臺灣博碩士論文加值系統

本研究的目的在探討乳癌臨床路徑手術實施成效，利用上報健保局之申報資料，了解臨床路徑手術實施前、初期、後期的乳癌患者經臨床路徑手術治療後的14天再入院率、縮短住院天數、降低醫療費用之情形。研究對象為乳癌經臨床路徑手術的病患，依不同時期-實施前為（4/1/87~12/31/87）、實施初期（7/1/88~3/31/89）、實施後期（1/1/ 90~9/31/90）來檢視實施的效益。研究個案為459例，結果顯示平均住院天數約自11天降為5天，平均總費用約自77500降為44500元，各項費用的減少依序為藥費、注射費、治療費。14天再入院率個案於研究期間有29例，26例為計畫性入院治療，三例為傷口感染入院處理。本研究結果驗證了實施臨床路徑後非計畫性14天再入院率未增加、住院天數有明顯的縮短、醫療費用支出也呈現了降低。

The purpose of this study is to evaluate the result of quality and the medical care expenditure in the clinical pathways application for breast cancer surgery patients. The period of hospitalization（length of stay）, medical care expenditure cost reduction and the 14 day-readmission rate were obtained from 3 phase. It representing phase 0（before the implementing clinical pathways）, phase 1（initial phase）, phase 2（mature phase）. The total individual cases in our study were459. The data were analyzed to compare the difference of quality result and the medical care expenditure in 3 schedules. The result shows the length of stay (hospitalization period) was from an average of 11 days to 5 days. The 14 day readmission case in our research was 29 cases 8 cases happened before and 21 cases were after the clinical pathways application, follow up by 29 cases, we found 26 cases were planed admission for advance treatment. So we need improve our discharge plan and teaching method-the drainage tube, wound care. Breast cancer patient care must follow up by long term. The expenditure of medical care were tremendous decrease, from an average N.T.$77,500 to 44,500, per case reduction is about N.Y.$33,000, the breast cancer patient’s hospitalization were shorter and the reduction of medical care expenditure cost. It. was proved by implementing clinical pathways surgery. And 14 day-readmission rate does not increase.

目 錄
頁數
誌謝 …………………………………………………………………I
中文摘要 ……………………………………………………………III
英文摘要 ……………………………………………………………IV
目錄 …………………………………………………………………VI
表目次 ………………………………………………………………IX
圖目次 ………………………………………………………………X
第一章 緒論 …………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機 ………………………………………… 1
第二節 研究目的 ……………………………………………… 5
第二章 文獻探討 ……………………………………………… 7
第一節 臨床路徑基本概念及介紹………………………………. 7
第二節 乳癌疾病現況及臨床路徑手術治療……………………. 10
第三節 影響乳癌患者手術14天再入院的情形…………………. 13
第四節 臨床路徑對於住院天數及醫療費用的影響……………. 14
第五節 綜合討論…………………………………………………. 17
第三章 研究架構 …………………………………………….. 19
第一節 概念性架構 ……………………………………………… 19
第二節 概念性與操作性定義 …………………………………… 19
第三節 研究假設 ……………………………………………… 22
第四章 研究設計 ……………………………………………… 23
第一節 研究對象 ………………………………………………… 23
第二節 資料來源及處理方式之描述……………………………. 24
第三節 資料分析方法之描述……………………………………. 25
第四節 假設之檢定方法 ……………………………………….. 26
第五章 研究結果 …………………………………………….. 27
第一節 樣本描述 ………………………………………………… 27
第二節 敘述性統計結果………………………………………… 28
第三節 推論性統計結果……..…………………………………. 32
第四節 假設檢定結果…………………………………………… 52
第六章 結論與建議 ………………………………………….. 54
第一節 研究摘要 ………………………………………………… 54
第二節 研究推論及其意義……………………………………… 55
第三節 研究限制及討論………………………………………… 60
第四節 未來研究的方向與建議 ………………………………… 63
參考文獻 …………………………………………………………. 67
附錄
附錄一論病例計酬制度實施內容如下(中央健康保險局，1995) 75
附錄二健保局公告一般外科乳癌臨床路徑(中央健康保險局，2002)77
附錄三 資料處理步驟…………………………………………… 79
附錄四 電腦報表樣本…………………………………………… 83
附錄五 乳癌臨床路徑之流程表………………………………… 89
附錄六 卡方檢定（適合度檢定）實施三個不同時期在年齡、有無次診斷、有無糖尿病、有無高血壓、有無次手術、手術種類（全部切除、部分切除）有無差異………………………………………………….. 91
附錄七手術方式（部分、全部）不同在實施前與連續變項之t檢定 93
附錄八 手術方式（部分、全部）不同在實施初期與連續變項之t檢定 95
附錄九 手術方式（部分、全部）不同在實施後期與連續變項之t檢定 97
附錄十 次診斷（無、有）在實施前與連續變項之t檢定………………99
附錄十一 次診斷（無、有）在實施初期與連續變項之t檢定…………101
附錄十二 次診斷（無、有）在實施後期與連續變項之t檢定…………103
附錄十三 次手術（無、有）在實施前與連續變項之t檢定……………105
附錄十四 次手術（無、有）在實施初與連續變項之t檢定……………107
附錄十五 次手術（無、有）在實施後期與連續變項之t檢定…………109
作者簡歷 …………………………………………………………………..111
表目次
頁數
1. 研究變相之操作型定義及變相屬性………………………… 21
2. 住院天數、醫療費用下降及控制變項取樣樣本的分布及數量… 32
3. 實施臨床路徑不同時期與次診斷、手術方式、次手術卡方檢定34
4. 手術方式不同與連續變項之t檢定.………………………………36
5. 次診斷（無、有）與連續變項之t檢定.……………………… 38
6. 次手術（無、有）與連續變項之t檢定.…………………………40
7. 實施臨床路徑有14天再入院之t檢定…………………………… 42
8. 實施臨床路徑不同時期之單因子檢定………………………… 45
9. 14天再入院之卡方檢定…………………………………… 33
10. 住院日數、各變項醫療費用與總醫療費用實施前、實施後差異量、百分比、排序…………………………………………………………… 46
11. 影響住院日數之多重回歸分析…………………………………. 51
12. 影響醫療費用之多重回歸分析……………………………… ….52
13. 實施臨床路徑不同時期對住院日數與總醫療費用相乘之單因子檢定…. 50
圖目次
頁碼
1.實施臨床路徑後住院日數於實施初期有顯著下降標準差一致性增強情形……………………………………………………………………..29
2.實施臨床路徑後醫療費用於實施初期有顯著下降標準差一致性增強情形……………………………………………………………………. 31
3.實施臨床路徑後總檢查醫療費用於實施初期有顯著下降情形….47
4.實施臨床路徑後總治療費用於實施初期、後期有顯著下降情形…47
5. 實施臨床路徑後總手術醫療費用於實施初期、後期有顯著下降情形….48
6. 實施臨床路徑後總藥物費用於實施初期有顯著下降情形……48
7. 住院日數與總醫療費用散佈圖………………………………… 49

參考文獻
中文部份
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