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研究生:楊錦豐
研究生(外文):Chin-Feng Yang
論文名稱:論病例計酬實施對醫療費用及品質之影響─以冠狀動脈繞道手術為例
論文名稱(外文):The effect of The Implement of Case Payment System onExpenditure and Quality of Care --- A Case Study of CoronaryArtery Bypass Graft Surgery
指導教授:邱亨嘉邱亨嘉引用關係
指導教授(外文):Herng-Chia Chiu
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄醫學大學
系所名稱:公共衛生學研究所碩士在職專班
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:76
中文關鍵詞:論病例計酬冠狀動脈繞道手術醫療品質費用移轉
外文關鍵詞:Case PaymentCoronary Artery Bypass Graft (CABG)Quality of carecost-shifting
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摘 要
本研究目的係在探討全民健康保險論病例計酬制度實施後,冠狀動脈繞道手術在住院診療中,其住院日數、住院醫療費用及各項醫療費用是否有差異。同時也比較論病例計酬制度實施前後冠狀動脈繞道手術醫療品質有無差異,且進一步探討論病例計酬制度實施後是否會產生費用移轉。
本研究對象為民國87年1月至89年12月共3年間,全台灣地區醫院向健保局申報冠狀動脈繞道手術之案件共9571件,經資料處理後以SPSS 10.0 for windows套裝軟體進行描述性及推論性分析比較。
研究結果發現:(一)論病例計酬實施後,冠狀動脈繞道手術住院日數下降2.32天,平均住院醫療費用下降7,810元。(二) 論病例計酬實施後,冠狀動脈繞道手術住院期間死亡率較實施前並無差異。(三) 論病例計酬實施後,冠狀動脈繞道手術並無費用移轉現象。(四) 不同權屬別醫院冠狀動脈繞道手術住院期間死亡率及14日內再住院率以軍方醫院最高。
論病例計酬實施後確定可以降低住院日數及住院醫療費用,且住院日數及住院醫療費用之降低並不致影響醫療品質,本研究之論病例計酬項目也未發現有費用移轉現象。惟本研究為單一疾病研究無法代表所有論病例計酬項目,再者本研究無法取得臨床病歷資料未能得窺真正疾病嚴重程度,故未來可針對此部分進一步評析及追蹤。
關鍵詞:論病例計酬、冠狀動脈繞道手術、醫療品質、費用移轉
Abstract
The purpose of the research is primarily to investigate the differences in length of stay, hospital expenditure and other expenditures of Coronary Artery Bypass Graft (CABG) after the implementation of case payment system in National Health Insurance (NHI). Moreover, the research will compare the quality differences of the procedure and further investigate any cost-shifting phenomena.
The primary range and sample of the research are the total CABG cases claimed by all NHI contracted hospitals from January 1998 to December 2000 (total 9571 cases). After data processing, the computer software SPSS 10.0 for windows is used to conduct descriptive and theoretical comparison and analysis.
The findings of the research include: (1) after the implementation of case payment system in CABG, the average length of stay is decreased by 2.32 days and average inpatient expenditure by 7810 NT dollars. (2) after the implementation of case payment system in CABG, there is no significance difference in mortality rate. (3) after the implementation of case payment system in CABG, no cost-shifting phenomenon is identified. (4) the mortality rate during hospitalization and the rate of readmission within 14 days of CABG cases in military hospitals are higher than those in other hospitals.
The implementation of case payment system can surely decrease length of stay and inpatient expenditure without affecting quality of care. Cost-shifting phenomenon is not found either. However the research is merely focused on a single disease and therefore can’t represent the whole picture of case payment system. Furthermore, without clinical data, we can’t really realize severity of disease. This might thus be the focus of future assessment and research.
Key words: Case Payment, Coronary Artery Bypass Graft (CABG), Quality of care, cost-shifting.
