健康服務利用行為及相關因素研究,護理雜誌;41(3);27-39。
王正、曾薔霓(2000):建構長期照護財務體系之初探-兼論與醫療、年金財務之配合,社區發展季刊第92 期。
行政院衛生署網站(2000)-資訊走廊(衛生資料統計),ww.doh.gov.tw/lane/statise/85/。
行政院衛生署(1997)-「老人長期照護三年計畫」。
行政院衛生署(1989):台灣地區腦中風之初步概況報告,78年度研究報告(Doh78-05)。
行政院衛生署(1991):台灣地區腦中風之前瞻性調查及登錄,80年度研究報告(Doh80-29)。
朱昭美(1995):功能障礙老人的社區式照護成本,國立台灣大學公共為升學研究所碩士論文。
李麗娟(1995):急性醫院長期住院因素之研究,高雄醫學院公共衛生研究所碩士論文。
阮玉梅等(1999):長期照護概論:華杏出版股份有限公司, p15~37。
李克怡(1991):腦血管疾病病人之長期追蹤-腦中風病人之危險因素玉後即在
發情形之初步研究,公共衛生16(2);99-112。
李世代(2000):長期照護需求評估之探討,社區發展季刊第92 期。
吳淑瓊、朱昭美(1995):民眾對老人長期照護安排之態度:1994台灣地區社會
意向調查之發現,中華衛誌;14(4);369-382。
吳淑瓊(1996):功能評估在估計台灣社區老人長期照護需要之應用,中華衛誌,(15)6;533-545。
吳淑瓊、陳正芬(2000):長期照護資源的過去、現在與未來,社區發展季刊第
吳淑瓊、江東亮(1995):台灣地區長期照護的問題與對策,中華衛誌;14;246-255。
吳淑瓊、陳正芬(2000):長期照護資源的過去、現在、與未來;社區發展季刊第92 期。
吳淑瓊、賴惠玲、江東亮(1994):影響社區老人對護理之家居住意願的因素,
中華衛誌;13(5);388-394。
吳淑瓊、賴惠玲、江東亮(1996):城鄉及兩代間對護理之家看法的前驅性研究;護理雜誌;43(1)。
林昭宏、廖麗君等(1999):腦中風生活型態改變的追蹤研究,中華民國物理治療學會雜誌;24(5)。
林壽惠(1993):台灣地區腦中風病人之居家護理及社會問題,台灣醫誌;92卷附冊4;177-183。
林昭宏、李建宏等(2000):影響腦中風患者使用長期照護機構的因素,中華民
國物理治療學會雜誌;25(4);192-200。
邱啟潤、呂淑宜、許玉雲等(1988):居家中風病人之主要照顧者負荷情形及相
關因素之探討,護理雜誌;35期;69-831。
邱亨嘉(1996):全民健康保險對長期照護體系影響之研究,中央健康保險局八
十五年度委託研究計畫報告。
胡幼惠、郭淑珍、王孝仙(1996):老人長期病患照顧者對取代方案之考量:潛在需求與困境之分析;中華衛誌;15(4);275-288。
張志仲(1993):由巴氏日常生活活動指數來探討中風病人在日常生活各種活動
的依賴程度,職能治療學會雜誌第11卷;43-50。
張淑英(1992):台北地區老人中風患者使用長期安養方式影響因素之研究,社區發展季刊第60期;103-110。
張彩秀(1997):中部某區域醫院慢性病病人選擇長期照護方式之評估研究,弘光學報第30期;1-12。
張文瓊(2001):中風病人出院後之長期照護安排,國立台灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文。
陳燕玲(1998):台灣地區腎臟專科醫師人力供需之研究-以血液透析需求為例,高雄醫學大學公共衛生研究所碩士論文。
黃瑞珍(1997):高雄市醫療資源對民眾門診利用及就醫流向之影響,高雄醫學
大學公共衛生研究所碩士論文。
曾昭蓉(1998):居家式與機構式照護病人形態照護費用之比較研究,高雄醫學
院公共衛生研究所碩士論文。
楊銘欽(1994):全民健康保險對民眾利用醫療服務的影響,研考雙月刊;18
(1);15-23。
熊惠英(1992):機構照護或居家照護之抉擇-以台灣地區無照顧能力老年人口
為例,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
劉翊民(1999):台灣腎臟專科醫師在末期腎病方面之人力供需研究,國立台灣
大學公共衛生學院衛生政策管理研究所碩士論文。
劉春年、李孟智、胡月娟(1998):住院中風病人主要照顧者負荷及其相關因素之探討,公共衛生25(3)197-209。
盧成皆、黃靜宜、史麗珠(1997):崇住院費用以統計模式探討中風病人轉診至
長期照護機構之臨界日,中華衛誌;16(6);488-498。
盧瑞芬、謝啟瑞(2000):醫療經濟學,學富文化,台北市。
戴玉慈、余玉眉、連倚南(1990):罹患中風對家庭的衝擊,公共衛生;17期;171-180。
嚴毋過、吳淑瓊、許菁菁、陳寶輝(1996):台北市公私立醫院非急性期長期住院病人的盛行率、長期照護需要與長期照護態度,護理研究;4(6);151-160。
英文部分
