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研究生:梁穎
研究生(外文):Liang, Ying
論文名稱:實施臨床路徑手術對乳癌病患醫療品質與醫療資源耗用之影響
論文名稱(外文):THE QUALITY OUTCOMES AND MEDICAL CARE EXPENDITURE OF THE CLINICAL PATHWAYS APPLICATION FOR BREAST CANCER SURGERY PATIENTS
指導教授:陳世欣陳世欣引用關係
指導教授(外文):Chen, Shih-Shin
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:醫護管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:111
中文關鍵詞:臨床路徑手術醫療費用住院天數14天再入院率
外文關鍵詞:clinical pathway surgerymedical care expenditure costlength of stay14 day-readmission rate
相關次數:
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本研究的目的在探討乳癌臨床路徑手術實施成效,利用上報健保局之申報資料,了解臨床路徑手術實施前、初期、後期的乳癌患者經臨床路徑手術治療後的14天再入院率、縮短住院天數、降低醫療費用之情形。研究對象為乳癌經臨床路徑手術的病患,依不同時期-實施前為(4/1/87~12/31/87)、實施初期(7/1/88~3/31/89)、實施後期(1/1/ 90~9/31/90)來檢視實施的效益。研究個案為459例,結果顯示平均住院天數約自11天降為5天,平均總費用約自77500降為44500元,各項費用的減少依序為藥費、注射費、治療費。14天再入院率個案於研究期間有29例,26例為計畫性入院治療,三例為傷口感染入院處理。本研究結果驗證了實施臨床路徑後非計畫性14天再入院率未增加、住院天數有明顯的縮短、醫療費用支出也呈現了降低。
The purpose of this study is to evaluate the result of quality and the medical care expenditure in the clinical pathways application for breast cancer surgery patients. The period of hospitalization(length of stay), medical care expenditure cost reduction and the 14 day-readmission rate were obtained from 3 phase. It representing phase 0(before the implementing clinical pathways), phase 1(initial phase), phase 2(mature phase). The total individual cases in our study were459. The data were analyzed to compare the difference of quality result and the medical care expenditure in 3 schedules. The result shows the length of stay (hospitalization period) was from an average of 11 days to 5 days. The 14 day readmission case in our research was 29 cases 8 cases happened before and 21 cases were after the clinical pathways application, follow up by 29 cases, we found 26 cases were planed admission for advance treatment. So we need improve our discharge plan and teaching method-the drainage tube, wound care. Breast cancer patient care must follow up by long term. The expenditure of medical care were tremendous decrease, from an average N.T.$77,500 to 44,500, per case reduction is about N.Y.$33,000, the breast cancer patient’s hospitalization were shorter and the reduction of medical care expenditure cost. It. was proved by implementing clinical pathways surgery. And 14 day-readmission rate does not increase.
目 錄
頁數
誌謝 …………………………………………………………………I
中文摘要 ……………………………………………………………III
英文摘要 ……………………………………………………………IV
目錄 …………………………………………………………………VI
表目次 ………………………………………………………………IX
