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研究生:林淑鈴
研究生(外文):Shu-ling Lin
論文名稱:文化論述、社會建構與終極關懷:末期癌症病人之研究
論文名稱(外文):Cultural Discourse, Social Construction and Eternal Concern: The Study of Terminal Cancer Patients
指導教授:潘英海潘英海引用關係
指導教授(外文):Ing-hai Pan
學位類別:博士
校院名稱:國立清華大學
系所名稱:人類學研究所
學門:人文學門
學類:人類學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:90
語文別:中文
論文頁數:295
中文關鍵詞:文化論述社會建構終極關懷日常生活世界醫療場域
外文關鍵詞:Cultural DiscourseSocial ConstructionEternal ConcernEveryday Life WorldMedical Field
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本研究主要在於探討癌末病人、家屬與相關醫事人員,如何透過語言與符號形構「癌症」的在地知識、靈異經驗、家庭關係、醫病關係、喪葬儀式與追憶亡者等文化論述之文本。癌末病人、家屬與相關醫事人員為行動者,他們分別在日常生活與醫療場域建構日常與醫病互動法則,當病人罹患癌症、進入癌末與死之將至等重大生活事件發生時,這些訊息將促使病人、家屬與相關醫事人員,啟動既有文化傳統、社會建制與價值信念之機關。人們意圖通過癌症、癌末與死亡之考驗,從事文化論述與社會建構之活動。當事者透過說與演,彰顯其面對死亡之方式與態度,其間涉及行動者共構的意義網絡,更觸及他們獲致再生之可能性,如生產自我、他人與社會,再造醫療意識型態、信仰、信念、知識與力量。
研究者經由一年的病房參與觀察、深度訪談與半年的家庭追蹤訪視,發現所有人都難自醫療場域的影響範疇中脫離,他們是共構宰制大網不可或缺的一環,被宰制者有建構日常生活世界之能力,有自發的知識內涵與力量之源泉,故能抗拒醫療場域不合人願之要求與死神之召喚。病人與家屬的行動並非始終如一,其日常生活世界呈現多樣化的面貌,其共構的社會紐帶鬆緊不一,其面對死亡之方式與態度以及再生之可能性自有分殊。醫事人員的醫療或照顧理念非始終同調,不同類別、位階的醫事人員處事與回應病人與家屬所求之方式多所區隔。醫師與護理人員有時結盟,有時發生病人、家屬與護理人員,或家屬、醫師與護理人員,分別展開合縱連橫之現象。是以,由癌末病人等行動者將分別在日常生活領域與醫療場域中,開展多樣化的家庭關係與多方交錯的醫病關係。
研究結果具有理論與實務等雙層意涵,就理論層面而言,首要指出病人等演員在不同病房之舞台與社會文化的場景中演出,此乃異體而同構之現象,此現象足與M. Foucault的「權力」,或V. Turner的「力量」概念進行對話;其次,統整癌末病人與家屬關於日常生活世界的建構,病人往生前交代與預備後事,以及往生後喪葬儀式執行的過程,以為P. Berger and T. Luckmann之「社會建構」與P. Bourdieu「實踐的邏輯」對話之基礎。就實務層面來說,通過本研究足以督促醫事人員更關心病人與家屬的想法與處身之瀕死困境,建議政府健康促進部門與醫學院校秉持整體性觀點,規劃未來的醫學教育與生死教育。
This article aims to describe how actors (terminal cancer patients, their families and related medical staffs including physicians, nurses, social workers and priests) narrate and construct texts to face cancer and death. The texts include local knowledge of ‘‘cancer,’’ mysterious experience in dying process, family relationship, relationship of patients/families and medical staffs, funeral and memory of the dead. The actors create texts during curing process and adapt to fatal illness attack by given cultural tradition, social institution, value and belief in everyday life world and medical field. It is not only about death attitude, but also about reproducing human and society, about enacting and reconstructing medical ideology, belief, and knowledge and about power for doing cultural discourse and social construction.
