臺灣博碩士論文加值系統

摘 要
本研究目的係在探討健保電腦斷層攝影重要醫令即時報備系統實施對醫院電腦斷層掃描儀（Computerized Tomography Scanner簡稱CT）醫療利用之影響及評估醫院目前CT使用適當性(技術、影像品質、檢查必要性三個評估面)。
本研究依其目的不同，其對象分為兩部份。醫療利用評估對象為健保局高屏分局八十八年七月至九十年六月醫院門住診之CT申報資料；適當性評估為健保局高屏分局九十年四月至六月三個月各醫院門診申報CT且診斷別為腦血管疾病之個案為評估對象，共計1732人。資料整理後進行描述性及推論性統計分析比較。
研究結果發現：一、實施重要醫令即時報備系統後 (一)醫院CT費用成長率較去年成長1.4%，小於同期醫院總醫療費用成長4.6%；與實施前高於醫療費用成長率呈現相反現象。(二)在控制醫院資源因素後，CT門診利用率、急診利用率、住診利用率呈現持平或下降現象。二、醫院CT使用適當性評量結果(一)各層級中三個評估面均以醫學中心高於區域醫院高於地區醫院且達顯著差異。 (二)不同權屬醫院中，技術及檢查必要性評量結果，公立高於私立且達顯差異；影像品質評量私立高於公立但未達顯著差異。(三)利用健保局審核醫院CT最常使用之利用率指標與實際評量之CT使用適當性結果作交叉比對得知，如用高利用率院所作為篩選適當性較差院所，有75%的正確性，尤其以區域醫院及地區醫院較佳，但對醫學中心卻無法預測。
實施重要醫令即時報備系統後，CT醫療費用成長趨於減緩，可見得此措施已達預期成效。另建議健保局利用CT利用率篩選醫學中心潛在適當性異常之院所時，應細部分析高利用極端之科別、醫師別、疾病別並配合專業審查之建議才能篩選出異常。
關鍵詞：電腦斷層攝影、醫療利用、適當性

Abstract
The medical benefits of National Health Insurance increase year by year. One of the expense-growing reasons is utilization of high-tech equipments. Computerized tomography (CT), as a high-tech examination, costs much more than any other tomography and plays a greater role in the increasing medical expense. This study on CT divides into two parts. The first part is to explore the utilization of CT in hospitals under the influence that Bureau of National Health Insurance (BNHI) implemented the prompt notifying system of specific physician’s orders. The other is to evaluate the appropriateness of the utilization of CT in hospitals.
The research shows that, after the prompt notifying system having been carried out one year, the growth rate of expense on CT is less than the previous and the utilization rate of CT in hospitals either maintains the same or declines. Upon evaluating the appropriateness of the utilization of CT, the outcome is that medical centers are better than regional hospitals which are better than local community hospitals. To sum up, BNHI has got the effect of a slow growth in the medical expense on CT by taking the measure of implementing the prompt notifying system of specific physician’s orders.
Key words: computerized tomography (CT), utilization, appropriateness

本文目錄
第一章 緒論 01
第一節 研究背景及動機 01
第二節　研究重要性 04
第三節 研究目的 06
第四節 名詞解釋 07
第二章 文獻探討 08
第一節 影響醫院電腦斷攝影醫療利用之因素 08
第二節 電腦斷攝影醫療利用之管制措施 16
第三節 醫療適當性相關研究及電腦斷攝影適當性評估方法 22
第三章 研究材料與方法 24
第一節 研究設計與研究架構 24
第二節 研究假設 26
第三節 研究對象與資料收集 27
第四節 研究變項及操作型定義 31
第五節 資料整理與分析 34
第四章 研究結果 35
第一節 醫院電腦斷層攝影醫療利用之分析 35
第二節 重要醫令即時報備系統對醫院電腦斷層攝影醫療利用之影響 42
第三節 電腦斷層攝影照射適當性評量結果資料分析 49
第五章 討論 60
第一節 醫院電腦斷層攝影醫療利用之探討 60
第二節 重要醫令即時報備系統實施對電腦斷層攝影醫療利用之變化 63
第三節 電腦斷層攝影照射適當性評量結果討論 65
第四節 研究限制 68
第六章 結論與建議 69
第一節 結論 69
第二節 建議 71
參考文獻 72
中文部分 72
英文部分 74
表目錄
表2.1 台灣與各國每百億美元國內生產毛額CT儀器數比較 14
表2.2 全民健康保險CT支付標準點數表 16
表2.3 八十五年衛生署公告指定列管昂貴或危險性醫療儀器項目 20
表2.4 八十四年公告CT申購審查標準 21
表3.1 研究變項及操作型定義 32
表3.2 研究變項及操作型定義 33
表4.1 高屏地區電腦斷層攝影執行醫院基本資料之分佈 36
表4.2 不同醫院特質之電腦斷層攝影服務量分佈 39
表4.3 不同醫院特質之電腦斷層攝影醫療利用率分佈 40
表4.4 實施重要醫令即時報備系統醫院CT費用成長與總醫療費用成長率比較 42
表4.5 實施重要醫令即時報備系統各層級醫院CT利用率比較 45
表4.6 醫院CT門診利用率複迴歸分析 46
表4.7 醫院CT急診利用率複迴歸分析 47
表4.8 醫院CT住診利用率複迴歸分析 48
表4.9 CT照射適當性評量個案基本資料 50
表4.10 評量醫師間信度分析 51
表4.11 電腦斷層攝影照射適當性評量結果 54
表4.12 層級別電腦斷層攝影照射適當性評量結果 63
表4.13 權屬別電腦斷層攝影照射適當性評量結果 65
表4.14　各醫院CT適當性評量結果與急診利用率對應分析 68
圖目錄
圖2.1 道德危害下的醫療照護需求 12
圖3.1 研究架構圖 25
圖3.2 研究架構圖 25
圖3.3 研究程序圖 30
附錄目錄
附錄一 電腦斷層攝影適當性評量表 76
附錄二 電腦斷層攝影照射品質專家諮詢會議記錄 78

中文部分：（按作者姓名筆劃順序遞增排列）
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