跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(35.172.223.251) 您好!臺灣時間:2022/08/11 21:49
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:蕭麗卿
論文名稱:非安寧療護醫師對安寧療護認知及轉介之研究
論文名稱(外文):A study on non-hospice physician's cognition & referral of hospice care
指導教授:蔡昌雄蔡昌雄引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:南華大學
系所名稱:生死學研究所
學門:人文學門
學類:其他人文學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2001
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:94
中文關鍵詞:全民健康保險安寧療護認知轉介癌末病人
外文關鍵詞:National health insurancehospice carerecognitiontransfercancer terminal patients
相關次數:
  • 被引用被引用:11
  • 點閱點閱:1087
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:7
摘 要
本研究藉由紮根理論,探索非安寧療護醫師對安寧療護的認知及影響轉介病人到安寧療護之相關因素。針對雲嘉南地區有辦理全民健康保險住院論日計酬之醫院,篩選患癌率較高之科別的醫師為研究對象進行深度訪談,受訪醫師首先認為安寧療護應該在癌症治療計劃時即須提供,而非等到癌症末期才接受安寧療護之照護;其次認為安寧療護全人照護理念尚未完全建立,應結合社區與第一線醫師提供整體性之醫療照護模式;第三、目前安寧療護侷限在大醫院及院內服務,讓人感覺僅照護到身體的需求,心靈部分較流於形式;第四、不認為安寧療護病房的醫師會讓病人得到更好的照護;第五、由於近年來醫療科技及藥物的發明,提高癌症的治癒能力,受訪醫師認為將病人轉入安寧療護,如像將病人轉入等死的地方,猶如放棄病人,因此心中充滿了不捨,所以大部分的醫師會將病人醫治到生命如燈滅,才將病人轉介安寧療護。
目前全民健康保險的給付以服務量為給付的依據,較難誘導醫院將安寧療護納入整體醫療需求規劃,以分擔健保財務的責任。又醫院對醫師以服務量計薪,在人性自利下,將影響醫師轉介安寧療護的意願。另外全民健康保險對住院超過十六天的安寧療護以給付標準的60%支付,受訪醫師表示,這樣一來醫院會將病人轉至無辦理安寧療護的醫院繼續住院,是否這是造成病人返回一般照護較高比率的原因,值得再觀察。
由於非安寧療護醫師對安寧療護執行方式仍不認同,如何尋求認同是很重要的,未來除加強宣導安寧療護的觀念外,建議辦理案例分享或實務觀摩,以增加一般醫師認識安寧療護的機會。另全民健康保險支付方式,可以引導醫療政策,使安寧療護推廣更加順利。
關鍵字:全民健康保險、安寧療護、認知、轉介、癌症末期病人
Abstract
By grounded theory, we explore those factors that affect the non-hospice physician’s (NHP) recognition to hospice care and their intention to transfer the patients to hospice ward. We choose some hospitals in the southern district of Taiwan. They provide hospice services pay per day by the National Health Insurance (NHI). Then we select some NHP that care much cancer patients from above hospitals, and interview them comprehensively. Results reveal as below. At first, these NHP think it is necessary to provide hospice care in the initial phase of cancer treatment, but not till the terminal phase. Secondary, because of lacking of holistic care conceptual model now, they advise to adopt the model to combine primary care physicians into the integrative care service. Third, hospice services, which now are all provided in the hospitals, focus on the body care and little on mind or soul. Fourth, they think hospice physicians don’t care better. At last, they believe that there will exist more medical or therapeutic improvement to cure more cancers, and it seems to give patients up at transferring them to hospice ward. So NHP feel sorrow and only to do that till there is really no possibility to treat the patients better.
It is difficult to recruit more medical service providers to integrate hospice care into their service plans to share the responsibility of the NHI finance by the recent reimbursement system of Taiwan NHI. It is also not easy to encourage NHP to transfer their patients to hospice wards, especially when hospitals pay their physicians on their service volumes. Otherwise, NHI discounts the reimbursement 60% when the patients stay at the hospice ward for more than 16 days, and it will make the care providers transfer their patients to non-hospice hospital at that time. We advise to check whether that resists the adoption of hospice care.
