臺灣博碩士論文加值系統

隨著民主的進步與資訊的普及，病人對就醫時應該獲得之醫療資訊的要求與日俱增。然而許多研究卻發現病人常常沒有獲得充足的醫療資訊，而這也對醫療品質、醫病關係和諧造成影響。因此本研究之目的在瞭解病人對就醫時應該得到醫療資訊的看法並且探討影響病人獲得醫療資訊的因素為何，以做為落實病人權利、增進醫病關係、加強醫療品質的參考。
本研究以婦產科病人為對象，所使用之調查問卷係綜合相關文獻與深度訪談婦產科病人的結果發展而成，並且於問卷收集完畢之後進行因素分析(Factor Analysis)將病人就醫時獲得的醫療資訊依其特性歸類為「醫療核心資訊」、「醫療相關資訊」、「醫療相關資訊」、「非醫療資訊」四類。
本研究利用病人到醫院或診所婦產科就診時徵得其同意填答問卷，共獲得有效問卷624份。病人認為「醫療核心資訊」的重要性最高、「醫療相關資訊」、「醫療外圍資訊」次之、「非醫療資訊」的重要性最低。另抽樣婦產科醫師共120人填答了相似的問卷，發現醫病雙方對醫療資訊重要性的看法有顯著差異，整體而言病人較醫師重視醫療資訊，醫師較病人重視「非醫療資訊」。醫病雙方對「醫療相關資訊」重要性看法差距最大。
病人就醫時獲得醫療資訊的來源大多是經由醫師主動告知而獲得的，醫師較常主動告知病人「醫療核心資訊」而最少主動告知「醫療外圍資訊」與醫師對醫療資訊重要性看法及醫師認為需要主動告知病人的醫療資訊看法的結果相似。而病人爭取醫療資訊的積極性也有隨著醫療資訊距離醫療核心愈近就愈積極爭取的傾向，所以病人就醫時獲得醫療資訊的完整程度也呈現出獲得完整「醫療核心資訊」的比例最高、「醫療相關資訊」居次、「醫療外圍資訊」的比例最低的情形。
病人就醫時沒有獲得醫療資訊的原因，主要是因為病人沒想過要問醫師，一般而言，對某種資訊愈不覺得重要，也就愈不會主動去詢問，然而在控制了對資訊重要性看法後，不同特質的病人在爭取不同類型醫療資訊的積極程度上也不同。就醫療核心資訊來看，年齡較大、沒有健保以外的醫療保險、生產次數較少者愈不會主動去問這些資訊；就醫療相關資訊而言，也是年齡較大者較不積極，但是對醫療外圍資訊，卻是年齡層較低、無健保外的醫療保險者較不會積極去爭取。
另一方面，病人問醫師之後，隨著醫療資訊距離醫療核心愈近，醫師沒有告知病人的比例也愈高，可能醫病雙方在溝通醫療專業相關的問題方面較有困難。但是不論醫療資訊類型為何，病人向醫師詢問之後，超過85%的病人會得到醫師的告知說明，尤其「醫療外圍資訊」更有高達92.7%的病人在詢問醫師之後曾得到醫師說明。所以民眾在就醫時若要獲得較完整的醫療資訊，除了依賴醫師主動告知醫療資訊外，病人還必須自己詢問醫師醫療資訊，尤其是與醫療核心距離愈遠的資訊，只要病人詢問，大部分的醫師都會告知。

As people’s knowledge grows, patients’ demand for more comprehensible medical information is increasing when they are receiving medical treatment. Previous to studies suggested that patients usually do not get sufficient medical information to help them undergoing the treatment, and this may jeopardize the quality of medical services and the relationship between physicians and patients. However, it is not clear that what kind of information is important but insufficient from patients’ point of view. The goals of this study are to gather patients’ opinions about the importance and obtainment of the medical information and further to discuss the factors influencing patients in obtaining the medical information.
A 38-item questionnaire was developed from interviewing patients of obstetrics and gynecology and reviewing related articles. With help of factor analysis, the 38 items were grouped into four categories─ core medical information, associated medical information, perimeter medical information, and non-medical information.
Patients came to Ob/ Gyn clinic for check up or treatment were asked to fill out the questionnaire. Base on 624 effective questionnaires, the results show that “core medical information” is the most important part of information that a patient would like to know, whereas “non-medical information” is least important part. A sample of Ob/ Gyn Physicians’ opinions was also collected. There are significant differences between physicians’ opinions and patients’ opinions. Physicians value “non-medical information” much higher than patients do. On the other hand, the importance of “associated medical information” is ranked much higher by patients than by physicians. Since both patients and physicians think highly of “core medical information”, physicians tend to provide such information to patients automatically; as the same time, and patients tend to ask more about “core medical information” than other kind of information. Consequently, the completeness of medical information that patients obtained varies according to its closeness to the core, such that core medical information, 87.3%, associated medical information, 77.2%, and perimeter medical information, 58.2%. The obtainment of medical information when patients undergo the medical treatment depends not only on physicians’ automatic provision, but also on patients’ aggressiveness of consulting to their physicians, especially for perimeter medical information. As long as the patient ask for the information, more than 80% of the chance they will get it.
