臺灣博碩士論文加值系統

為了因應醫療資源的過度使用及醫療費用的急遽上升，並同時確保醫療品質，臨床路徑(Clinical Pathway)已成為實施健康保險國家採行最有效益的品管工具。
本研究是以個案醫院推動乳癌全部乳房切除術臨床路徑前的90位病患 (民國88年7月至89年9月)，及實施臨床路徑後的80位病患 (民國90年1月至91年2月) 為研究對象，並探討於論病例計酬制度下，臨床路徑的實施對住院日的控制、醫療費用、醫療品質、及病患之滿意度等效益的影響。重要發現如下：
(一)、實施臨床路徑可以合理控制住院日數。
(二)、實施臨床路徑可以降低住院醫療費用的支出。
(三)、實施臨床路徑可以確保醫療品質。
(四)、實施臨床路徑可以提昇病患之滿意度。
(五)、實施臨床路徑會影響醫師部分醫療行為
本研究支持臨床路徑是一種有助益的醫療品管工具，根據研究結果，建議臨床路徑推動的時機最好是配合論病例計酬支付制度，在控制的醫療成本下，確保最好的醫療品質，以達成本最佳成本效益 (cost-effectiveness)。

The rise of medical expenses is a common problem in the whole- wide world. All those countries implementing National Health Insurance have been anxiously looking for solutions, and clinical pathway has been found to be the most effective tool to control the growth of medical expense and maintain the quality of healthcare.
This study focuses on the development and implementation of clinical pathway of breast cancer who underwent modified radical mastectomy, and investigate the impact of implementation of clinical pathway on the control of the length of stay, inpatient medical care expenditures, healthcare quality, and patient’s medical satisfaction. The 90 patients of MRM before implementation ( July 1999 to Sep. 2000 ) and 80 patients after implementation ( Jan. 2001 to Feb. 2002 ) are taken as the targets of this study. The major findings of the study are listed as follows:
1.Clinical pathway can reasonably control the length of stay.
2.Clinical pathway can reduce inpatient medical care expenditures.
3.Clinical pathway can improve healthcare quality.
4.Clinical pathway can improve patient’s medical satisfaction.
5.Clinical pathway can influence doctor’s partial practice pattern.
Finally this study concludes that clinical pathway is an instructive tool for hospital management. Based on the results and discussion from the study, we suggest the implementation of clinical pathway cones best in conjunction with the impact of case payment; besides, the quality of medical care should be assured under the controlled medical cost.

第一章　緒論------------------------------------------------------------------------1-4
　第一節　研究背景 -----------------------------------------------------------------------------1-2
　第二節　研究動機 ----------------------------------------------------------------------------- 3
　第三節　研究目的 ----------------------------------------------------------------------------- 4

第二章　文獻探討------------------------------------------------------------------5-23
第一節　論病例計酬支付制度概述--------------------------------------------------------- 5-7
第二節　臨床路徑概述------------------------------------------------------------------------ 8-17
　第三節　乳癌之診斷與治療------------------------------------------------------------------ 18
第四節 住院日及醫療費用------------------------------------------------------------------19-20
第五節 醫療品質概述------------------------------------------------------------------------21-23

第三章　研究設計與研究方法---------------------------------------------------24-41
　第一節　研究設計與架構 --------------------------------------------------------------------24-26
第二節　研究變項的操作型定義 -----------------------------------------------------------27-31
第三節　研究假說 ----------------------------------------------------------------------------- 32
　第四節　研究材料與方法 --------------------------------------------------------------------33-38
　第五節　資料處理與統計分析 --------------------------------------------------------------39-41