Under the weak confidence of NHP to hospice care, it is very important to encourage them to access relevant hospital knowledge or cases by sharing the hospice care experience. Of course, we should not forget the reimbursement of NHI is also the major cause to promote the hospice care.
Keywords: National health insurance, hospice care, recognition, transfer, cancer terminal patients.
目錄
第一章緒論3
第一節研究動機與背景3
第二節研究目的與理論架構9
第三節名詞解釋11
第二章文獻探討12
第一節「安寧療護」理念及發展13
第二節安寧療護與醫師關係17
第三節影響醫師轉介病患安寧療護之因素24
第四節文獻總結與研究架構33
第三章研究方法33
第一節研究設計34
第二節訪談內容及對象之研究方法35
第三節研究步驟38
第四節資料蒐集方法及過程41
第五節資料處理與分析43
第六節研究限制45
第四章研究結果與分析47
第一節個人層面分析48
第二節制度層面分析50
第三節互動層面分析54
第四節本章小結60
第五章結論與建議63
第一節研究結論63
第二節建議65
參考資料66
一、中文的部分66
二、英文的部分71
附表圖74
表1-1-1中央健康保險局南區分局八十九年八月至九十年四月使用住院安寧療護情形統計表74
表1-1-2中央健康保險局南區分局八十九年八月至九十年四月使用住院安寧療護情形表74
表1-1-3中央健康保險局南區分局八十九年八月至九十年四月使用住院安寧療護情形表75
表1-1-3中央健康保險局南區分局八十九年八月至九十年四月病患住院安寧照護後續就醫情形統計表75
圖1-1-1安寧療護收案轉介流程76
附錄77
附錄一 研究說明書77
附錄二訪談內容79
附錄三 資料開放性編碼實例81
附錄四 資料主軸編碼實例92
參考資料
一、中文的部分
1.川喜愛郎 松原泰道、奈良康明 松長有慶著、陳玉英譯(1997)回歸真心,台北;東大出版社,p26。
2.王浴(1997)安寧療護之迷思,安寧療護會訊第27期,p25-26。
3.王玉真(1998)質性研究方法探討影響癌症末期病患生活品質之因素及其因應策略,私立慈濟醫學院護理學研究所碩士論文,p1-3,60-70。
4.安寧療護會訊(2000),財團法人安寧療護癌症末期照顧基金會,第37期,p1。
5.阮玉梅等(1999)長期照護概論,台北;華杏出版股份有限公司,p238-242。
6.朱柔若譯(2000)社會學研究方法─質性與量化取向,台北;揚智出版,p618-619。
7.李聖隆(1996)醫護法規概論,台北;華杏出版股份有限公司,p51-58。
8.沈莉真(1999)癌症末期病患及家屬接受安寧服務之分析─以佛教慈濟綜合醫院為例,國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。
9.邱泰源(1999)安寧療護的倫理原則,安寧療護專業人員研修計劃學員手冊;財團法人中華民國安寧照顧基金會,p69-73。
10.邱泰源(1998)緩和醫療─癌末照顧之倫理困境,應用倫理通訊,第8期,p26-30。
11.邱泰源(1996)緩和醫療病房─醫師的角色,臺大醫院緩和醫療病房一週年紀念專刊,P12-15。
12.邱淑如(1999)癌症患孩主要照護者照護對安寧療護認識與接受意願之探討,國防醫學院護理研究所碩士論文p27-30,100-103。
13.吳庶深(1991)我國善終服務文獻回顧及展望,健康與社會政策研討論文,高雄醫學院健康與社會政策研究中心,P23-34。
14.吳庶深(1988)對臨終病人及家屬提供專業善終服務之探討。東海大學社會工作研究所碩士論文。
15.吳芝儀、李奉儒譯Pattom,M,Q.(1990)原著,質的評鑑與研究,第二版,台北;桂冠圖書有限公司。
16.吳幼慧(1996)質性研究,台北;巨流出版社,p53-73。
17.吳淳肅(2000)中學導師面對學生死亡事件之處理方式與心理歷程初探,私立南華大學生死學研究所碩士論文,p11-22。
18.林佳靜(1999)居家安寧療護家屬主要照顧者照顧經驗及需要之探討,私立台北醫學院護理學研究所碩士論文。
19.林世瑜等(1998)某醫學中心住院醫師轉介緩和醫療之相關研究,中華家醫誌,第8卷3期,p144-152。
