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研究生:李嬿如
研究生(外文):Yen-Lu Lee
論文名稱:子宮頸癌前病變之危險因子及其抹片篩檢效度分析
論文名稱(外文):Risk factors of cervical intraepithelial neoplasiaand validity of cervical Pap smear screening tests
指導教授:陳建仁陳建仁引用關係陳素秋陳素秋引用關係
指導教授(外文):Chien-Jen ChenSu-Chiu Chen
學位類別:碩士
校院名稱:國立台北護理學院
系所名稱:醫護管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:77
中文關鍵詞:子宮頸抹片篩檢敏感度特異度陽性預測值危險因子存活分析
外文關鍵詞:cervical Pap smear testsensitivityspecificitypositive predictive valuerisk factorssurvival analysis
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子宮頸癌已成為臺灣地區女性癌症發生率的第一位,女性癌症死亡率的第五位。據文獻查證,效度、成效及危險因子之研究多為橫斷性研究,而國內在這方面實證研究更少,因此本研究之目的希望能以存活分析追蹤考慮censor情況下,在人類疣瘤病毒除外的不同危險因子下國人得病與不得病機會,並估計台灣地區子宮頸篩檢在不同危險因子下之效度與可預測性。
本研究採用縱貫追蹤研究法,研究追蹤來自台灣七鄉鎮自民國80年2月至91年2月間10,458位進入研究時30-64歲已婚有全子宮且未得子宮頸癌之婦女。相關追蹤資料除原計劃案外,並連接衛生署全民健保子宮頸抹片篩檢結果檔、癌症登記檔、死亡檔。
本研究結果發現:抽煙(含二手煙暴露)、長期服用避孕藥、生產次數偏高者為主要的危險因子;且在該危險因子暴露下,其得病機會比無暴露的群體高,未暴露在危險因子下之得病機會較少。在不同暴露危險因子下、進研究不同年間及不同疾病嚴重度下之區分,子宮頸抹片篩檢之敏感度與特異度分別為50.0%-100% 與97.5%-99.3%、陽性預測值為34.3%-63.3%、陰性預測值為99.3%-100%;高度病變且有任一危險因子暴露者之敏感度達95.2%且陽性預測值為63.3%。無危險因子暴露下,在第一次抹片篩檢後第二及第三年幾乎無任何人有子宮頸癌前病變。
未來建議子宮頸抹片檢查單中可納入危險因子之調查,以掌握高危險人群,盡早執行篩檢或追蹤,以達預防之目的,並節省其醫療費用。
關鍵字:子宮頸抹片篩檢、敏感度、特異度、陽性預測值、危險因子、存活分析
The cervical cancer is the leading cancer incidence and the fifth cancer death among cancer of female in Taiwan. Some studies have indicated the validity, yielding, and risk factors of cervical screening test, but most of them were cross-sectional studies. Little research in this topic has been done in Taiwan; therefore the purpose of this study is to estimate the opportunity of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in different risk factors beyond human papillomavirus and to evaluate the validity and predictability of the CIN by survival analysis considering independent censoring.
This study prospectively followed up 10,458 married women who aged 30-64 years old, free of cervical cancer and no hysterectomy at study entry in seven communities of Taiwan from February 1991 to February 2002. Data were also linked to the national files of the cervical Pap smear tests, cancer registry, and death from the department of health.
The results show that the main risk factors were smoke, passive smoke, contraceptive use, and high pregnancies. If women had high risk factor exposure, they have higher chance of developing CIN. The sensitivity and specificity of the cervical Pap smear screening test were 50%-100% and 97.5%-99.3%, the positive and negative predictive values were in 34.3%-63.3% and 99.3%-100% under different conditions of the risk factors exposure, years after study entry and severity of CIN. The validity of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) in the group of any risk factor exposure was 95.2%, and the positive predictive value was 63.3%. For the group of no risk factors exposure, almost no women had CIN at two and three years followed their first Pap smear tests.
It is suggested that the risk factors check can be referenced after the result of cervical Pap smear test in order to perform necessary biopsy for early prevention, treatments, and finally saving costs.
Key words: cervical Pap smear test, sensitivity, specificity, positive predictive value, risk factors, survival analysis
目錄
頁數
誌謝 I
國立台北護理學院醫護管理學系碩士論文中文摘要 III
ABSTRACT(英文摘要) V
目錄 VII
表目次 IX
圖目次 X
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究的重要性 3
第二章 文獻探討 4
第一節 子宮頸癌之臨床症狀、發生率與死亡率 4
第二節 子宮頸篩檢工具及篩檢效度、成效 7
第三節 子宮頸癌危險因子 9
第四節 總結 11
第三章 研究架構與假說 12
第一節 研究架構 12
第二節 操作性定義 12
第三節 研究假說 14
第四章 研究設計 16
第一節 研究材料 16
第二節 研究方法 20
第三節 資料處理 23
第四節 進行步驟 26
第五章 研究結果 28
第一節 研究樣本描述 28
第二節 危險因子迴歸分析 33
第三節 抹片篩檢之敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值 39
第四節 結論 43
第六章 討論與建議 44
參考文獻 49
中文部分 49
英文部分 51
附錄
附錄一 第一次切片得/不得病之個案時間分布 55
附錄二 抹片篩檢與切片確診之簡單邏輯斯迴歸分析 57
附錄三 以圖形呈現不同危險因子暴露下抹片篩檢為陽性的機會 60
附錄四 子宮頸篩檢結果(含抹片與攝影)之敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值 64
表目次
頁數
表一 個案暴露危險因子之平均數與標準差 (n = 10,458) 28
表二 抹片與攝影結果 30
表三 抹片篩檢第一次陽性與其第一次抹片篩檢時間之差距 30
表四 抹片篩檢第一次陽性與其最近一次切片確診之時間差距 31
表五 第一次抹片陽性之最近切片確診與其第一次抹片篩檢時間之差距 32
表六 盛行個案之篩檢結果CIN1a (含)以上危險因素暴露人數與複邏輯斯迴歸分析結果(n =10,408) 34
表七 盛行個案之切片確診結果CIN1a (含)以上危險因素暴露人數與複邏輯斯迴歸分析結果(n =10,408) 35
表八 發生個案之篩檢結果CIN1a (含)以上危險因素暴露人數與Cox迴歸分析結果(n =10,051) 37
表九 發生個案之切片確診結果CIN1a (含)以上危險因素暴露人數與Cox迴歸分析結果(n =10,051) 38
表十 第一至三年抹片篩檢敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值 39
表十一 第一至三年危險因子暴露之抹片篩檢敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值 40
表十二 第一至三年不同危險因子暴露與不同疾病嚴重度之抹片篩檢敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值 42
圖一:篩選本研究個案數之流程圖。 19
圖二:十年追蹤之抹片篩檢結果與切片確診結果。 29
圖三:危險因子暴露之抹片結果陽性機會---生產次數。 36
參考文獻
中文部分
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英文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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