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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:陳大申
研究生(外文):Chen Ta Shen
論文名稱:臺灣地區精神疾病醫療利用分析
論文名稱(外文):The study on medical utilization of psychiatric diseases in Taiwan
指導教授:許光宏許光宏引用關係
指導教授(外文):Hsu Kuang Hung
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2003
畢業學年度:91
語文別:中文
論文頁數:118
中文關鍵詞:全民健保精神疾病醫療利用臺灣住院日
外文關鍵詞:National Health Insurance (NHI)psychiatric diseasesmedical utilizationpsychiatric serviceTaiwanlength of staymedical expenditures
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醫療資源有限,自從健保局於91年7月1日實施西醫醫院總額支付制度後,精神科除了需與其他科別競爭外,內部對於如何分配總額預算尚未達成共識。各類精神疾病常因醫療機構特性及病患特性而有不同的醫療利用情形,國內對於全民健保實施後精神疾病的醫療利用的實證研究較為缺乏。本研究目的乃在於分析臺灣地區各類精神疾病醫療利用情形與其影響因素,以了解病患因素、醫院屬性與地理區域之醫療利用的關係,便於未來資源分配與支付制度變革之參考。
本研究以國衛院所提供「全民健保研究資料庫」的次級資料,由民國90年住院醫療費用清單明細檔與門診抽樣檔中選取就醫科別為精神科的資料,針對臺灣地區精神疾病之急性病房住院及門診醫療利用情形對各變項進行描述性推論性統計分析。
在急性住院部分(1)急性病房住院次數男性(60.2%)大於女性(39.88%);疾病類別以精神分裂症(46.67%)及情感性精神病(26.40%)較多。(2)影響急性住院天數的因素依次為是否需部分負擔、疾病診斷、醫院權屬、健保分局別及醫院型態。急性住院天數以免部份負擔、精神分裂症、署市立醫院、北區分局與東區分局與精神科專科醫院較長。(3)每日急性住院總醫療費和醫院層級最有相關,以醫學中心最高。(4) 署市立精神專科醫院住院天數明顯最長,住院每日藥費最低,每日精神科治療費最高;東區精神分裂症患者住院天數最長,但每日診察費、每日精神科治療費及每日住院總醫療費皆最低。在門診部分(1)門診次數之性別比例差別不大,女性略(51.75%)高於男性(48.25%);疾病類別以精神官能症(32.83%)、精神分裂症(29.80%)及情感性精神病(24.11%)較多。(2) 影響門診每日藥費最有關的變項為年齡、疾病診斷及是否需部分負擔,人旦與醫院層級、權屬別及型態皆無關。20-29歲精神分裂症患者為所有門診藥費利用最高的族群。(3) 嘉義市每日住院藥費、每日門診藥費、每次門診治療費及門診總藥費皆高於全臺各縣市。
精神科支付制度修正時,應考慮各區域醫療利用不同的特性,未來建議採行分區總額分配的方式以達到資源的合理分配。不同權屬及型態的醫療院所,對照護同一類別的精神疾病患者之醫療利用不同,署立醫院急性住院日偏長,住院每日藥費最低及住院每日精神科治療費申報最高的原因有待進一步研究。未來健保制度變革時,在加入各項危險因子校正後,可對採行不同疾病別年齡層患者以門診論人計酬制的可行性進行評估。
Psychiatric department are commonly facing the pressure in competition with other medical departments about the budget after the implementation of global payment system. Domestic empirical studies concerning psychiatric utilization under National Health Insurance (NHI) were rarely documented. This study attempts to examine the medical utilization and the affecting factors of psychiatric diseases in Taiwan. The purpose of this study is to exploring the variation of patient level, hospital level and geographic area of psychiatric service for the allocative efficiency of medical resources and reforms of payment systems.
The samples selected from National Health Insurance Research Database of psychiatric department in 2001 . The results are composed of psychiatric acute inpatient care and ambulatory care. In the part of acute inpatient care, the major findings are as following: (1) Male(60.2%) were more than female(39.8%) in the numbers of acute psychiatric admission, and the main psychiatric diagnoses of acute inpatient care were schizophrenia(46.67%) and mood disorders(26.40%). (2) The factors associated with the acute psychiatric length of stay were exemptions of co-payments, hospital ownership, diagnoses of diseases, geographic area and hospital types. The related variables to longer length of inpatient stay were exemptions of co-payments, departmental and municipal hospitals, schizophrenia, psychiatric hospitals, western and eastern branches of NHIB. (3) Accredited hospital levels were the main factors to influence acute psychiatric inpatient medical expenditures per day , and the highest was Academic Medical Centers. (4) The departmental and municipal psychiatric hospitals were responsible for the longest inpatient stay, the lowest inpatient drug fees per day, and the highest mental treatment expenses per day. The eastern inpatient under the diagnosis of schizophrenia had a close relationship with the longest inpatient stay, the lowest inpatient mental treatment expenses per day, and the lowest acute psychiatric inpatient medical expenditures per day.