20.林幸玟等(1998)非緩和醫療病房住院醫師對緩和醫療態度之調查,中華家醫誌,第8卷4期,p202-208。
21.陳孝平(1999)影響全民健保醫療費用因素之探討,行政院衛生署中央健康保險局八十七年度委託研究計劃,DOH87-NH-028。
22.陳楚杰(1994)醫院組織與管理,台北,宏翰文化事業有限公司出版。
23.陳再晉(2000)千禧年之始看安寧療護,聯合年會暨台灣安寧緩和醫學學會研討會講義集,p1-6。
24.許禮安(1998)心蓮心語─安寧療護與生死學,花蓮,慈濟道侶。
25.約翰‧新頓著,沈秋桂譯(1985)末期病人的身心護理,台北;光啟出版社,P1-27,79-95。
26.徐震(1997)社會工作與醫療,台北;桂冠社會工作叢書3,p103。
27.徐俊冕等編、黃宗正校正(1997)醫學心理學,台北;五南出版社,p21-23,101-121。
28.徐宗國譯,StraussA,CorbinJ原著(1997)質性研究概論,台北;巨流圖書公司印行。
29.庫柏爾羅斯著(1994)最後一程,台北;基督教文藝出版社。
30.黃天中(1988)臨床關懷─死亡態度之研究,台北;業強出版社,P110-130。
31.黃鳳英(1994)癌症末期病人安寧療護需求之推估,國立中正大學社會福利研究所碩士論文,p24-30,47-50。
32.黃秀雅(2000)醫病溝通中第三者角色,影響與因應分析,國立中正大學企業管理研究所碩士論文。
33.詹錕鋙、賴允亮(1988)台灣教會醫療院所安寧療護推展的現況及展望。安寧照顧會訊第31期,P12-18
34.張錦文(1999)醫院管理,台北;水牛出版社。
35.張春興(1997)現代心理學─現代人研究自身問題的科學,台北;東華書局印行,p24,571-587,117-170。
36.劉嘉年(2001)全民健康制度下民眾臨終前一年之醫療費資源冒用分析,行政院衛生署八十八下半年度及九十年度委託研究計劃,DOH89-NH-042,p10-28。
37.楊克平等(1999)安寧療護與緩和療護學慨念與實務,台北;委華書局有限公司,p13-51,83-94,659-665。
38.趙可式(1999)曇花一現美善永存─癌末患者的心路旅程,光啟出版社發行,p1-38。
39.趙可式(1987)醫師、護理人員、社工及民眾對安寧療護之認知及接受度調查,行政院衛生署八十七年委託研究計劃,DOH-TD-1060。
40.蔡昌雄(1998)科技理性v,s精神靈性─是分析當代臨終關懷運動的內在難題,應用倫理研究通訊,第9期,p33-35。
41.盧玉贏(1997)卵巢癌症患者的生活品質及相關因素探討,國立陽明大學臨床護理研究所碩士論文,p3-23。
42.鄭曉江著(2001)穿透死亡,台北;華杏出版股份有限公司,p40-62。
43.賴允亮(1999)安寧療護服務品質稽核及作業系統之建立,行政院衛生署八十八年委託研究計劃醫療保健工作研究報告,p60-70。
44.賴允亮(1999)安寧療護歷史、現況、展望及其原則,安寧療護專業人員研修計畫學員手冊;財團法人中華民國安寧照顧基金會,p22-32。
45.賴允亮(1998a)馬偕安寧療護之延生與展望,安寧照護會訊,第29期,財團法人安寧療護癌症末期照顧基金會,P42-44。
46.賴允亮(1998)建立本土化安寧療護服務品質稽核工具與工具信效度之測量,行政院衛生署八十七年科技研究發展委託計劃研究報告,DOH87-TD-1075。
47.賴允亮(1995a)癌症末期病人的安寧照顧在醫學中心的意義,護理新象,5(4)、5-7。
48.謝慧敏(2001)醫療品質與醫師參與相關性之研究,國立中正大學企氣管理研究所碩士論文,p42-64。
49.鍾麗珍(1998)安寧照顧醫療化之困境探討,國立中大學心理學研究所碩士論文。
50.蘇俊中(1999)醫師費與醫師醫療行為之研究;以某公立醫院醫師為例,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
51.羅紀瓊等(2001)安寧療護住院服務試辦論日計酬之監控與評估計劃,行政院衛生署八十八下半年度及九十年度委託研究計劃,DOH89-NH-030,p21-41。
二、英文的部分
1.Aday LA.,Shotells(1998)〝Indicters And Predictor Of Health Services Utilization〞In Williams ST.,et al,Introduction Medical Publication.
2.Barnes, A (1995)〝An Introduction To Hospice And Pallative Care. Inj.〞David (Eds.) cancer : prevention, treatmen and palliation. London :chapman & Hall