From fieldwork in wards and interview with subjects, we could say that everyone co-constructs medical field, deeply immerses into dominating context and resists it at the same time. Albeit patients and families living in the social world, they don’t agree with each other about death attitude and evaluation of medical staffs’ reaction. Sometimes medical staffs at similar social stratum don’t have fixed behavior pattern, though there is given norm for curing (caring) patients and (or) families. Physicians may cooperate with nurses and families not caring about patients’ thought. Patients, families and nurses believe in mysterious experience in dying process, but physicians don’t. So patients and families create family relationship discursively. Also they and medical staffs make their relationship diversely.
There are theoretical and practical implications in research consequences. In the theoretical part, firstly it illustrates how the actors’ performance at different ward’s stage under social-cultural background to fulfill medical profession. Considering actors, wards and hospitals as different bodies, all of them are reproduced by the same infrastructure, which is a power (force) network enacted by actors, stages and social-cultural background. This result could be compared with the concept of “power” proposed by M. Foucault or that of “force” by V. Turner. Secondly it explains how funeral is practiced and what everyday life world is constructed. The practicing and constructing process could be compared with “social constructionism” suggested by P. Berger and T. Luckmann or “the logic of practice” by P. Bourdieu. In the practical part, it makes medical staffs concern more about the thinking of patients and families in dying process and suggests that health—promoting departments and medical schools should plan medical and life-death education with holistic view in the future.
文化論述、社會建構與終極關懷:末期癌症病人之研究
第一章 緒論……………………………………………………… 1
第一節 問題的形成與研究目的…………………………… 4
一、文化論述 …………………………………………… 7
二、社會建構……………………………………………… 8
三、終極關懷……………………………………………… 9
第二節 研究方法…………………………………………… 10
一、事前準備……………………………………………… 15
二、進入田野……………………………………………… 15
三、觀察與訪問的重點…………………………………… 17
四、研究過程中遭遇的問題……………………………… 19
五、資料分析……………………………………………… 22
第三節 研究結果概述 ……………………………………… 24
第二章 文獻回顧 ……………………………………………… 28
第一節 文化論述……………………………………………… 28
一、文化論述與社會隱喻………………………………… 28
二、靈異經驗與瀕死經驗………………………………… 33
第二節 社會建構 …………………………………………… 38
一、癌症---社會建構中的疾病行為……………………… 38
二、日常生活世界的建構 ………………………………… 41
三、醫病關係與儀式主義 ………………………………… 44
第三節 死亡研究、死亡態度與終極關懷…………………… 48
第四節 結語 ……………………………………………………54
第三章 家族、教會與醫療事業…………………………………55
第一節 前言 ……………………………………………………55
第二節 場景一:家族與醫療事業 ………………………… 59
第三節 舞台一:杏林醫院癌症病房………………………… 63
第四節 場景二:教會與醫療事業…………………………… 70
第五節 舞台二:傳道醫院安寧病房………………………… 73
