臺灣博碩士論文加值系統

國立台北護理學院醫護管理學系碩士論文中文摘要
研究所別：醫護管理學系碩士班
論文名稱：全民健康保險子宮頸抹片異常住院實施圓錐手術的臨床效益評估
指導教授：陳素秋
研究生：鄭仁榮
論文提要內容：
背景：全民健保實施後，明定三十歲以上婦女每年免費實施子宮頸抹片檢查一次，此項預防保健措施實施的臨床手術效益如何，以前較少有研究探討過，此即本研究所要瞭解的地方。
目的：探討全民健保後抹片異常而確診子宮頸侵襲癌比率是否有逐年降低，並探討子宮頸抹片異常婦女實施子宮頸圓錐手術，須要進行後段手術（子宮全切除手術及子宮根治手術）是否也有降低，且比較各項手術方式之醫療費用耗用情形。
資料來源：國家衛生研究院提供86年至89年全民健保特約醫事機構，因子宮頸抹片異常（子宮頸細胞化生不良、原位癌、侵襲癌），需住院實施子宮頸圓錐手術，或實施子宮全切除手術及子宮根治手術的病例，共26,344位婦女。
方法：除各項描述性統計分析外，以有子宮頸圓錐手術的婦女疾病嚴重度為自變項，並控制年代、醫院層級別及年齡，以有無後段手術含（子宮全切除手術及子宮根治手術兩種）為依變項，進行複邏輯斯迴歸分析。
結果：由子宮頸抹片異常而確診得到子宮頸侵襲癌比率逐年降低，子宮頸圓錐切除手術後，需進行後段手術者也是逐年降低，最後達到減少醫療費用的目標。

ABSTRACT
Graduate School: Department of Healthcare Management, National Taipei College of Nursing.
Title: Evaluation of clinical benefits of conization after hospitalized positive cervical Pap smear test on national health insurance.
Advisor: Su-Chiu Chen
Author: Jen-Jung Cheng
Background: Little research has been done on the understanding preventive health benefits, through the evaluation of clinical benefits of conization after hospitalized positive cervical Pap smear test on national health insurance.
Objective: The purpose was to study how the incidence of invasive cancer yearly and further treatment (hysterectomy and radical hysterectomy) needed after conization of positive cervical Pap smear. Medical expenses among different operational methods were also compared.
Data sources: 26,344women was all cases performed conization, hysterectomy and radical hysterectomy after hospitalization due to positive Pap smear test during 1977 and 2000, collected by National Health Insurance Research Database of National Heath Research Institute.
Methods: Description statistics were mainly used, In addition, logistic regression was for the women who had conization, independent variable was severity of cervical disease, control variables were different hospital types, year and age, dependent variable was hysterectomy and radical hysterectomy.
Results: Invasive cancer incidence decreased gradually yearly, and proportion of further treatment (hysterectomy and radical hysterectomy) needed also decreased gradually yearly, and therefore medical expenses will be saved finally.

目錄
頁數
誌謝 I
中文摘要 II
ABSTRACT（英文摘要） IV
目錄 VI
表目次 IX
圖目次 XI
第一章 緒論 1
第一節 研究動機及目的 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究重要性 3
第二章 文獻探討 5
第一節 子宮頸組織解剖學探討 5
第二節 子宮頸癌前病變的組織學分類探討 5
第三節 子宮頸癌病變探討 7
第四節 子宮頸癌前病變篩檢工具探討 7
第五節 預防醫學特性探討 9
第三章 研究材料與方法 12
第一節 研究架構 12
第二節 研究變項 13
第三節 研究假設 15
第四節 研究對象及資料來源 15
第五節 資料分析 15
第四章 研究結果 17
第一節 研究資料基本分析 17
第二節 各變項相關分析 23
第三節 各變項對手術方式的複邏輯斯迴歸分析 26
第五章 討論 30
第一節 疾病與三種手術方式 30
第二節 醫院層級別與手術方式 31
第三節 子宮頸圓錐手術與子宮全切除術與子宮根治手術三者之間關係 31
第四節 年齡 32
第五節 醫療費用 33
第六章 結論與建議 34
第一節 結論 34
第二節 建議 34
第三節 研究限制 35
參考文獻 37
中文部分 37
英文部分 39
附錄一 手術方式及疾病嚴重度、醫院層級別和年代之病例數和百分比 44
附錄二 民國86年至民國89年各年代及各醫院層級別子宮頸圓錐手術後有無後段治療手術之病例數及百分比 47
表目次
頁數
表一 民國86年至民國89年三種手術的病例數及百分比（N=26,344） 18
表二 民國86年至民國89年三種疾病的病例數及百分比（N=26,344） 18
表三 民國86年至民國89年子宮頸細胞化生不良和原位癌實施子宮頸圓錐切除術及子宮全切除術之病例數及百分比 18
表四 手術方式及疾病嚴重度和年代之病例數及百分比（N=26,344） 20
表五 手術方式與病患年齡關係（N=26,344） 21
表六 疾病與病患年齡關係（N=26,344） 21
表七 三種手術方式的醫療費用平均值（元）（N=26,344） 23
表八 醫院層級別與手術方式（N=26,344） 24
表九 醫院層級別與疾病關係（N=26,344） 24
表十 醫院層級別與手術方式及疾病嚴重度三者之間關係（百分比）（N=26,344） 26
表十一 子宮頸圓錐切除手術有無後段治療手術之病例數及百分比（N=6,498） 27
表十二 子宮頸圓錐切除手術有無後段治療手術之各疾病嚴重度病例數及百分比（N=6,498） 27
表十三 民國86年至民國89年各年代子宮頸圓錐手術後有無後段治療手術之病例數及百分比（N=6,498） 28
表十四 圓錐切除後是否有後段手術之複邏輯斯迴歸分析（N=6,498） 29
圖目次
頁數
圖一 研究資料架構 12

參考文獻
中文部分
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