目 錄
誌 謝---------------------------------------------------------------Ⅰ
摘 要 Ⅱ
英文摘要---------------------------------------------------------------Ⅲ
目 錄 Ⅳ
本文目錄 Ⅴ
表 目 錄 Ⅵ
圖 目 錄 Ⅷ
附錄目錄 Ⅷ
本文目錄
第一章 緒論 01
第一節 研究背景及動機 01
第二節 研究目的 03
第三節 研究重要性 04
第四節 名詞解釋 06
第二章 文獻探討 08
第一節 冠狀動脈繞道手術及其支付標準 08
第二節 論量計酬制度及論病例計酬制度簡介 10
第三節 前瞻性付費制度對醫療資源耗用和品質影響之實證研究 13
第四節 國外冠狀動脈繞道手術醫療資源耗用及醫療品質之實證研究 16
第五節 實施病例計酬制度產生費用移轉之實證研究 19
第三章 研究材料與方法 21
第一節 研究設計與研究架構 21
第二節 研究假設 23
第三節 研究材料 24
第四節 研究變項及操作型定義 25
第五節 資料整理及分析 26
第四章 研究結果 27
第一節 基本資料及不同支付制度醫療利用分析 27
第二節 不同支付制度醫療利用之分布比較 31
第三節 住院日、醫療費用影響因素探討 46
第四節 論病例計酬實施前後醫療品質變化分析 51
第五節 醫療費用移轉分析 58
第五章 討論與建議 64
第一節 研究目的及研究假設討論 64
第二節 結論與建議 69
第三節 研究限制 71
參考文獻 72
中文部分 72
英文部分 73
表目錄
表2-1-1 冠狀動脈繞道手術論病例計酬支付標準 09
表2-3-1 DRG/PPS或論病例計酬實施後對醫療行為影響之研究 15
表2-4-1 冠狀動脈繞道手術之照護品質監測之相關研究 18
表2-5-1 實施DRG/PPS費用移轉之相關研究 20
表4-1-1 論病例計酬實施前後樣本描述 29
表4-1-2 論病例計酬實施前後樣本描述 30
表4-2-1 論病例計酬實施前後住院日數及各項醫療費用增減比較 34
表4-2-2 論病例計酬實施前後醫學中心住院日數及各項醫療費用增減比較 35
表4-2-3 論病例計酬實施前後區域醫院住院日數及各項醫療費用增減比較 36
表4-2-4 論病例計酬實施前後無次診斷住院日數及各項醫療費用增減比較 37
表4-2-5 論病例計酬實施前後有次診斷住院日數及各項醫療費用增減比較 38
表4-2-6 論病例計酬實施前後台北分局住院日數及各項醫療費用增減比較 39
表4-2-7 論病例計酬實施前後北區分局住院日數及各項醫療費用增減比較 40
表4-2-8 論病例計酬實施前後中區分局住院日數及各項醫療費用增減比較 41
表4-2-9 論病例計酬實施前後南區分局住院日數及各項醫療費用增減比較 42
表4-2-10 論病例計酬實施前後高屏分局住院日數及各項醫療費用增減比較 43
表4-2-11 論病例計酬實施前後東區分局住院日數及各項醫療費用增減比較 44
表4-2-12 各分局在論病例計酬實施前後住院日及醫療費用變化 45
表4-3-1 住院日數醫療利用之複迴歸分析 48
表4-3-2 總住院醫療費用醫療利用之複迴歸分析 49
表4-3-3 各項醫療費用醫療利用之複迴歸分析  50
表4-4-1 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後分局別住院期間死亡率分布 55
表4-4-2 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後層級別住院期間死亡率分布 55
表4-4-3 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後分局別十四日內再住院分布 55
表4-4-4 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後層級別十四日內再住院分布 56
表4-4-5 各權屬別醫院冠狀動脈繞道手術個案年齡分布 56
表4-4-6 各權屬別醫院有無次診斷分布 56
表4-4-7 冠狀動脈繞道手術全部個案有無次診斷分布 57
表4-4-8 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施後有無次診斷分布 57
表4-4-9 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後權屬別住院期間死亡率分布 57
表4-4-10 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後權屬別十四日內再住院分布 57
表4-5-1 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後分局別費用佔率變化 61
表4-5-2 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後權屬別費用佔率變化 61
表4-5-3 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後層級別費用佔率變化 61
表4-5-4 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後醫師別排序前十名費用佔率變化 62