In the part of ambulatory care, the major findings are as following: (1) Female(51.75%) were more than male(48.25%) in the numbers of ambulatory visits, and the main psychiatric diagnoses were neurosis and related disorders(32.83%), schizophrenia(29.80%) and mood disorders (24.11%). (2) The factors associated with the consumption of ambulatory drug fees per day were age levels, diagnoses of diseases, and exemptions of co-payments. The schizophrenia patients between 20 to 29 year-old was the population who consumed ambulatory drug expenses largely. (3) Chiayi City had the highest acute psychiatric inpatient drug fees per day, ambulatory drug expenses per day, ambulatory treatment expenses per visit and total ambulatory medical expenditures per visit among in Taiwan.
The geographic variation of medical utilization was the important issue on the reforms of the NHI reimbursement programs. In the future , it can be evaluate the possibility of ambulatory capitation under different psychiatric disease and age levels.
目錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
授權書 iii
中文摘要 vi
英文摘要 viii
誌 謝 x
第一章 緒 論 - 1 -
第一節 研究動機 - 1 -
第二節 研究背景 - 2 -
第三節 研究目的 - 3 -
第四節 本研究精神疾病範圍及定義 - 4 -
第二章 文獻探討 - 5 -
第一節 臺灣精神醫療體系發展過程與國家精神醫療政策 - 5 -
第二節 臺灣精神醫療費用及所占比重 - 12 -
第三節 全民健保精神科醫療費用支付標準 - 14 -
第四節 國內外有關精神科醫療利用分析的實證研究 - 16 -
第三章 研究方法 - 22 -
第一節 研究架構 - 22 -
第二節 資料來源 - 23 -
第三節 研究假說 - 25 -
第四節 研究變項及定義 - 25 -
第五節 統計分析 - 30 -
第四章 研究結果 - 31 -
第一節 樣本基本資料描述: - 31 -
第二節 精神科急性住院醫療利用影響因素分析 - 48 -
第三節 精神科門診醫療利用影響因素分析: - 67 -
第四節 精神科病人急性住院及門診醫療費用分層分析: - 77 -
第五節 精神科急性住院醫療利用因素交互影響之分析 - 91 -
第五章 討 論 - 102 -
第一節 精神科醫療利用次數分布情形探討 - 102 -
第二節 精神科醫療利用影響因素探討 - 104 -
第三節 精神科醫療利用分層分析探討 - 108 -
第四節 研究限制 - 109 -
第六章 結論與建議 - 111 -
第一節 結論 - 111 -
第二節 建議 - 113 -
參考文獻 - 115 -
附錄一 全民健康保險精神科醫療費用支付標準
附錄二 民國90年台灣地區精神科急性住院各項醫療費用描述
附錄三 民國90年台灣地區精神科門診各項醫療費用描述
附錄四 精神科急性住院醫療利用影響因素分析
附錄五 精神科門診醫療利用影響因素分析
圖表目錄
圖3-2-1 民國90年住院資料處理流程 - 24 -
圖3-2-2 民國90年門診資料處理流程 - 25 -
圖4-2-1 急性住院醫療費各項費用比例 - 53 -
圖4-2-2 每日住院醫療費各項費用比例 - 53 -
圖4-2-3 門診總醫療費各項費用比例 - 53 -
圖4-2-4 精神科急性住院日描述(縣市別) - 54 -
圖4-2-5 精神科每日急性住院總醫療費描述(縣市別) - 54 -
圖4-3-1 精神科門診總醫藥費描述(縣市別) - 55 -
圖4-3-2 精神科門診每日平均藥費描述(縣市別) - 55 -
表1-4-1 本研究精神疾病範圍及定義 - 4 -
表2-1-1 臺灣地區民國90年精神科急慢性病床分布 - 9 -
表2-1-2 臺灣地區民國90年精神復健機構家數及可收治病患數 - 9 -