Patients’ characteristics may also influence their obtainment of medical information. Patients with older age and without health insurance tend to consider “core medical information” and “associated medical information” less important, and less aggressive on obtaining such information. On the other hand, patient with younger age and without health insurance care less about perimeter medical information.

目　錄
誌謝 I
目　錄 I
圖表目錄 VI
附錄目錄 IX
中文摘要 X
英文摘要 XIII
第一章 緒 論 1
第一節 問題背景及重要性 1
第二節 研究動機與目的 4
第二章 文獻探討 6
第一節 病人就醫時應該獲得的醫療資訊 6
壹. 告知同意的內涵 7
貳. 由國內醫療相關法規探討醫師應告知病人的醫療資訊 8
參. 學者認為醫師應告知病人的醫療資訊 9
肆. 由病人為研究對象的研究結果 10
伍. 醫師較常告知病人的醫療資訊 16
第二節 影響病人就醫時獲得醫療資訊的因素 20
壹. 病人個人特質與醫療資訊 20
貳. 醫師個人特質與告知病人醫療資訊 22
參. 醫病雙方對醫療資訊之看法 23
第三章 材料及方法 25
第一節 研究架構 25
第二節 研究對象、工具與進行方式 27
壹. 研究對象 27
貳. 抽樣方式 27
參. 深度訪談 29
肆. 資料蒐集 31
伍. 測量工具 32
陸. 問卷信度 33
柒. 因素分析結果 35
第三節 名詞界定與研究變項 37
壹. 名詞界定 37
貳. 研究變項之操作型定義 39
第四節 資料分析方法 42
壹. 描述性統計 42
貳. 推論性統計 42
第四章 研究結果 44
第一節 醫病雙方對醫療資訊重要性之看法 45
壹. 醫療資訊重要性程度 47
貳. 絕對重要的醫療資訊項目 54
第二節 病人就醫時獲得醫療資訊現況及其相關因素之探討 79
壹. 病人就醫時獲得醫療資訊現況描述 79
貳. 醫師對主動告知病人醫療資訊的看法 85
參. 病人爭取醫療資訊的積極性 87
第三節 醫病雙方對病人就醫時應該獲得的醫療資訊看法 118
壹. 醫師對醫療資訊重要性看法與醫師對主動告知病人醫療資訊看法 118
貳. 病人認為重要的醫療資訊與醫師認為需主動告知病人的醫療資訊之比較 119
參. 醫師主動告知醫療資訊看法與病人經驗中醫師主動告知醫療資訊之比較 120
肆. 醫病雙方對病人就醫時應該獲得的醫療資訊量之認知差距 120
第五章 討論 129
壹. 影響病人就醫時獲得醫療資訊的因素 129
貳. 醫療資訊的重要性的測量方法 130
參. 醫病雙方對醫療資訊重要性看法 131
肆. 研究限制 134
第六章 結論與建議 135
第一節 結 論 135
第二節 建 議 136
壹. 衛生主管機關 136
貳. 醫師 137
參. 病人 137
肆. 後續研究者 137
參考文獻 138
附錄 147
調查問卷-病人問卷 147
調查問卷-醫師問卷 149
各研究變項間之相關矩陣 151
圖表目錄
圖目錄
圖1-1-1： 醫病雙方對病人就醫時應該得到的醫療資訊認知差距 3
圖3-1-1： 研究架構概念圖 26
圖3-2-1： 醫療資訊與醫療關係遠近示意圖 36
圖4-1-1： 醫病雙方對不同類型醫療資訊重要性程度之看法 56
圖4-2-1： 病人就醫時獲得醫療資訊的情形 92
圖4-2-2： 病人就醫時沒有獲得醫療資訊的原因 93
圖4-2-3： 病人詢問醫師醫療資訊的結果 94
圖4-2-4： 醫師對主動告知病人醫療資訊的看法 95
圖4-2-5： 醫師未主動告知病人醫療資訊時，病人爭取醫療資訊的情形 96
圖4-3-1： 醫師對醫療資訊重要性看法與主動告知病人醫療資訊看法之比較 122
圖4-3-2： 病人認為重要的醫療資訊與醫師認為需要主動告知病人的醫療資訊看法之比較 123
圖4-3-3： 醫師認為需要主動告知病人醫療資訊與病人就診經驗中由醫師主動告知醫療資訊之比較 124
圖4-3-4： 醫病雙方對醫療資訊提供認知差距 125
表目錄
表2-1-1： 病人就醫時應該獲得的醫療資訊 19
