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研究生:董倫銓
研究生(外文):Lun-Chuan Tung
論文名稱:全民健保實施總額預算對我國藥事政策影響之研究
論文名稱(外文):A Study on Pharmaceutical Policy Affected by the Bureau of National Health Insurance Carrying out Global Budget in Taiwan
指導教授:樊中原樊中原引用關係陳燕惠陳燕惠引用關係
指導教授(外文):Chung-Yuan Fan Ph.DYen-Hui Chen Ph.D
學位類別:碩士
校院名稱:銘傳大學
系所名稱:公共管理與社區發展研究所碩士在職專班
學門:社會及行為科學學門
學類:公共行政學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:338
中文關鍵詞:總額預算藥價調查藥價基準藥事服務
外文關鍵詞:Global budgetPharmaceutical benefit schemeDrug price surveyPharmaceutical service
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(A)中文摘要
本論文係針對全民健康保險法第四十九條規定,總額預算實施「得」對藥費及藥事服務費編列獨立總額。中央健保局因藥價黑洞問題,為消弭藥價差,推動藥價調查及藥品品項分類分組調整藥價,本文特以全民健保總額預算,對藥價政策及藥事服務內容的影響作為本研究探討主題。
藥價政策由藥價基準制訂沿革談起,從勞保時期到健保時期規劃,健保的推動與藥界協商,從共識中建立健保藥價基準。分析影響藥價政策的藥品部分負擔,我國藥品產業發展到國際藥價之影響,均為本論文藥價政策分析之重點。所有研究討論仍繫於推動藥費總額之制訂,並且研究如何制訂完善的藥價政策,包括藥品合理利潤分配比例,醫療院所藥價差之解決,均為本論文研究之內容。
藥事服務費明訂在總額預算規定內,是對藥師執行藥事服務價值之肯定,本文特將藥師專業工作分析評估,如何擴大發揮藥師專業服務,包括運用「藥物經濟學」於藥事照顧上,以期降低病人重複門診、住院,減輕健保財政負擔。同時期望爭取提高藥事服務費給付,鼓勵臨床藥師提高服務水準,未來建立專科藥師服務大眾。
總額預算是支付制度改革一大良機,為了肯定這次健保給付政策改革,特以紮根理論研究方法,展開田野調查方式,採質化研究分析,以學界、醫界、藥界及健保專家為對象,採取交叉深度訪談方式,記錄各界對目前藥事政策看法,期望實證方式分析因果。另以醫師、藥師、病人三者為對象,用藥價及藥事服務為主題的問卷調查,做為本論文實証研究之資料,並彙整數條建議提供健保單位參考。
本研究可歸納幾項結論:一 藥價基準設定,有助於藥品利潤透明化。二 健保藥價政策制訂規範,可促進健保永續經營。三 藥費總額制訂雖認知不同,但仍得按健保法第49條規定「得」制訂藥費及藥事服務費總額。四 委屈專業的藥事服務,需要檢討藥事服務目前的待遇及專業工作。五 藥師專業使命再發揮,確實讓健保、民眾、醫師及其他醫事人員常覺得“需要”藥師的存在。
根據本論文研究調查結果,同時參酌國際先進國家實施健保經驗,加上實際訪查結果,不論是衛生署和健保局、醫界團體、藥界團體及醫療機構本身,都需要針對問題用心思考,如何讓健保永續經營下去,以本身專業的知識,提供國人優良的醫療品質。因此本研究提出下列幾項建議。
一、召開大型藥價政策公聽會
二、健保藥價調查制度透明化
三、建立藥價差公開化、透明化制度
四、制訂開處方的“藥品利益迴避條款”
五、積極協調修改矛盾的健保法條款
六、藥費、藥事服務費總額規範及廢除簡表
七、推動單軌醫藥分業,強化藥事作業標準
八、藥界應團結進步
(B) English Abstract
A Study on Pharmaceutical Policy Affected by the Bureau of
National Health Insurance Carrying out Global Budget in Taiwan
This thesis focus on pharmaceutical policy, regarding to the 49th article of The National Health Insurance (NHI) act claiming drug reimbursement and fee for pharmaceutical services isolated from the global budget. How to solve the problem of black hole of drug price is discussed if the Bureau of National Health Insurance (BNHI) carrying out global budget being launched on July 1st this year. A reasonable drug benefit of pharmaceutical industrials and hospitals is analyzed as to solve the drug price differential in hospitals. Pharmacists perform their profession not only in dispensing but also in cognitive part. The role of pharmacists on cognitive services has been recognized. Unfortunately, reimbursement of pharmaceutical services does not include fee for cognitive services. Performance of global budget may unveil the ignored issue of fee for pharmaceutical services.
A field study has been performed using Grounded Theory, followed by quantitative analysis of a survey among physicians, pharmacists and outpatients in the hospitals about the opinions in drug prices and pharmaceutical services. Through the Grounded Theory, we conclude that (1) policy-making should be transparent (2) Drug reimbursement and service charge for pharmaceutical professionals should underline an independent global sum (3) pharmaceutical services should be itemized. According to the data from the survey and experiences of health insurance from OECD countries, we suggest BNHI as follows.