圖目次 ………………………………………………………………X
第一章 緒論 …………………………………………………… 1
第一節 研究背景與動機 ………………………………………… 1
第二節 研究目的 ……………………………………………… 5
第二章 文獻探討 ……………………………………………… 7
第一節 臨床路徑基本概念及介紹………………………………. 7
第二節 乳癌疾病現況及臨床路徑手術治療……………………. 10
第三節 影響乳癌患者手術14天再入院的情形…………………. 13
第四節 臨床路徑對於住院天數及醫療費用的影響……………. 14
第五節 綜合討論…………………………………………………. 17
第三章 研究架構 …………………………………………….. 19
第一節 概念性架構 ……………………………………………… 19
第二節 概念性與操作性定義 …………………………………… 19
第三節 研究假設 ……………………………………………… 22
第四章 研究設計 ……………………………………………… 23
第一節 研究對象 ………………………………………………… 23
第二節 資料來源及處理方式之描述……………………………. 24
第三節 資料分析方法之描述……………………………………. 25
第四節 假設之檢定方法 ……………………………………….. 26
第五章 研究結果 …………………………………………….. 27
第一節 樣本描述 ………………………………………………… 27
第二節 敘述性統計結果………………………………………… 28
第三節 推論性統計結果……..…………………………………. 32
第四節 假設檢定結果…………………………………………… 52
第六章 結論與建議 ………………………………………….. 54
第一節 研究摘要 ………………………………………………… 54
第二節 研究推論及其意義……………………………………… 55
第三節 研究限制及討論………………………………………… 60
第四節 未來研究的方向與建議 ………………………………… 63
參考文獻 …………………………………………………………. 67
附錄
附錄一論病例計酬制度實施內容如下(中央健康保險局,1995) 75
附錄二健保局公告一般外科乳癌臨床路徑(中央健康保險局,2002)77
附錄三 資料處理步驟…………………………………………… 79
附錄四 電腦報表樣本…………………………………………… 83
附錄五 乳癌臨床路徑之流程表………………………………… 89
附錄六 卡方檢定(適合度檢定)實施三個不同時期在年齡、有無次診斷、有無糖尿病、有無高血壓、有無次手術、手術種類(全部切除、部分切除)有無差異………………………………………………….. 91
附錄七手術方式(部分、全部)不同在實施前與連續變項之t檢定 93
附錄八 手術方式(部分、全部)不同在實施初期與連續變項之t檢定 95
附錄九 手術方式(部分、全部)不同在實施後期與連續變項之t檢定 97
附錄十 次診斷(無、有)在實施前與連續變項之t檢定………………99
附錄十一 次診斷(無、有)在實施初期與連續變項之t檢定…………101
附錄十二 次診斷(無、有)在實施後期與連續變項之t檢定…………103
附錄十三 次手術(無、有)在實施前與連續變項之t檢定……………105
附錄十四 次手術(無、有)在實施初與連續變項之t檢定……………107
附錄十五 次手術(無、有)在實施後期與連續變項之t檢定…………109
作者簡歷 …………………………………………………………………..111
表目次
頁數
1. 研究變相之操作型定義及變相屬性………………………… 21
2. 住院天數、醫療費用下降及控制變項取樣樣本的分布及數量… 32
3. 實施臨床路徑不同時期與次診斷、手術方式、次手術卡方檢定34
4. 手術方式不同與連續變項之t檢定.………………………………36
5. 次診斷(無、有)與連續變項之t檢定.……………………… 38
6. 次手術(無、有)與連續變項之t檢定.…………………………40
7. 實施臨床路徑有14天再入院之t檢定…………………………… 42
8. 實施臨床路徑不同時期之單因子檢定………………………… 45
9. 14天再入院之卡方檢定…………………………………… 33
10. 住院日數、各變項醫療費用與總醫療費用實施前、實施後差異量、百分比、排序…………………………………………………………… 46
11. 影響住院日數之多重回歸分析…………………………………. 51
12. 影響醫療費用之多重回歸分析……………………………… ….52
13. 實施臨床路徑不同時期對住院日數與總醫療費用相乘之單因子檢定…. 50
圖目次
頁碼
1.實施臨床路徑後住院日數於實施初期有顯著下降標準差一致性增強情形……………………………………………………………………..29
2.實施臨床路徑後醫療費用於實施初期有顯著下降標準差一致性增強情形……………………………………………………………………. 31
3.實施臨床路徑後總檢查醫療費用於實施初期有顯著下降情形….47
4.實施臨床路徑後總治療費用於實施初期、後期有顯著下降情形…47
5. 實施臨床路徑後總手術醫療費用於實施初期、後期有顯著下降情形….48
6. 實施臨床路徑後總藥物費用於實施初期有顯著下降情形……48
7. 住院日數與總醫療費用散佈圖………………………………… 49
參考文獻
中文部份
中央健康保險局(1995)。八十四年十一月十五日健保醫字第84020121號「全民健康保險論病例計酬支付制度作業要點」。
中央健康保險局(1999)。全民健康保險醫療費用支付標準(中冊)。
中央健保局(2001)。母親節新聞稿--早期自我檢查,減低癌症發生率(90/05/11)。摘自May 12, 2002 from the World Wide Web:http://www.nhi.gov.tw/news/data/ news0511.htm