表3-2-1： 在台北市執業之婦產科醫師人數及婦產科醫療院所家數 29
表3-2-2： 訪談對象基本資料 30
表3-2-3： 深度訪談大綱 31
表3-2-4： 問卷之信度 35
表3-2-5： 因素分析結果摘要表 36
表3-3-1： 病人就醫時應該獲得的醫療資訊 38
表3-3-2： 研究變項之操作型定義－病人部分 40
表3-3-3： 研究變項之操作型定義－醫師部分 41
表4-1-1： 病人樣本特質描述 57
表4-1-2： 醫師樣本特質描述 58
表4-1-3： 醫病雙方對醫療資訊項目重要性程度看法之比較 59
表4-1-4： 病人特質與病人對醫療核心資訊重要性看法之單變項分析結果 60
表4-1-5： 病人特質與病人對醫療核心資訊重要性看法之多變項分析結果 61
表4-1-6： 病人特質與病人對醫療相關資訊重要性看法之單變項分析結果 62
表4-1-7： 病人特質與病人對醫療相關資訊重要性看法之多變項分析結果 63
表4-1-8： 病人特質與病人對醫療外圍資訊重要性看法之單變項分析結果 64
表4-1-9： 病人特質與病人對醫療外圍資訊重要性看法之多變項分析結果 65
表4-1-10： 病人特質與病人對非醫療資訊重要性看法之單變項分析結果 66
表4-1-11： 病人特質與病人對非醫療資訊重要性看法之多變項分析結果 67
表4-1-12： 醫師個人特質與醫療核心資訊重要性看法之單變項分析 68
表4-1-13： 醫師個人特質與醫療核心資訊重要性看法之多變項分析結果 69
表4-1-14： 醫師個人特質與醫療相關資訊重要性看法之單變項分析結果 70
表4-1-15： 醫師個人特質與醫療相關資訊重要性看法之多變項分析結果 71
表4-1-16： 醫師個人特質與醫療外圍資訊重要性看法之單變項分析 72
表4-1-17： 醫師個人特質與醫療外圍資訊重要性看法之多變項分析 73
表4-1-18： 醫師個人特質與非醫療資訊重要性看法之單變項分析 74
表4-1-19： 醫師個人特質與非醫療資訊重要性看法之多變項分析 75
表4-1-20： 醫病雙方認為絕對重要的醫療資訊 76
表4-1-21： 病人認為相對最重要的醫療資訊 77
表4-1-22： 醫師認為相對最重要的醫療資訊項目 78
表4-2-1： 病人就醫時獲得醫療資訊項目的情形 97
表4-2-2： 病人就醫時沒有獲得醫療資訊項目的情形 98
表4-2-3： 病人就醫時獲得醫療核心資訊相關因素之卡方檢定結果 99
表4-2-4： 病人就醫時獲得醫療核心資訊相關因素之羅吉士迴歸分析結果 100
表4-2-5： 病人就醫時獲得醫療相關資訊相關因素之卡方檢定結果 101
表4-2-6： 病人就醫時獲得醫療相關資訊相關因素之羅吉士迴歸分析結果 102
表4-2-7： 病人就醫時獲得醫療外圍資訊相關因素之卡方檢定結果 103
表4-2-8： 病人就醫時獲得醫療外圍資訊相關因素之羅吉士迴歸分析結果 104
表4-2-9： 醫師認為需主動告知病人的醫療資訊項目 105
表4-2-10： 醫師個人特質與主動告知醫療核心資訊看法單變項分析結果 106
表4-2-11： 醫師個人特質與主動告知醫療核心資訊看法多變項分析結果 107
表4-2-12： 醫師個人特質與主動告知醫療相關資訊看法單變項分析結果 108
表4-2-13： 醫師個人特質與主動告知醫療相關資訊看法多變項分析結果 109
表4-2-14： 醫師個人特質與主動告知醫療外圍資訊看法單變項分析結果 110
表4-2-15： 醫師個人特質與主動告知醫療外圍資訊看法多變項分析結果 111
表4-2-16： 病人個人特質與病人爭取醫療核心資訊積極性卡方檢定結果 112
表4-2-17： 病人特性與爭取醫療核心資訊積極性多變項分析 113
表4-2-18： 病人特性與爭取醫療相關資訊積極性卡方檢定結果 114
表4-2-19： 病人特性與爭取醫療相關資訊積極性多變項分析 115
表4-2-20： 病人特性與爭取醫療外圍資訊積極性卡方檢定結果 116
表4-2-21： 病人特性與爭取醫療外圍資訊積極性多變項分析 117
表4-3-1： 醫師對醫療資訊重要性與主動告知病人的看法之比較 126
表4-3-2： 病人認為重要與醫師認為需主動告知的醫療資訊之比較 127
表4-3-3： 醫師主動告知的看法與病人經驗由醫師主動告知之比較 128
附錄目錄
調查問卷-病人問卷 147
調查問卷-醫師問卷 149
各研究變項間之相關矩陣 151

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