表4-5-5 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後分局別費用變化 63
表4-5-6 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後權屬別費用變化 63
表4-5-7 冠狀動脈繞道手術論病例計酬實施前後層級別費用變化 63
圖目錄
圖一. 研究架構圖 22
附錄目錄
附錄-冠狀動脈繞道手術基本診療需求表 75
參考文獻
一、中文及國內部分
1、賴美淑;現行制度之評估及興革規劃,健保局1999
2、黃明和等;醫療費用的上昇,台灣醫界2001
3、李玉春;健康保險支付制度,健康保險(楊志良主編),巨流圖書公司1993
4、盧瑞芬、謝啟瑞;醫療經濟學,學富文化事業
5、藍忠孚;全民健康保險診療報酬預估支付制度之研究,衛生署,1995
6、楊志良;保險支付標準變遷下醫療機構住院服務策略因應之探討,行政院衛生署87年委託研究計劃,1998
7、洪維河;病人住院日數與住院費用的關係---以DRG155為例,台灣大學公共衛生學院碩士論文,1991
8、黃金山;論病例計酬實施前後醫療資源耗用分析---以中部某區域醫院四項外科系論病例計酬為例,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文,1997
9、錢慶文、黃三桂;論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響---以痔瘡切除術為例,公共衛生,2000
10、薛淑青;論量計酬與論病例計酬支付制度對醫療費用與品質之影響---以全人工髖關節置換術為例,高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文,1999
11、長庚紀念醫院;接受冠狀動脈繞道手術後自我照顧衛教資料,,1998
12、張淑貞;論病例計酬實施對醫療利用之影響---以闌尾切除術為例,高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文,1999
13、莊逸州;全民健保實施陰道分娩論病例計酬制對醫療資源使用方式的影響:以某財團法人醫學中心為例,中華衛誌,1999
14、陳百薰等;急性闌尾炎切除術論病例計酬前後其醫療花費及臨床結果比較,高雄醫誌16:293-298,2000
15、黃秋萍;支付制度改變對醫療資源耗用之影響---以論量計酬制改成論病例計酬制為例,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文,2000
16、吳敬堂等;臨床路徑之介入對「論病例計酬」案件影響之初步探討---以急性闌尾炎為例,醫院雜誌,2000
17、黃正雄著;冠狀動脈繞道手術適應症之探討,臨床醫學,2000
18、康沛倫、郭樹民;冠狀動脈阻塞生病變之手術治療,高雄榮總心臟外科2000:18-19
19、中央健康保險局;全民健康保險醫療費用支付標準(上、中、下冊),1999
20、李玉春;全民健康保險住院論病例計酬制對醫院醫療行為之影響,行政院衛生署85年度委託研究計劃,1997
21、陳怡秀;自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響---以三家醫學中心為例,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文,1996
22、林伯彥:冠狀動脈阻塞性病變之手術治療,高雄榮總心臟外科2000:18-19
二、英文部分:
1.Barnes RV., Lawton L., Briggs D. ”Clinical benchmarking improves clinical paths: experience with coronary artery bypass grafting.” Jt Comm J Qual Improve 1994 May;20(5):267-76.
2.Cowper PA.,Peterson ED. Delong JG., et al.”Impact of early discharge after coronary bypass graft surgery on rates of hospital readmission and death. The Ischemic Heart Disease (IHD)Patiew Outcomes Research Team (PORT)Investigators’Journal of the American College of Cardiology 1997 Oct,30(4):908-13.
3.Elizabeth A. McGlynn, C. David Naylor, Geoffrey M. Anderson et al. “Comparison of the appropriateness of coronary angiography and coronary artery bypass graft surgery between Canada and New York state.” JAMA 1994;272(12):934-40.
