臺灣博碩士論文加值系統

研究目的：本研究主要在探討全國1997~2000年之間，外科常見的四項論病例計酬項目中，麻醉醫療費用變化的情形。
研究方法：以國家衛生研究院發行之全民健保研究資料庫1997~2000年之全國住院醫療費用清單明細抽樣檔作為資料來源。在資料庫中挑選出痔瘡或痔瘡併肛門廔管切除術、股及腹股溝疝氣修補術、闌尾切除術、腹腔鏡膽囊切除術等四項外科常見論病例計酬項目作為研究母群體。以JMP統計軟體分別計算各個年度的申請金額及麻醉費用，並分析在不同年度、性別、年齡、疾病類別、健保分局別、醫院的特約類別及住院日數下的麻醉醫療費用佔申請金額百分比之變化趨勢，以個別變項分層分析及多變項複迴歸統計方法，分析論病例計酬下影響醫療費用之相關因素。
研究結果：將外科常見的四項論病例計酬項目，透過個別變項分層分析，發現在申請金額方面、不同年度間統計上有顯著差異(P<0.05)，麻醉費用方面、在不同年度間並無統計上差異存在(P>0.05)，麻醉費用佔申請金額百分比(%)方面、不同年度間則有顯著的差異存在(P<0.05)。再以多變項複迴歸分析校正性別、年齡、疾病類別、健保分局別、醫院特約類別等自變項的影響，申請金額與麻醉費用在申請金額所佔的百分比(%)，確實在不同年度間存在顯著差異(P<0.05)。
結 論：外科常見的四項論病例計酬手術，在不同年度間的申請金額、隨著年度的改變、申請金額有逐年增高的趨勢。但麻醉費用佔申請金額的比例則有逐年降低的趨勢，換言之，麻醉費用並未隨年度申請金額增加而增加，在顧全麻醉品質與醫療成本兩者因素中，未來論病例計酬項目中麻醉費用的結構應重新評估。

Objective: The purpose of this study is to investigate islandwide the cost of anesthesia and its trend of change as applied to the common surgical operations paid by case payment plan for the calendar year 1997-2000 inclusive.
Methods: A random sampling was drawn from the National Health Research Institute data base of all admilted hospital surgical cases specifically hemorrhoidectomy w/ or w/o fistulectomy, herniorrhaphy both inguinal and abdominal, appendectomy, and laparoscopic cholecystectomy. By JMP statistical analysis, the total medical cost and the cost of anesthesia in particular were segregated by calendar year, sex, age, disease classification, the category of the health insurance branch, type of contract the hospital signed with the health insurance and the length of hospitalization with the corresponding cost of anesthesia in proportion to the total hospital expenses and its trend of change. A one-way ANOVA and the multiple regression statistics were utilized to analyze collected data.
Result: After statistical analysis of surgical data taking into account all varibles, its was discovered that the total medical cost for each calendar year showed a variance of (P<0.05) in contrast to cost of anesthesia which had no significant variance (P>0.05). However as regards to the ratio of the cost of anesthesia to the total medical expenses for each calendar year, a significant variance existed (P>0.05).
Conclusion: The total medical cost/expenses incurred by the surgical case payment procedures showed an increasing trend per year. However, the percentage of of the cost of anesthesia against the total medical cost showed a decreasing trend per year. In other words, the cost of anesthesia is inversely proportional to the increasing year in the study. The above findings call for re-evaluation of the structure of anesthesia as a whole with focus on quality and cost.
Because of the limited access to detailed hospital record and the short time element, it is highly recommended that future studies geared to the same goal should have a longer time span to obtain a more representative and complete data base with significant result.

致謝 P1
中文摘要 P2
英文摘要 P3
目錄 P4 - 5
表目錄 P6
圖目錄 P7
第一章 緒論 P8
第一節 研究背景和動機 P8
第二節 研究目的 P9
第三節 預期貢獻 P10
第四節 名詞解釋 P11-14
第二章 文獻探討 P15
第一節 全民健保制度的理論基礎 P15-16
第二節 全民健保的財務問題 P17-18
第三節 全民健保醫療支付制度的探討 P19-24
第四節 深度探討論病例計酬支付制度 P25-27
第五節 論病例計酬實施對醫療院所的影響 P28-29
第三章 研究材料與方法 P30
第一節 研究設計與研究架構 P30
第二節 研究流程 P31
第三節 研究變項 P32-33
第四節 研究對象及資料來源 P34-36
第五節 資料分析方法 P37
第四章 研究結果 P38
第一節 外科常見四項論病例計酬項目在申請金額、麻醉費用、
與麻醉費用佔申請金額的百分比(%)之相關影響因素的
分層分析比較 P39-42
第二節 外科常見四項論病例計酬項目在申請金額、麻醉費用、
與麻醉費用佔申請金額的百分比(%)之相關影響因素的
多變項複迴歸分析 P43-44
第五章 結論與建議 P45
第一節 麻醉費用在論病例計酬中的合理結構 P45-48
第二節 研究限制及未來研究方向 P49
第三節 結論與建議 P50
參考文獻 P51
中文部分 P51-54
英文部分 P55-56
附錄一：論病例計酬項目 57-59