表2-1-3 泛太平洋地區各國每十萬人口精神科醫師數 - 10 -
表2-1-4 臺灣地區民國90年精神科醫師數及病床數 - 12 -
表3-4-1 研究變項及定義 - 29 -
表4-1-1 90年精神科急性住院及門診年齡描述 - 36 -
表4-1-2 民國90年急性住院人數及累進住院次數 - 37 -
表4-1-3 精神科急性住院次數分布 - 38 -
表4-1-4 精神科急性住院次數分布 (續) - 39 -
表4-1-5 精神科急性住院次數分布 (續) - 40 -
表4-1-6 急性住院次數--診斷別與其他變項交互分布 - 41 -
表4-1-7 急性住院次數--診斷別與其他變項交互分布 (續) - 42 -
表4-1-8急性住院次數--診斷別與其他變項交互分布 (續) - 43 -
表4-1-9 精神科門診次數分布 - 44 -
表4-1-10 精神科門診次數分布 (續) - 45 -
表4-1-11精神科門診次數分布 (續) - 46 -
表4-1-12門診次數--診斷別與其他變項交互分布描述 - 47 -
表4-2-1 精神科急性住院及門診各項醫療費用所占百分比 - 53 -
表4-2-2 民國九十年臺灣地區精神科急性住院及門診各項醫療利用 平均值描述 - 57 -
表4-2-3 急性住院日變異數分析及事後檢定 - 58 -
表4-2-4 精神科急性住院各項醫療利用平均值於縣市別之統計分析 - 59 -
表4-2-5 精神科急性住院各項醫療利用平均值於縣市別之統計分析 (續) - 60 -
表4-2-6 各項醫療利用以十為底對數值峰度與偏度描述 - 61 -
表4-2-7 精神科急性住院醫療利用複迴歸分析及各變項解釋力總結 - 62 -
表4-2-8 精神科急性住院醫療利用複迴歸分析及各變項解釋力總結 (續) - 63 -
表4-2-9 影響精神科急性住院天數複迴歸分析 - 64 -
表4-2-10 急性住院每日總醫療費變異數分析及事後檢定 - 65 -
表4-2-11 影響精神科急性住院每日總醫療費用之複迴歸分析 - 66 -
表4-3-1 門診總醫療費用變異數分析及事後檢定 - 71 -
表4-3-2 精神科門診各項醫療利用平均值描述(縣市別) - 72 -
表4-3-3 精神科門診醫療利用複迴歸分析及各項解釋力總結 - 73 -
表4-3-4 影響精神科門診總醫療費用之複迴歸分析 - 74 -
表4-3-5 門診每日藥費變異數分析及事後檢定 - 75 -
表4-3-6 影響精神科門診每日平均藥費之複迴歸分析 - 76 -
表4-4-1 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (性別) - 82 -
表4-4-2 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (年齡層) - 82 -
表4-4-3 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (醫院層級) - 83 -
表4-4-4 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (醫院權屬) - 83 -
表4-4-5 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (醫院型態) - 84 -
表4-4-6 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (健保分局) - 84 -
表4-4-7 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (疾病診斷) - 85 -
表4-4-8 精神科急性住院每日總醫療費分層分析 (部分負擔) - 86 -
表4-4-9 精神科門診總醫療費分層分析 (性別) - 87 -
表4-4-10 精神科門診總醫療費分層分析 (年齡層) - 87 -
表4-4-11 精神科門診總醫療費分層分析 (醫院層級) - 88 -
表4-4-12 精神科門診總醫療費分層分析 (醫院權屬) - 88 -
表4-4-13 精神科門診總醫療費分層分析 (醫院型態) - 89 -
表4-4-14 精神科門診總醫療費分層分析 (健保分局) - 89 -
表4-4-15 精神科門診總醫療費分層分析 (疾病診斷) - 90 -
表4-4-16 精神科門診總醫療費分層分析 (部分負擔) - 90 -
表4-5-1 影響精神科急性住院醫療利用複迴歸分析總結 - 96 -
表4-5-2 影響精神科門診醫療利用複迴歸分析結論 - 97 -
表4-5-3 影響精神科急性住院權屬別與型態別複迴歸交叉分析 - 98 -
表4-5-4 影響精神科急性住院疾病診斷與健保分局複迴歸交叉分析 - 99 -
表4-5-5 精神科門診每日藥費診斷別與年齡層別複迴歸交叉分析 - 100 -
表4-5-6 影響精神科門診疾病診斷別與年齡層複迴歸交叉分析 - 101 -
參考文獻
中文部份
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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