4.Fitzergald J.F. ,L.F. Fagan,W.M.Tierney ,et al.,"Changing Patterns of Hip Fracture Caare Before and After Implementation Of the Prospective Payment System", Journal American Medical Association,1987,258:218-221
5.Ghali WA., Quan H., Brant R. ”Coronary artery bypass grafting in Canada: national and provincial mortality trends 1992-1995.” CMAJ 1998 Jul 14;159(1):25-31.
6.Ghali WA., Hall RE., Ash AS,Moskowitz MA. ”Identifying pre-and postoperative predictors of cost and length of stay for cororary artery bypass surgery.”American Journal of Medical Quality 1999;14(6):248-54
7.George S. Chulis, ”Assessing medicare’s prospective payment system for hospital. ” Medical Care Review1991;48(2):167-206.
8.Holman WL. ,Allman RM, Sanson M, et al, “Alabama coronary artery bypass grafting project: results of a statewide quality improvement initiative.” JAMA 2001 Jun.20;285(23):3003-10.
9.Jack V Tu, Chris L. Pashos, David Naylor, et al. “Use of cardiac procedures and outcomes in elderly patients with myocardial infarction in the United States and Canada. ” NEJM 1997 ;336 :1500-05.
10.Jerry Cromwell, Debra A. Dayhoff, Armen H. Thoumaian. et al. “Cost savings and physician responses to Global Bundled Payments for Medicare heart bypass surgery.” Health care financing review 1997; 19(1):41-57.
11.Kosecoff J., Kahn KL., Roger WH, et al. ”The prospective payment system and quality.” JAMA 1990;264(15):1995-96.
12.Kosecoff, J., Kahn, W. H., Rogers, et al, ”Prospective payment system and impairment at discharge.” Journal of the American Medical Association 1990;264:1980-83.
13.Lucian L. Leape, Lee H. Hilborne, Rolla Edward Park, et al. “The appropriateness of use of coronary artery bypass graft surgery in New York state.” JAMA 1993;269(6):753-60.
14.Lee, A.J., Ellis, R.P., and Merrill, A.R., ”Bundling post-acute care(PAC) with medicare DRG payments: an exploration of the distributional and risk consequences.” Inquiry1996;33:283-91.
15.Prospective payment assessment commission. ” Report and recommendations to the congress.” 1996
16.Russel L.B. Manning C.L. ,The effect of prospective payment on medicare expenditure, The England Journal of Medicine ,1989,320:439-444
17.Stern RS., Epstein AM. ” Institutional responses to prospective payment based on diagnosis related groups : Implications for cost , quality and access “N Engl J Med 1985,312:612-27.
18.Stewart RD., Campos CT, Jennings B. et al, ”Predictors of 30-day hospital readmission after coronary artery bypass.” Ann Thorac Surg2000 Jul;70(1):169-74.
19.Sanourin CB., Funk M.” Readmission of patient after coronary artery bypass graft surgery.” Heart Lung 1999 Jul-Aug;28(4):243-50.
20.Terri Menke, ”Impacts of PPS medicare part B expenditures and utilization for hospital episode of care.” Inquiry1990;27:114-26.
21.Weintraub WS Craver JM, Jones EL., et al “Improving cost and outcome of coronary surgery”Cirewlation 1998 Nov 10,98(19 Suppl):ІІ23-8
“Prediction of readmission after CABG using detailed follow-up data.” Medical care 1999;37(7):625-36.
22.Yana, Zitser-Gurevich, Elisheva Simchen, Noya Galai et al. “Prediction of readmission after CABG using detailed follow-up data.” Medical care 1999;37(7):625-36
23.Zitser-Gurevich Y, Simchen E, Galai N.et al, “Prediction of readmissions after CABG using detailed follow-up data: the Israeli CABG Study (ISCAB).” Med Care 1999 Jul;37(7):625-36.
24.Gerald R. James L., Marian G., et al, “Medicare Beneficiaries: Adverse Outcome After Hospitalization for Eight Procedures.” Medical Care 1993;31:921-49.
25.Carol M.A., Deborah J. D., Julianne S., et al, ”The Association Between the Quality of Inpatient Care and Early Readmission.” Medicare Care 1997;35:1044-59.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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