內政統計通報(2001)專題分析近年國人癌症死亡現況及其對平均壽命影響情況分析。摘自May 12, 2002 from the World Wide Web:http://www.moi.gov.tw /W3/stat/topic/topic146.htm
尹祚芊(1999)從公共衛生觀點論臨床路徑之架構模式與推展策略。榮總護理,16,227-236。
全民健保(2000)。全民健康保險學術研究資料庫譯碼簿。
李玉春(2000 a)。全民健康保險支付制度:如何兼顧品質與費用控制,千禧年健保政策及相關醫療保健政策研討會大會手冊,95-112。
李玉春 (2000b)。論病例計酬之初步評估與改進方向。(2001年 1月 2日)美迪達康(medeal.com)網站,http://www.medeal.com.tw/ssc/Nhca/B/b a3003604.htm
李玉春(1998)。全民健康保險支付制度實施現況檢討與改革方向建議。政策月刊,35, 14-6。
李源德(2000)。臨床路徑:控管病人醫療照護品質與預後之工具。李源德、朱樹勳、范碧玉,臨床路徑理論與實務(pp. 1-3)。台北:翰蘆。
季瑋珠、張金堅(1993)。本土醫學資料庫之建立及衛生政策上之應用-台灣的乳癌。行政院衛生署八十二年度委託研究計畫研究報告。計劃編號: DOH82-HP-114-4M16。
吳肖琪(2000)。建立論病例計酬出院後醫療品質追蹤模式-以冠狀動脈繞道手術為例(DOH 89-NH-045)。行政院衛生署委託研究計畫。
周麗芳(1995)。由財政觀念論我國全民健保體系下不同保險課徵單位的重分配效果-理論與實證分析。台灣經濟學會論文。
林國明(1997)。國家與醫療專業權力:台灣醫療保險體系費用支付制度的社會學分析,台灣社會學研究,1,77-136。刊登:1997年5月29日。(91.01.16瀏覽) from http://www.ios.sinica .edu.tw/publish/1st/lin1.htm
林育弘(2001)停經婦女如何作自己身體的主人。摘自May 12, 2002 from the World Wide Web:http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/edu/health/126.htm
莊逸洲(1995)。前瞻性支付制度之醫療管理模式建立與實證。未出版之碩士論文。中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
莊逸洲(1997)。前瞻性支付制度下醫療管理模式建立。第一子計畫:成本控制管理模式之建立。行政院衛生署八十六年度整合型醫藥衛生科技研究計畫。
許達夫(2000)。個人網頁-臨床路徑http://www.nsshu.com.tw/ new_ page_52.htm
洪維河(1991)。病人住院日數與住院費用的關係-以DRG155為例。未出版之碩士論文。國立台灣大學公共衛生研究所碩士論文。
張曉卉(2000)。你可以不必怕乳癌。康健雜誌,23,摘自May 12, 2002 from the World Wide Web:http://www.commonhealth.com.tw/New-Med/doc/breast3
張鴻仁(1990)。全民健康保險醫療費用支付制度之研究。行政院經建會。
張慧朗(1997)。長庚醫院施行臨床路徑的經驗。臨床路徑實務經驗研討會。
張慧朗、黃世聰、謝明里、王大民、崔克宏、賴榮豪(1999)。在論病例計酬制度下對於接受腹股溝疝氣修補術及經尿道前列腺切除術的病人施行臨床路徑可以改善醫療照護的效率及品質?長庚醫院雜誌,22(3),400-408。
陶聲洋防癌基金會(2000)。摘自May 12, 2002 from the World Wide Web: http://www.nhi.gov.tw /news/data/ news0511.htm
陳雪芬(1996)。經尿道攝護腺切除手術DRG分類結構-公保病例之分析。未出版之碩士論文。國立台灣大學公共衛生研究所醫院管理組碩士論文。
陳桂美(1996)。運用要徑於管理急診胸痛病患之初探性研究。未出版之碩士論文。國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
陳清軒、鄭雪容、蔡武德、賴美嬌、李俊德、張月照(2000)。省立屏東醫院實施臨床路徑之個案研究。醫院雜誌,33,41-47。
黃金蓮(1997)。持續性品質促進與臨床路徑,護理新象,7(4),59-65。
莊逸洲(1995)。前瞻性支付制度之醫療管理模式建立與實證,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
曾令民(1999)。全方位治療乳癌延長存活期,中國時報:中華民國八十八年五月十七日。
楊志良(1993)。健康保險支付制度,健康保險。台北:巨流, 69-107。
劉仁沛(2000)。全民健康保險學術研究資料庫開發與應用研討會,國家衛生研究院。
鄭滿蕙(1999)。實施臨床路徑之影響評估-以某醫學中心人工膝關節置換術為例。未出版之碩士論文。國立台灣大學公共衛生研究所醫院管理組碩士論文。
盧美秀、林秋芬、魏玲玲(1997)。個案管理與臨床路徑。護理雜誌,44,23-28。
謝啟瑞(1997)。健康經濟學。台北:五南。
簡玉城(2000)康泰醫療教育基金會蕃薯藤女人首頁摘自May 18, 2002 from the World Wide Web:http://hercafe.yam.com/hertalk/herbody
鍾國標(1998)。全民健康保險的整體醫療品質之評估計畫(DOH-86-NH-019)。 行政院衛生署委託研究計畫。