3.Beresford,L.(1997)〝The Furture Of Hospice In A Reformed American Health Care System:What Are The Real Questions?〞The Hospice Journal, 12(2),85-91
4.Bert Hayslip,Jr.(1992)〝Hospice Care,Geriatric Case Pratice Training Series.〞Joel Leon,George Washington University
5.Doyle,D.,Hanks,G.W.C.,& Mac Donald,N.(1998)〝Oxford Textbook Of Palliative Medicine.New York〞N.Y.: Oxford University Press Inc. p.793-795
6.Dodgeon DJ(1994)〝Physician Nuring Roles And Perspectives Relationship To Delivery Of Palliative Care.〞 Ann Acad Med (Singapore)23:249-51
7.Ellis,S.(1997)〝Patient And Professional Centred Care In The Hospice〞International Journal Of Palliative Nursing,3(4);197-202
8.Emuanuel E J(1996)〝Cost Savimg At The End Of End Of Life─What Do The Data Show?〞Journal Of American Medical Association,275(24):1907-1914
9..Frrank-stromberg,M.(1984)〝Setlecting An Instrument To Measure Quality Of Life〞Oncology Nursing Forum,11,88-91
10.Joan K.Harrold, MD, MPH.(1988)〝A Good Dying:Shaping Health Care For The Last Months Of Life〞The Haworth Press,Inc.All rights reserved.
11.Jamshid Alaeddini et al(2000)〝Physician Attitudes Toward Palliative Care At A Community Teaching Hospital〞The Hospice Journal, vol.15(2),67-84
12.Mahoney,J.J.(1997).〝Hospice And Managed Care〞The Hospice Journal, 12(2),81-84
13.McNilly,D.P.& Hillary,K.(1997)〝The Hospice Decision:Psychosocial Facilitation And Barrier〞Omega,35(2),193-217
14.Musshkin,S.J.(1974)〝Terminal Illness And Incentives For Health〞S.J: Mushkin Consumer Incentives For Health Care.New York: N.Watson, 183-216
15.Roger C.Bone,MD,(1997)〝End-Of-Life Issues:The Physician’s Role〞Crit Care.Med 1997 vol.25,No6
16.Salander,P.,Bregenheim,A.T.,Bergstroem,P.,& Henriksson,R.(1998). 〝How To Tell Cancer Patients:A Contribution To A Theory Of Communicating The Diagnosis.〞Journal Of Psychosocial Oncology.16(2).79-93
17.Schuetz,B.(1995)〝Spirituality And Palliative Care.〞Australian Family physician;24(5)775-777
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top