第六節 在醫病關係中浮現的醫療場域………………………81
第七節 結語…………………………………………………… 88
第四章 「癌症」的在地知識 ……………………………………90
第一節「癌」為何物?……………………………………… 91
一、交互使用不同語詞…………………………………… 93
二、說不清楚與聽不明白………………………………… 94
三、絕口不提與不接受…………………………………… 95
四、認知差距與異樣反應………………………………… 95
第二節 為何致癌?………………………………………… 96
一、自然論的病因歸納…………………………………… 97
二、擬人論的病因歸納…………………………………… 101
三、其他…………………………………………………… 102
第三節 病情告知…………………………………………… 104
一、誰知、誰告知與知道什麼?………………………… 104
二、在告知與不告知間…………………………………… 106
三、何時、如何與在什麼場合告知?…………………… 110
第四節 病名、病情與因應之道…………………………… 116
一、 杏林醫院劉老先………………………………………117
二、 杏林醫院劉太太………………………………………118
三、 傳道醫院黃老太太……………………………………121
四、 傳道醫院李老先生……………………………………124
第五節 結語 ………………………………………………… 129
第五章 靈異經驗的隱喻 ………………………………………133
第一節 前言………………………………………………… 133
第二節 人與超自然關係…………………………………… 138
第三節 人際、人與神之間的關係………………………… 142
第四節 瀕死徵兆與善終期待……………………………… 145
第五節 瀕死掙扎…………………………………………… 151
第六節 自我賦權…………………………………………… 155
第七節 對靈異經驗的反應………………………………… 159
一、 泰然自若 …………………………………………… 159
二、寧可信其有…………………………………………… 161
三、 選擇性相信………………………………………… 166
四、 不信邪……………… ……………………………… 167
第八節 結語………………………………………………… 168
第六章 日常生活世界的解組與重構………………………… 172
第一節 前言………………………………………………… 172
第二節 身體折磨、家庭動盪與日常生活世界之解組…… 175
一、個案阿旺……………………………………………… 175
二、個案阿華……………………………………………… 179
第三節 身體折磨、家庭動盪與日常生活世界之重構…… 185
一、 個案天佑………………………………………………185
二、 個案簡先生……………………………………………189
三、 個案陳先生…………………… …………………… 192
第四節 日常生活世界解組與重構的可能性……………… 196
第五節 結語 …………………………………………………199
第七章 死亡與再生之契機…………………………………… 201
第一節 前言………………………………………………… 201
第二節 如何面對死亡?………………………………… 203
一、 詢問與告知病情背後的社會機制……………………203
二、 送死的文化設計………………………………………209
第三節 變化的樞紐………………………………………… 222
第四節 再生的契機………………………………………… 232
第五節 結語………………………………………………… 238
第八章 結論與討論…………………………………………… 241
第一節 前言 ………………………………………………… 241
第二節 結論與有待探討的課題………………………………242
一、在異體同構的醫療事業中力量生成與發展的可能性…243
二、「癌症」的在地知識與病人的自主權…………………247
三、靈異經驗的隱喻及懼死的文化…………………………252
四、理論與方法論對話的空間………………………………254
第三節 結語:終極關懷的可能出路………………………… 258
參考書目 ………………………………………………………… 265
附錄…………………………………………………………………284
附錄一:安寧療護之簡介與在台之發展概況…………………284
附錄二:問卷 ………………………………………………… 286
問卷一:XX病房住院病人(家屬或看護)之訪問………………286
問卷二:XX病房醫生之訪問……………………………………288
問卷三:XX病房護理人員之訪問………………………………290
問卷四:XX病房已故癌症病人的主要照顧家屬之追蹤訪問…292
圖表目次
圖一:資料分析流程圖………………………………………… 23
圖二:高雄市醫院與安寧療護之分佈圖……………………… 58
圖三:杏林醫(學)院平面圖…………………………………… 59
圖四:杏林醫院拒收紅包標語………………………………… 62
圖五:杏林醫院癌症病房之空間配置………………………… 64
圖六:在高雄復院之樂X醫院……………………………………71
圖七:傳道醫院安寧病房空間配置…………………………… 74
圖八:異體而同構的醫療事業………………………………… 80
圖九:靈異經驗文本分析流程圖………………………………137
圖十: 阿旺的家系圖與照顧關係…………………………… 178
圖十一:阿華的家系圖與照顧關係……………………………181
圖十二:正在接受化療中的病人………………………………185
圖十三:天佑的家系圖與照顧關係……………………………189
圖十四:簡先生的家系圖與照顧關係…………………………192
圖十五:陳先生的家系圖與照顧關係…………………………194
表一:杏林醫院癌症病房癌症病人之基本資料………………293
表二:傳道醫院安寧病房癌症病人之基本資料………………293
表三:受訪醫事人員基本資料……………………………… 294
表四:台灣各縣市醫院評鑑之結果………………………… 295
表五:場景、舞台、演員與演出之關係…………………… 78
表六:瀕死經驗與靈異經驗……………………………………169
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