錢慶文、黃三桂(2000)。論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響:以痔瘡切除為例。公共衛生,26(4),303-16。
韓揆、趙忠文(1996)。健保單一疾病支付之實施歷程及問題-參酌DRGs/PPS有關規範之探討。台灣醫界,39(5),61-63。
英文部分
Budd, D.C., Cochran, R. C. Sturtz, O. L. & et al.(1978). Surgical morbidity after mastectomy operations. American Journal of Surgery.135, 218-220.
Card, S, Herrling, P. J., Matthews, J. L., Rossi, M. L., Spencer, E. S. & Lagoe, R. (1998). Impact of clinical pathways for total hip replacement: a community-based analysis. Journal of Nursing Care Quality, 13, 67-76.
Campbell, H., Hotchkiss, R., Bradshaw, N., & Porteous, M. (1998). Integrated care pathways. BMJ, 316, 133-137.
DesHarnais, S. et. al. (1988). Trends and Regional Variations in Hospital Utilization and Quality During the First Two years of the Prospective Payment System. Inquiry, 25(3), 374-382.
Dewoody, S. et. al. (1994). A system approach to multidimensional article paths. Nursing Management, 25(11), 47-51.
Fetter, R.B., Freeman J.L., & Thompson, J.D.(1991) DRG design and development. Michigan: Health Administration Press.
Guterman, S., & Dobson, A. (1986). Impact of the medicare prospective payment for hospitals. Health Care Financing Review, 7(3), 335-348.
Guterman, S. et al.(1988). The First 3Years of Medicare Prospective Payment: An overview. Health Care Research and Demonstrations Health Care Financing Administration. Washington. U. S. Government Printing Office.
Havighurst, C.(1996). What’s at the end of the path?Health Systems Review, 29(1), 48-58.
Helbing, C. & Keene, R. (1989). Use and Cost of Short-stay Hospital Inpatient Services under Medicare. Health Care Financing Review, 10(4), 93-109.
Holtzman, J., Bjerke, T., & Kane, R. (1998). The effects of clinical pathways for renal transplant on patient outcomes and length of stay. Medical Care, 36(6), 826-834.
Jacavone, J.B., Daniels, R.D. & Tyner, I. (1999). CNS facilitation of a cardiac surgery clinical pathway program. Clinical Nurse Specialist, 13, 126-132.
Larsson, B.W. (1999). Patients’ view on quality of care: age effects and identification of patient profiles. Journal of Clinical Nursing, 8, 693-700.
Lave, J. R. (1989). The effect of the medicare prospective payment system. Annu. Rev. Public Health, 10, 141-161.
Lindop, E. & Cannon, S. (2001). Experiences of women with a diagnosis of breast cancer: A clinical pathway approach. European Journal of Oncology Nursing, 5(2), 91-99.
Long, M. J. et al. (1987). The Effect of PPS on Hospital Product and Productivity. Medical Care, 25(6), 528-538.