Andersen , R.M.(1995):Revisting Behavior Model and Access to Medical Care.:Dose It Matter ? Journal of Health and Social Behavior;36(march)1-10
Ashton, C.M.,Petersen, n.J., et.al.(1999):Geographic variations in utilization rates in VA hospitals and clinics The New England J of Medicine;340:32-39.
Arora ,P.,Kausz, A.T., Obrador, G.T., et.al.(2000):Hospital utilization among chronic dialysis patients.Jam Soc Nephrol;11(4):740-746.
Burton, C.R.,(2000)Re-thinking stroke rehabilitation:the Corbin and Strauss chronic illness trajectory framework.Journal of Advanced Nursing;volume 32(3);p595-602.
Brosseau,L., Potvin, L., Philippe, P., Boulanger, Y.L.,(1996)Post-stroke inpatient rehabilitation. American Journal of Physical Medicine&Rehabilition. 75:431-436.
Brown, R.d., Ransom, J., Hass, S., Petty, G.W.,O''Fallon, W.M.,Whisnant, J.P., Leibson, C.L.,(1999)Use of nursing home after stroke and dependence in stroke severity. A population-based analysis. Stroke.30:924-929.
Chang, S.H.,Chiang, T.L.(1998):Disparity of medical care utilization among different health insurance schemes in Taiwan Soc. Sci. Med.;47(5):613-620
Cox, C. (1999).Findings from a statewide program of respite care:A comparison of service users, stoppers, and nonusers. The Gerontologist.37(4):511-517.
Chang,S.F., Su, C.L., Hung, T.P.,(1993)Epidemiological study of cerebrovascular disease in the Taiwan area:current status. J Formos Med Assoc;92:S112-120.
Dighe,M.S.,Aparasu,R.R.,Rappaport,H.M.,(1997).Factors predicting survival,changes in activity limitation,and disability in a geriatric post-stroke population.The Gerontologist.37(4):483-489.
Dellasega,Vicki R Strange,Anne neufeld,Mike Nolan(1998):Caregivers’experiences in making placement decisions/Commentaries/Authors’response.Westem Journal of nursing Reserch;Beverly Hills;Dec;20(6)
706-732
Fowles J.B., Weiner, J.P., et al.(1996):Taking health status into account when setting capitation rates:a comparison of risk-adjustment method.JAMA.;276(16):1316-21.
Ferda Ozdemir,M.D.,;Murat Birtane, M.D.;Razi Tabatabaei,M.D.,;Galip Ekuklu,M.D.,;Siranu Kokion,M.D.,(2001).Cognitive Evaluation and Functional Outcome After Stroke,American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation;80:410-415.