1.To call a meeting for pharmaceutical policy-making.
2.To establish a unit for drug price survey.
3.To set a reasonable drug benefit zone.
4.To formulate the article of “avoidance of drug benefit”
5.To revise BNHI-related acts for global budget.
6.To unite people working in pharmacy area to enforce BNHI to recognize pharmaceutical services.
目 錄
首頁………………………………………………………………………Ⅰ
論文口試委員會審定書…………………………………………………Ⅱ
博碩士論文電子檔案上網授權書………………………………………Ⅲ
誌謝………………………………………………………………………Ⅳ
(A)中文摘 ………………………………………………………………Ⅴ
(B)英文摘要 ……………………………………………………………Ⅶ
目錄………………………………………………………………………Ⅸ
表目錄……………………………………………………………………XI
圖目錄…………………………………………………………………XIII
第一章:緒論 ……………………………………………………………1
第一節:研究緣起 ………………………………………………………1
第二節:研究動機與目的 ………………………………………………2
第三節:研究範圍與研究設計…………………………………………10
第四節:研究方法與研究架構…………………………………………20
第五節:研究限制………………………………………………………27
第二章:公共政策理論決定藥事政策…………………………………29
第一節:全民健保支付制度介紹………………………………………29
第二節:公共政策理論之解析…………………………………………53
第三節:政策理論如何影響藥事政策…………………………………68
第三章:我國藥價政策與藥費總額預算………………………………75
第一節:我國藥價基準政策制訂沿革分析……………………………76
第二節:我國藥產業與國際藥價之比較分析…………………………104
第三節:健保藥品部分負擔之分析……………………………………121
第四節:藥價黑洞與藥費總額預………………………………………137
第五節:藥界對總額預算政策之評析…………………………………153
第四章:總額預算對藥事服務之影響 ………………………………171
第一節:藥事經濟學與藥事照顧 ……………………………………172
第二節:總額支付藥費與藥事服費執行評估 ………………………184
第三節:各國藥事服務比較及美國PBM公司介紹……………………205
第四節:執業藥師專業價值自我提升 ………………………………219
第五節:建立藥事服務正確觀 ………………………………………229
第五章:藥事政策實證分析 …………………………………………231
第一節:總額預算對『藥價政策』影響之分析 ……………………233
第二節:總額預算對『藥事服務』之提昇 …………………………250
第三節:訪談分析與問卷分析 ………………………………………264
第四節:驗證分 ………………………………………………………286
第六章:結論與建議 …………………………………………………293
第一節:研究發現 ……………………………………………………293
第二節:結論 …………………………………………………………297
第三節:建議… ………………………………………………………301
附錄ㄧ:我國藥價基準至健保總額實施相關大事……………………306
附錄二:藥界對西醫醫療費用總額談判之始末………………………309
附錄三:全民健康保險藥價基準………………………………………316
附錄四:藥品核價原則…………………………………………………322
附錄五:全民健康保險藥品給付規定…………………………………325
附錄六:全民健康保險藥品支付價格週整作業要點…………………328
附錄七:全民健保總額預算藥價及藥事服務問卷調查(一)…………332
附錄八:全民健保總額預算藥價及藥事服務問卷調查(二)…………333
附錄九:全民健保總額預算藥價及藥事服務問卷調查(三)…………334
參考附註…………………………………………………………………335
1. 楊志良、李玉春(2000),健康保險,巨流圖書公司,2000年2月,頁
82。
2.院衛生署(1995),療衛生主要法規,全民健康保險法,1995年10月,頁386-387。
3.譚延輝(2001),衛生署研究計畫,藥師公會全國聯合會,2001年。
4.席汝楫(1997),社會與行為科學研究方法,五南圖書出版公司,1997年。
5.Earl Babbie.李美華譯(1998),社會科學研究方法.上.下冊,1998年。
6.同註一,頁72。
7.同註一,頁80。
8.陳時中(2001),牙醫師公會全聯會理事,2001.4.23於台大醫院演講。
9.李明亮(2001),「全民健康保險總額支付制度醫療給付費用總額設定及分配」專題報告,立法院第四屆第五會期衛生環境及社會福利委員會全體委員會議,2001.5.23,頁2-9。
10.郭德貞(1992),醫療團體與醫院對修訂勞保診療費用支付標準之影響力研究,國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文,1992。
11.Charles E. Lindblom. & Edward J. Woodhouse (1993), The Policy-Making Process, 3rd ed.,1993:96-98
12.Charles E. Lindblom. (1959)“The Science of Muddling Through. ”Public Administration Review, 19 (Spring 1959), 79-88;Aaron Wildavsky, The Politics of the Budgetary Process (Boston:Little, Brown, 1964)
13.Yehezdel Dror. (1968) Public Policy-Making Re-examined, Part Ivan Optional Model of Policy-Making (San Francisco:Chandler, 1968)
14.同註十
15.范佐勳等編(2001),台灣藥學史,財團法人鄭氏藥學文教基金會,2001年5月。
16.陳悅儀(1996),我國全民健保藥價基準制訂過程之政策分析,國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文,1996年6月。