Luttman, R. J. (1998). Next Generation Quality, Part 2: Balanced Scorecards and Organizational Improvement. Topics in Health Information Management, 11, 22-29.
Manton, K.G., Woodbury, M. A., & Vertrees, J. G. (1993). Use of Medicare Services before and after Introduction of the Prospective Payment System. Health Services Research, 28(3), 12-19.
Minter, R. M., Spengler, K. K., Topping, D. P., Flug, R., Copeland, E. M., & Lind, D. S. (2001). Institutional validation of breast cancer treatment guidelines. Journal of Surgical Research, 100, 106-109.
Muluk, S. C., Painter, L., & Sile, S.(1997). Utility of clinical pathway and prospective case management to achieve cost and hospital stay reduction for aortic aneurysm surgery at a tertiary care hospital. Journal of Vascular Surgery, 25, 84-93
Newhouse, J. P. (1992). Medical Care Cost: How Much Welfare Loss? Journal of Economic Perspectives, 6(3), 3-21.
Olds, S. (1997). Designing a care pathway for a maternity support service program in rural health department. Public Health Nursing, 14, 332-338.
Patterson, R.B., Whitley, D., & Porter, K. (1997). Critical pathways and cost-effective practice. Seminars in Vascular Surgery, 10, 113-118.
Pedersen, S. E., Douville, L. M., & Eberlein, T. J.(1994). Accelerated surgical stay programs a mechanism to reduce health care costs. Annals of Surgery, 219(4), 374-381.
Pugh, J. A. et al. (1989). Effect of Daily Charge Feedback on Inpatient Charges and Physician Knowledge and Behavior, Arch Intern Med, 149, 426-429.
Rich, M. W., Freedland, K. E. (1988). Effect of DRGs on Three-Month Readmission Rate of Geriatric Patients with Congestive Heart Failure. Am. J. P. H., 78(6), 680-682.
Weiland, D. E. (1997). Why use clinical pathways rather than practice guidelines? American Journal of Surgery, 174(6), 592-595.
http://www.eustat.es/english/estad/tablas/tbl0000100/tbl154.html
Wooster, L. D. (1996). Establishing a proper perspective on clinical pathways before implementing a clinical improvement program. Best Practices and Benchmarking in Healthcare, 1(2), 84-88.
Wright, C. D. (1997). Pulmonary lobectomy patient care pathway:a model to control cost and maintain quality. Annals of Thoracic Surgery, 64(2), 299-302.
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1. 陳清軒、鄭雪容、蔡武德、賴美嬌、李俊德、張月照(2000)。省立屏東醫院實施臨床路徑之個案研究。醫院雜誌,33,41-47。
2. 李玉春(1998)。全民健康保險支付制度實施現況檢討與改革方向建議。政策月刊,35, 14-6。
3. 尹祚芊(1999)從公共衛生觀點論臨床路徑之架構模式與推展策略。榮總護理,16,227-236。
4. 黃金蓮(1997)。持續性品質促進與臨床路徑,護理新象,7(4),59-65。
5. 盧美秀、林秋芬、魏玲玲(1997)。個案管理與臨床路徑。護理雜誌,44,23-28。
6. 錢慶文、黃三桂(2000)。論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響:以痔瘡切除為例。公共衛生,26(4),303-16。
7. 朱愛群 (1997)「學習型組織意涵之探索」,警學叢刊27(5):153-176。
8. 李崇銘 (2000)「以學習型組織為觀點之校務行政電腦化」,育達學報
9. 吳明烈 (1996) 「邁向共同的願景:學習型組織」,成人教育38:45-
10. 洪榮昭 (2000)「學習型組織運作成效的評量」,社會教育學刊
11. 洪榮昭、陳亞玲 (1998)「企業學習型組織之探討」,成人教育
12. 黃月純 (2000)「論學習型組織的評量」,成人教育54:35-42。
13. 張文華 (2000)「組織信任之初探」,人力發展月刊80:14-27。
14. 張宏政 (2000)「建立社區學習型組織推動農村災後重建」,合作經濟
15. 張火燦 (1988)「問卷調查研究法的探討」,教育學院學報