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研究生:楊麗雪
研究生(外文):YANG, Li-hsueh
論文名稱:西醫基層醫療機構競爭程度與門診醫療費用及次數
論文名稱(外文):The relationship between the level of competition among primary care services and outpatient expenditure
指導教授:陳孝平陳孝平引用關係鄭清昭鄭清昭引用關係
指導教授(外文):Michael S. ChenChing-Chaw Cheng
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:醫護管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:94
中文關鍵詞:競爭程度賀芬達指標門診醫療費用門診醫療次數基層醫療機構
外文關鍵詞:competitionHerfindahl indexoutpatient expenditureoutpatient visitsprimary care services
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醫師誘發需求的現象是否存在,直到今日仍是健康經濟與衛生政策領域中爭論很大的議題。當醫師遇到競爭時,預期收入下降,正是誘發需求動機最強的時候。本研究目的是依據目標收入(Target-income)理論的精神探討西醫基層醫療機構間的競爭程度與門診醫療費用及次數的相關性。
本研究為橫斷性相關性研究,利用台灣地區下列四處資料庫之1997與2000年全國63個「次醫療區」的資料進行次級資料分析:(1)國家衛生研究院之「全民健康學術研究資料庫」(2)行政院衛生署之「醫療院所現況統計資料」 (3) 行政院主計處之「中華民國台灣地區家庭收支調查報告」(4)內政部之「台閩地區人口統計」。
以複線性迴歸進行分析時,研究結果支持本研究之全部研究假說。在同一次醫療區之老化指數、高等教育人口比、平均個人收入水準及區域級(含)以上醫院數等不變的情況下,每人每年平均醫療費用及每人每年平均門診次數與金額賀芬達及件數賀芬達指標間均呈現顯著負相關,支持本研究『基層醫療機構競爭程度愈大,門診醫療費用及次數愈高』假說。
Whether supplier- induced demand (SID) exists is still frequently debated in health economics and health policy studies. The purpose of this study is to investigate the effect of the level of competition among primary care services on outpatient expenditure and the number of outpatient visits.
In this cross-sectional study, data on 63 medical care regions from the 1997 and 2000 were used for secondary data analysis. The data sources were (1) National Health Insurance Research Database, National Health Research Institutes; (2) Medical Care Facilities Statistics, Department of Health; (3) The Survey of Family Income and Expenditure, Directorate General of Budget Accounting and Statistics Execute Yuan;(4) Taiwan-Fukien Demography Population Affairs, Ministry of the Interior.
The data were analyzed using descriptive statistics and multiple linear regression analysis. Using the aging index, the level of education, the mean personal income and the number of district hospitals in the same medical care regions as control variables, the results show that a higher Herfindahl Index, led to a decline in the mean number of outpatient expenditures per person and the mean number of outpatient visits per person. This seems to support the hypothesis that when the level of competition among primary care services increases, the outpatient expenditure and the number of outpatient visits also increase.
目 錄
頁數
誌謝 I
中文摘要 III
英文摘要 V
目 錄 VI
表目次 VIII
圖目次 IX
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 醫療服務市場的競爭 6
市場結構 6
競爭程度-賀芬達指標 9
醫療服務市場的競爭 11
第二節 醫療服務市場的特性 13
不確定性 14
資訊不對稱 15
代理人 15
第三節 供給誘發需求 16
醫療提供者的行為 16
目標收入理論 17
供給誘發需求實證發現 18
第四節 醫療服務利用之影響因子 21
第五節 總結 25
第三章 研究架構 27
第一節 概念性架構 27
第二節 概念性定義及測量方式 30
依變項 30
自變項 31
控制變項 32
第三節 研究假說 32
第四章 研究設計 34
第一節 資料來源及計算方法 34
各次醫療區人口總數計算方法 34
依變項計算方法 34
自變項計算方法 35
控制變項計算方法 35
第二節 假說之檢定方法 37
描述性統計 37
分析性統計 37
第三節 倫理考量 39
第五章 研究結果 40
第一節 研究樣本 40
第二節 單變項分析 43
依變項 43
自變項 48
控制變項 49
第三節 雙變項分析 52
第四節 複線性迴歸分析 55
第五節 研究結論 58
第六章 討論及建議 61
第一節 研究結論 61
第二節 研究討論 62
第三節 政策意涵 64
第四節 研究限制 65
第五節 未來研究方向與建議 67
附錄一醫師誘發需求相關文獻 68
附錄二醫療市場的劃分 73
附錄三依變項的統計圖形 82
參考文獻 87
表目次
頁數
表2-1-1醫療服務市場各種市場結構之範例 8
表5-1-1各次醫療區之西醫基層醫療機構數描述性統計 42
表5-1-2各次醫療區中西醫基層醫療機構數最多與最少的三個區域 42
表5-2-1 1997年及2000年各變項描述性統計 45
表5-2-2 1997年及2000年各變項描述性統計(續) 46
表5-2-3 KOLMOGOROV-SMONOV統計 47
表5-2-4 各次醫療區區域級以上醫院家數分布 50
表5-3-1平均醫療費用及平均門診次數與控制變項間的相關 53
表5-4-1迴歸分析:依變項是每人每年平均費用 58
表5-4-2 迴歸分析:依變項是每人每年平均門診次數 59
圖目次
頁數
圖1-1:基層診所申報費用佔總門診比率及申報金額 4
圖3-1-1:本研究之研究架構 29
圖5-2-1:1997年每人每年平均門診費用散佈圖 82
圖5-2-2:1997年每人每年平均門診次數散佈圖 82
圖5-2-3:2000年每人每年平均門診費用散佈圖 83
圖5-2-4:2000年每人每年平均門診次數散佈圖 83
圖5-2-5:1997年每人每年平均費用常態分佈P-P圖 84
圖5-2-6:1997年每人每年平均門診次數散佈 84
圖5-2-7:2000年每人每年平均費用常態分佈P-P圖 85
圖5-2-8:2000年每人每年平均門診次數常態分佈P-P圖 85
參考文獻
中文部份
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英文部份
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