17.李卓倫、吳凱勳(1980),公勞保診療費用支付制度沿革與醫療費用支出之關係,公共衛生第十七卷第二期,頁125,1980年7月。
18.同註十七
19.同註十六
20.洪碧蘭,支付標準現況與問題探討,醫療費用展望台,醫院雜誌,30卷,頁22。
21.范佐勳等編(2001),台灣藥學史,財團法人鄭氏藥學文教基金會,2001年5月,頁192-193。
22.羅孔伶(1998),國際藥價比較與公立醫院藥品價格指數建立之初探,國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文,1998,頁8。
23.謝雅玲(2000),我國製藥產業現況與目前面臨的困境,2000.10.05。
24.龔俊榮(2000),「杜絕黑洞度過難關,健保局大砍藥價,藥商反彈」,中時電子報,2000.8.13。
25.The Reform of Health Care System─A Review of Seventeen OECD Countries, Organization for Economic Co-operation and Development, 1994:61。
26.Information Technology Services and Consultancy Division of the Health Insurance Commission, July 1997。
27.Explanation of Current Pharmaceutical Benefits Scheme Pricing, health Insurance Commission, 1997:1。
28.Schedule of Pharmaceutical Benefit, Australia:Commonwealth Department of Health, December 1994。
29.同註二十八
30.石曜堂(1992)等,「加拿大健康保險制度考察」報告,行政院衛生署,1992:6。
31.呂文峰、李博志,加拿大健康保險之支付制度研究,加拿大華人文教科技學會,行政院衛生署委託研究計畫,1992:17。
32.Provincial Drug Benefit Programs, 17th Edition, The Canadian Pharmaceutical Association, 1997:6。
33.羅孔伶(1998),國際藥價比較與公立醫院藥品價格指數建立之初 探,國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文,1998年7月,頁55。
34.oollard RF. Opportunity Lost:A Frontline View of Reference-Based Pricing, Canadian Medical Association Journal, 1996;154(8):1185-8
35. 同註34
36. Gorecki PG. Controlling Drug Expenditure in Canada─The Ontario Experience, Economic Council of Canada and the Ontario Ministry of Health, 1993:4-5
37. Dazaon PM. And Kim J. International Price Comparison for Pharmaceuticals, The Wharton School, Health Care Systems Department, University of Pennsylvania, October 1993.
38. Kucukarslan S. et al. Point to Consider about Prescription Drug Prices:An Overview of Federal policy and Pricing Studies, Clinical Therapeutics, 1993;15(4) :726-38。
39. 吳凱勳(1994),健康保險概論,中國社會保險學會,1994:204。
40. Anderson F. International pricing Comparison, Drug Made in Germany, 1993;36(3) :95-8。
41. 辛炳隆(2000),全民健保部分負擔新制之評估,中華經濟研究院,行政院研究發展考核委員會委託研究計畫,2000年6月。
42. 劉順仁(2000),門診藥品部分負擔對全民健保醫療費用及醫師用藥行為影響之研究,台灣大學,全民健保監理委員會八十九年委託研究計畫,2000年元月-12月。
43. 同註四十二
44. 同註四十一
45. 同註四十一
46. 同註四十二
47.http://magazine.sina.com.tw/businessweekly/contents/631/631-003。
48. 周麗芳、陳曾基(1999a),探究健康保險總額預算制度,台灣醫界1999;Vol.42:No.12:113-120。
49. 周麗芳、陳曾基(1999b),健康保險藥品費用總額支付制度理論分析,台灣醫界1999;Vol.42:No.12:P37。
50. 周麗芳、陳曾基(1999c),剖析健康保險藥品費用部分負擔制度,台灣醫界1999;Vol.42:No.12:433-440。
51. 周麗芳、陳曾基(1999d),評析全民健保慢性病連續處方箋措施,台灣醫界1999;42:45-51。
52. Oldiges FJ(1995):Budgetierung-was sonst?Sozialerm Fortschritt 1995;44:81-84。
53. 李明亮(2001),「全民健康保險總額支付制度醫療給付費用總頡設定及分配」專題報告,行政院衛生署,2001.5.23,頁12-13。
54. 譚延輝(2000),藥事經濟學入門,藥事經濟學與藥物經濟學的差異,九洲圖書文物有限公司,2000年6月,頁2。
55. 譚延輝(1995),藥學專業之發展,九州圖書文物有限公司,1995,頁45
56. 同註五十四,頁129
57. 譚延輝(2001),全民健保總額支付制度對醫藥分業之影響,行政院衛生署研究計畫,2001年3月,頁20
58. 同註五十七,頁45
59. 同註五十七,頁17
60. 藥業市場月刊(2002),總額預算支付制度:2002年元月號,頁21
61. 永信藥訊,2001,台灣藥業市場現況研究(Jan.-Mar.2000-2001),233,239,240期。
62. 行政院衛生署(1995),醫療衛生主要法規,藥事法全文,1995年10月。
63. 同註五十四,頁1
64. 吳聖芝(1997),醫藥團體對醫藥分業政策影響之分析,國立陽明大學衛生福利研究所,1997年7月。
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