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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:張斐綾
研究生(外文):Fei-Ling Chang
論文名稱:全民健保1999年部份負擔新制實施之成效評估---以復健科為例
論文名稱(外文):Assessment on the new NHI copayment policy in 1999 ---- the case of rehabilitation services
指導教授:盧瑞芬盧瑞芬引用關係
指導教授(外文):Jui-Fen Rachel Lu
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2002
畢業學年度:91
語文別:中文
論文頁數:83
中文關鍵詞:全民健保部份負擔物理治療醫療利用醫療費用
外文關鍵詞:national health insurancecopayment policyphysical therapymedical utilizationmedical expenditure
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全民健保自開辦以來,醫療費用持續上漲,中央健保局為因應財務壓力,實施多項開源節流方案。於需求面採行部份負擔的主要目的,在於透過被保險人成本分攤的觀念,進而抑制醫療資源的濫用,民國88年8月實施的門診復健部份負擔就是其中之一。
本研究針對復健部份負擔新制實施前後,於醫療利用和醫療費用之差異情形及趨勢進行探討。資料來源包含兩大部分,一為全民健保資料庫之復健主題分檔(以物理治療為研究對象),另以五家研究醫院提供之門診物理治療件數為個案研究進行分析。
除描述性分析外,以申報件數、診療費用及申請金額為依變項,採用GEE模型控制季節性因素的影響以及醫療機構的特性,進一步探討此新制的實施成效。
於部分負擔新制實施後一年的研究結果顯示:醫療利用和醫療費用皆於88年8月部份負擔新制實施初期有減少的情形;然而,於實施三個月之後隨時間逐漸減緩。進一步控制季節性變動因素的影響後,此趨勢仍相當顯著。此外本研究也發現,於復健部分負擔實施後,簡單和中度治療項目申報件數減少,但複雜治療項目申報有隨之增加的趨勢,顯現診療項目間有轉移複雜等級申報的情形。
綜而言之,於實施初期三個月可看出復健部份負擔新制對於控制醫療利用和醫療費用上的成效,然而隨時間逐漸減緩而有回升的趨勢,顯現此新制的成效似乎無法延續。因此,復健部份負擔的長期效應有待未來繼續加以研究。

In response to financial distress, Bureau of NHI has implemented new policies to both increase the sources of incomes and control the expenditures growth. On the cost-saving side, copayment policy which is designed to reduce the potential overuse of medical resources through reinforcing cost-sharing mechanism for the insured, was one frequently adopted. The rehabilitation copayment policy for outpatient services was one recently put into effect in Aug 1999.
This study aims to explore the impact of the rehabilitation copayment policy on medical utilization and medical expenditures. Two data sources were used to conduct the analyses, one is the NHI claim data for rehabilitation services (specific on physical therapy) and the second is the detailed utilization records from five selected providers.
In addition to the descriptive analyses, a GEE model was adopted to further investigate the effect of the policy, controlling for seasonality and provider characteristics.
The results have demonstrated the effect of the new copayment policy in a one-year observation period. The study results have shown that both medical utilization and expenditures were decreasing after the rehabilitation copayment policy was first introduced. However, the decreasing rate has slowed down after the initial three-month period. After further controlling for the seasonality effect, the trend was also noticeable. The study has also found a change in the types of treatment item filed. It was noted that the number of simple and moderate treatment items has decreased while complex ones were on the rise which seems to reveal a shifting effect.
In conclusion, the effect of copayment policy in controlling for medical utilization and expenditures was observed in the initial three-month period, however, the magnitude of the effect does not seem to sustain over a year-long observation period. The long-term effect of the copayment policy deserves further investigation.

指導教授推薦書
口試委員審定書
授權書…………………………………………………………………iii
致謝……………………………………………………………………iv
中文摘要………………………………………………………………v
英文摘要………………………………………………………………vii
目錄……………………………………………………………………ix
圖表目錄………………………………………………………………xi
第一章 緒論…………………………………………………………1
第二章 文獻探討……………………………………………………3
第一節 我國全民健保復健部份負擔制度說明……………………3
第二節 國內復健科門診物理治療的特性與治療流程……………6
第三節 我國與美國物理治療支付制度介紹………………………10
第四節 醫療費用成長的因素………………………………………18
第五節 部份負擔對於消費者醫療需求的影響……………………20
第六節 國內有關復健治療門診醫療費用之分析…………………22
第三章 研究方法……………………………………………………25
第一節 資料來源…………………………………………..………25
第二節 研究架構……………………………………………..……28
第三節 研究問題…………………………………………..………29
第四節 分析方法……………………………………………………30
第四章 全民健保資料庫之研究結果………………………………32
第一節 基本資料描述………………………………………………32
第二節 描述性及趨勢分析…………………………………………32
第三節 模型建立……………………………………………………44
第四節 復健部份負擔制度的影響…………………………………52
第五節 研究限制……………………………………………………54
第五章 五家研究醫院之研究結果…………………………………55
第一節 基本資料描述………………………………………………55
第二節 描述性及趨勢分析…………………………………………55
第三節 復健部份負擔制度的影響…………………………………66
第四節 研究限制……………………………………………………67
第六章 結論與建議…………………………………………………68
第一節 結論…………………………………………………………68
第二節 建議…………………………………………………………70
參考文獻…………………………………………………………………74
附錄………………………………………………………………………77

英文部份
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