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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:陳薇鸚
研究生(外文):Weiyin Chen
論文名稱:基層診所因應西醫基層總額預算支付制度之申報行為改變-以桃竹苗地區急性上呼吸道感染為例
論文名稱(外文):The Responses to Global Budget Policy by Primary Care Clinics - An Example of Acute Upper Respiratory Infection in Northern District of Taiwan
指導教授:王惠玄王惠玄引用關係賴美淑賴美淑引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2003
畢業學年度:91
語文別:中文
論文頁數:127
中文關鍵詞:總額預算支付制度急性上呼吸道感染
外文關鍵詞:global budget schemeURI
相關次數:
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全民健康保險於八十七年七月開始實施牙醫門診總額預算支付制度,八十九年七月一日起實施中醫門診總額預算支付制度,九十年七月起實施西醫基層總額預算支付制度;實施西醫基層總額支付制度之目的除了合理控制醫療費用之外,藉由醫師的同儕制約導引醫療行為的合理化亦是重要的目的之一。
本研究以基層診所申報中佔率甚高的急性上呼吸道感染為材料,對總額實施前後桃竹苗地區基層診所的在治療急性上呼吸道感染的申報行為及醫療行為的變化進行研究;結果發現,總額實施後,桃竹苗地區治療急性上呼吸道感染的總費用減少2.69%,總件數減少2.88%;每診所每月總醫療費用及總件數均減少但無顯著差異;每人次費用增加0.2%且有顯著差異,每人次藥費減少20.3%且有顯著差異,每人次藥給藥天數增加但無顯著差異,每人次用藥品項減少8.1%且有顯著差異;抗生素使用率由41%減少至20%;每人一年內的總就醫次數則由4.64次降至4.49次,在同一診所三十天的就醫次數亦由1.33次降至1.31次,二者均有顯著差異;在申報行為部分,簡表案件隨簡表藥費的調整而顯著減少,主診斷別的件數佔率在總額後亦有改變。
總額的實施對服務量及總醫療費用雖無顯著影響,但在實施後醫療行為的正向的改變, 顯示總額預算支付制度已達到初步成效。
The National Health Insurance implemented the global budget scheme in dental care section at July 1988 and Chinese medicine section at July 1990. Primary Care section implemented global budget scheme at July 2001. Cost containment is one of the purposes of global budget, the other is to promote more reasonable practice and better quality of medical care by the mechanism of peer group’s self-discipline. .
The aim of the study is to investigate the change of claim behavior and practice behavior of URI treatment, through the comparison of 1 year’s claim data from clinics in northern area of Taiwan before and after the implementation of global budget scheme.
The findings are : after the implementation of global budget scheme, total expenditure decreased 2.69%, total quantity of cases decreased 2.88% , both were not significant. Average cost of per case increased 0.2%, cost of drug per case decreased 20.3%, drug items prescribed per case decreased 8.1%; antibiotics prescribed rate decreased from 41% to 20%; visits per person per year decreased from 4.64 to 4.49, and re-visits in 30 days in the same clinic decreased from 1.33 to 1.31. The rate of fix-fee cases decreased 13.87%, the proportion of each diagnosis changed differently.
The findings showed that after the implementation of primary care global budget scheme, quality was improved and cost was well controlled. We may conclude that the policy had achieved its goal in early stage.
目 錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
授權書. iii
簽署人須知 iv
中文摘要 v
英文摘要 vii
第一章 緒論 1
第一節 緣起 1
第二節 研究目的 6
第二章 文獻探討 8
第一節 我國執行總額預算支付制度之規範 9
第二節 總額預算支付制度在其他國家實施之規範 17
第三節 實施總額預算對醫療服務提供的影響 22
第四節 我國西醫基層總額預算之實施情形 39
第五節 急性上呼吸道感染之治療與申報情形 43
第三章 研究方法 50
第一節 研究架構 50
第二節 研究假說 54
第三節 研究材料 56
第六節 研究變項定義 60
第七節 分析方法 63
第四章 研究結果 66
第一節 總額實施前後西醫診所整體醫療費用之變化 66
第二節 總額實施前後急性上呼吸道感染申報行為的變化 69
第三節 總額實施前後急性上呼吸道感染之治療的整體醫療費用變化 75
第四節 總額實施前後急性上呼吸道感染每人次費用組成因素的變化 84
第五節 總額實施前後在急性上呼吸道感染病人就醫次數的變化 86
第六節 總額實施前後急性上呼吸道感染醫療行為的變化 89
第七節 總額實施前後急性上呼吸道感染藥費之迴歸分析 95
第五章 討論 98
第一節 總額預算之實施對服務量及總醫療費用的影響 98
第二節 總額之實施對藥費的影響 102
第三節 總額實施對用藥行為的影響的影響 103
第四節 不同專科對總額預算實施的反應 105
第五節 總額預算之實施對行政申報行為的影響 106
第六節 研究限制 108
第六章 結論與建議
第一節 結論 109
第二節 建議 110
第七章 預期貢獻 114
參考文獻 115
附錄 122
圖 表 目 錄
表四之一 總額實施前後之門診總醫療費用變化 66
表四之二 總額實施前後之門診申報件數變化 68
表四之三 總額實施前後門診之每人次費用變化 69
表四之四 總額實施前後URI門診申報案件類別的變化 71
表四之五 總額實施前後之URI門診09專案費用的變化 72
表四之六 總額實施前後之URI門診09專案調劑別的變化 72
表四之七 總額實施前後之URI門診09專案自行調劑案件各項費用變化 73
表四之八 總額實施前後各時期申報主診斷別的件數佔率變化 75
表四之九 總額實施前後之URI門診總醫療費用變化 76
表四之十 總額實施前後之每診所每月URI平均醫療費用變化 77
表四之十一 總額實施前後之URI門診總件數 78
表四之十二 總額實施前後之每診所每月URI平均件數之變化 79
表四之十三 總額實施前後之各就醫科別每月URI平均件數及佔率之變化 80
表四之十四 總額前後各就醫科別每診所每月URI平均件數及佔率之變化 81
表四之十五 總額實施前後之URI門診每人次費用 82
表四之十六 總額實施前後之URI門診每人次費用變化 83
表四之十七 總額實施前後之各就醫科別URI門診每人次費用變化 83
表四之十八 總額實施前後之URI門診每人次藥費變化 85
表四之十九 總額實施前後之URI門診每人次治療處置費 86
表四之二十 總額實施前後投保人口URI就醫次數變化 87
表四之二十一 桃竹苗地區總額前後人口組成 88
表四之二十二 桃竹苗地區URI診所別每月病人就醫次數表 89
表四之二十三 總額實施前後URI每人次給藥天數及用藥品項數的變化 91
表四之二十四 總額實施前後各就醫科別URI每人次給藥天數的變化 92
表四之二十五 總額實施前後各就醫科別URI每人次用藥品項數的變化 92
表四之二十六 總額實施前後URI抗生素使用率的變化 94
表四之二十七 總額實施前後不同調劑方式URI抗生素使用率的變化 94
表四之二十八 西醫基層診所申報急性上呼吸道感染每月總藥費複迴歸分析結果表 96
表四之二十九 西醫基層診所申報急性上呼吸道感染每人次藥費複迴歸分析結果表 97
表五 總額實施前後各科的費用變化 106
圖二 研究架構圖 53
中文部分
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