第四章　研究結果------------------------------------------------------------------42-60
　第一節　病人特質分析 -----------------------------------------------------------------------43-45
　第二節　實施臨床路徑對醫療費用的影響 -----------------------------------------------46-49
　第三節 實施臨床路徑對醫療品質的影響 -----------------------------------------------50-51
　第四節　實施臨床路徑病患滿意度調查 --------------------------------------------------52-57
第五節 實施臨床路徑變異分析 ---------------------------------------------------------- 58-60
III
目 錄頁 次
第五章　討論------------------------------------------------------------------------61-77
第一節　實施臨床路徑的效益評估 ------------------------------------------------------61-72
第二節病患對臨床路徑滿意度調查之討論-------------------------------------------第三節變異分析 ---------------------------------------------------------------------------73-7475-76
第五節 研究限制 --------------------------------------------------------------------------77

第六章　結論及建議---------------------------------------------------------------78-80
　第一節　結論 -----------------------------------------------------------------------------------78-79
　第二節　建議 ----------------------------------------------------------------------------------- 80

參考文獻------------------------------------------------------------------------------81-86
　中文部分 -----------------------------------------------------------------------------------------81-82
　英文部分 -----------------------------------------------------------------------------------------83-86
Ⅳ
表 目 錄 頁 次
表3-2-1研究變項的操作型定義------------------------------------------------------29-31
表3-4-1st. Luke’s臨床路徑變異紀錄單--------------------------------------------- 38
表4-1-1實施乳癌全部乳房切除術臨床路徑對「病人特質」影響之統計分析表－實施前與實施後之比較 -------------------------------------------- 45
表4-2-1實施乳癌全部乳房切除術臨床路徑對「住院日數與醫療費用」影響之統計分析表－實施前與實施後之比較 ----------------------------- 49
表4-2-2實施乳癌全部乳房切除術臨床路徑對「抗生素使用」影響之統計分析表－實施前與實施後之比較 ----------------------------------------- 49
表4-3-1實施乳癌全部乳房切除術臨床路徑對「醫療品質」影響之統計分析表－實施前與實施後之比較 -------------------------------------------- 51
表4-4-1實施乳癌全部乳房切除術臨床路徑對「病人問卷」影響之統計分析表－實施前與實施後之比較 --------------------------------------------53-55
表4-5-1個案醫院乳癌臨床路徑變異數報告 -------------------------------------- 58
表4-5-2實施MRM臨床路徑後醫療變異之統計分析表 ----------------------- 60
表5-1-1國外臨床路徑實證研究摘要 -----------------------------------------------68-70
表5-1-2國內臨床路徑實證研究摘要 -----------------------------------------------71-72
V
圖 目 錄 頁 次
圖 2-2-1平常路徑 VS 臨床路徑 ---------------------------------------------------- 11
圖 2-2-2臨床路徑計劃－執行－檢視－修正循環圖 ----------------------------- 12
圖 2-2-3臨床路徑之發展步驟與戴明循環對照圖 (coffey,1992)---------------- 13
圖 3-1-1 採用事前事後比較法---------------------------------------------------------24
圖 3-1-2住院流程、護理流程與相關醫療費用圖 -------------------------------- 25
圖 3-1-3研究架構圖 -------------------------------------------------------------------- 26
圖 3-4-1研究流程圖 -------------------------------------------------------------------- 33
圖 3-4-2病例資料收集流程圖 -------------------------------------------------------- 34
圖 3-4-3病人滿意度調查流程圖 ----------------------------------------------------- 35
圖 3-4-4醫療費用資料收集流程圖 -------------------------------------------------- 36
圖 3-4-5變異資料收集流程圖 -------------------------------------------------------- 37
圖 3-5-1資料處理流程圖 -------------------------------------------------------------- 39
VI
附 錄 目 錄 頁 次
附錄目錄一乳癌全部乳房切除術病患臨床路徑表(單數例) ------------------------- 87-90
附錄目錄二乳房全切除照護指南 -------------------------------------------------------- 91-92
附錄目錄三實施乳癌臨床路徑病患問卷調查表 -------------------------------------- 93-95
附錄目錄四附錄目錄五病歷資料收集記錄單---------------------------------------------------------健保現行實施論病例計酬項目(共計50項) ----------------------------- 96-9798-100

一.中文部份
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