Grimby, Gunnar, M.D., PhD,Andern, Eva BSc, O.T.,Daving, Yvonne, MSc,O.T.,
Wright,Benjamin, PhD.(1998):Dependence and Perceived Difficulty in Daily Activities in Community-Living Stroke Surivors 2 Years After Stroke:A Study of Instrumental Structures. American Heart Association,Inc.29(9);1843-1849.
Huang, Z.S., Chiang ,T.L., Lee ,T.K.,(1997).Stroke prevalence in Taiwan:findings from the 1994 National Health Interview Survey. Stroke ;28:1579-1584.
Huhh, Sheng W.Y., Chu F.L., Lan C.F.,(1992) chiang BN.Incidence of stroke in Taiwan. Stroke;23:1237-1241.
Hochstenbach J.b., Donders AR, Mulder V, Limbeek J, Schoonderwaldt H.(1996)Many chronic problems in CVA patient at home. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 140(22):1182-1186.
Jette, A.M., Tennstedt, S., Crawford, S.,(1995).How dose formal and informal community care affect nursing home use?Journal of Gerontology:Social Sciences.50B(1):S4-S12.
Jau-Hong Lin, Shin-Fen Hsiao, Ching-Min Chang(2000):Factors Influencing Functional Independence Outcome in Stroke Patients After Rehabilitation .Kaohsiung J Med Sci 16:351-359.
Jau-Hong Lin, Ching-Min Chang, Ching-Kuan Lin,Mao-Hsiung Huang(2000):Efficiency and Effectiveness of Stroke Rehabilitation After First Stroke.J
Formos Med Assoc;99:483-490.
Kauhanen, M.L., Korpelainen ,J.T., Hiltunen, P., Brusin, E., Mononen, H., Maatta, R., Nieminen, P., Sotaniemi, K.A., Myllyla, V.V.(1999)Poststroke depression correlate with cognitive impairment and neurological deficits. Stroke. 30(9):1875-1880.
Mechanic&David(1987) :Challenges in Long-term Care Policy.Health Affairs;6;22-34.
Newacheck,P.W.,Birindis,C.D.,Cart,C.U.,Marchi,K.,&Irwin,C.E.(1999):Adolescent Health Insurance Coverage:Recent Change and Access to care.Pediatrics.104(2),195-202.
Petrovitch ,H.,White, L., Masaki, K.H., Ross G.W., Abbott, R.D., Rodriguez, B.L., Lu,G.., Burchfiel, C.M., Blanchette,P.L., Curb, J.D.,(1998)Influence of myocardial infarction, American Journal of Cardiology.81:1017-1021.
Pullen, R., Harlacher, R., Pientka, L., Fusgen, I.,(1999)Theelderly stroke patient-observations 18 months after the event. Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie. 32(5):358-363.
Tatemichi T.K., Desmond D.W., Stern Y, Paik M., Sano M, Bagiella.(1994). Cognitive impairment after stroke:frequency, patterns, and relationship to functional abilities. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 57(2):202-207.
Taylor, T.N., Davis, P.H., Torner, J.C., Holmes, J., Meyer, J.W., Jacobson, M.F.(1996)Lifetime Cost of Stroke in the United States. Stroke. 27(9);1459-1466.
Tamiya ,N., Kobayashi, Y., Murakami, S., et. al.(2001):Factors related to home discharge of cerebrovascular disease patients:1-year follow-up interview survey of caregivers of hospitalized patients in 53 acute care hospitals in Japan. Archives of Gerontology and Geriatrics.;33:109-121.
Woo, J., Yuen, Y.K., Kay, R., Nicholis, M.G.,(1992)Survival, disability, and residence 20 months after acute stroke in a Chiness population:implications for community care. Disability and Rehabilitation.14(1):36-40.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
系統版面圖檔 系統版面圖檔