一、中文部分
1.莊世杰；論病例計酬對醫師診療行為之影響--以某區域教學醫院鼻中隔鼻道成行術為例，義守大學管理科學研究所碩士論文，2001
2.曾劍英；於論病例計酬支付制度下，實施臨床路徑之效益評估─以乳癌乳房全部切除手術為例之實證研究，國立中山大學人力資源管理研究所碩士論文，2001
3.張樹棠；健保論病例計酬制度實施前後非論病例計酬案件之醫療資源耗用分析─以某醫學中心缺血性心臟病為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，2001
4.宋霖霏；全民健保論病例計酬制度實施對醫療資源耗用情形之影響評估─以鼻中隔鼻道成行術為例，台北醫學院醫務管理學研究所碩士論文，2001
5.江靜楓；公私立醫院醫師薪資制度設計與醫院醫師生產力的研究，國立台灣大學醫療機構管理研究所碩士論文，2000
6.謝慧敏；醫療品質與醫師參與相關性之研究，國立中正大學企業管理研究所碩士論文，2000
7.郭彥宏；醫院管理控制型態對醫師行為與組織績效之影響，高雄醫學大學公共衛生研究所碩士論文，2000
8.黃聖堯；醫院評鑑制度對外科系醫療品質之影響，高雄醫學大學公共衛生研究所碩士論文，2001
9.宋瑞樓；台灣之醫療品質及其影響因素之研議，台灣醫界Vol.43 No.1 : 11-13，2000
10.朱樹勳；從臨床醫師角度看全民健保對醫療品質規範如何進行，全民健康保險
11.莊逸洲；美國RB-RVS(醫療資源基準相對價值表)在長庚醫院之應用，中華衛誌Vol.11 No.4 : 357-365，1992
12.陳佩妮等；台灣地區醫療品質指標適用性之探討，中華衛誌Vol.16 No.2 : 133-142，1997
13.陳琇玲、鍾國彪、洪幼珊；臨床品質指標簡介，醫院Vol.32 No.6 : 37-45，1992
14.吳重慶等；醫療品質，秀傳醫學雜誌Vol.3 No.1 : 25-29，2001
15.劉順仁、楊志良、鄭旭然；公立教學醫院責任中心制度之初步成效及成本控制相關因素之個案研究，1996
16.簡聰健；診斷關係群前瞻性給付制度(DRGs/PPS)之介紹(上)，台灣醫界Vol.37 No.5 : 76-80
17.簡聰健；診斷關係群前瞻性給付制度(DRGs/PPS)之介紹(下)，台灣醫界Vol.37 No.6 : 105-108
18.韓揆、趙忠文；全民健保同病同酬之規定與診斷組合(DRGs)相關內容之探討，中華衛誌Vol.15 No.2 : 170-174，1996
19.莊逸洲、陳理；前瞻性付費制度(Prospective Payment System)之醫療管理模式研究，中華衛誌Vol.13 No.6 : 485-499，1994
20.鄧復旦等；復健科住院實施論病例計酬支付制度之出探，中華復健醫誌Vol.28 No.2 : 77-85，2000
21.陳明進、黃崇謙；全民健保論病例計酬支付制度對公立醫院與財團法人醫院的財務績效及醫療費用影響之比較研究，主計月刊No.550 : 36-42，2001
22.莊逸洲等；全民健保實施陰道分娩論病例計酬對醫療資源使用方式的影響─以某財團法人醫學中心為例，中華衛誌Vol.18 No.3 : 181-188，1999
23.林恆慶；使用因素分析來確認台灣實施論病例計酬制度所遇到的困難，Chinese Medical Journal(Taipei) No.64 : 629-640，2001
24.賴美淑；現行制度之評估及興革規劃，健保局，1999
25.黃明和等；醫療費用的上昇，台灣醫界，2001
26.李玉春；健康保險支付制度，健康保險（楊志良主編），巨流圖書公司，1993
27.盧瑞芬、謝啟瑞；醫療經濟學，學富文化事業
28.藍忠孚；全民健康保險診療報酬預估支付制度之研究，衛生署，1995
29.楊志良；保險支付標準變遷下醫療機構住院服務策略因應之探討，行政院衛生署87年委託研究計畫，1998
30.洪維河；病人住院日數與住院費用的關係---以DRG155為例，台灣大學公共衛生學院碩士論文，1991
31.黃金山；論病例計酬實施前後醫療資源耗用分析---以中部某區域醫院四項外科系論病例計酬為例，中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文，1997
32.錢慶文、黃山桂；論病例計酬制度對住院日數及醫療費用之影響---以痔瘡切除術為例，公共衛生，2000
33.薛淑青；論量計酬予論病例計酬支付制度對醫療費用與品質之影響---以全人工髖關節置換術為例，高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文，1999
34.張淑貞；論病例計酬實施對醫療利用之影響---以闌尾切除術為例，高雄醫學院公共衛生研究所碩士論文，1999
35.陳百薰等；急性闌尾炎切除術論病例計酬前後其醫療花費及臨床結果比較，高雄醫誌Vol.16 : 293-298，2000
36.黃秋萍；支付制度改變對醫療資源耗用之影響---以論量計酬制改成論病例計酬制為例，台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文，2000
37.中央健康保險局；全民健康保險醫療費用支付標準（上、中、下冊），1999
38.李玉春；全民健康保險住院論病例計酬制對醫院醫療行為之影響，行政院衛生署85年委託研究計畫，1997
39.陳怡秀；自然生產論病例計酬制對醫療資源耗用之影響---以三家醫學中心為例，台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文，1996
40.李玉春；全民健康保險支付制度實施現況檢討與改革方向建議，政策月刊No.35 : 14-6，1998
41.韓揆；土洋全民健保論病例計酬如何為繼，醫務管理Vol.2 No.3 : 27-45，2001
42.藍忠孚；診斷關係群研究報告上、下冊，台北，1997
43.沈希哲、侯勝茂、陳慶餘；省立醫院市行臨床路徑之經驗，公共衛生 No.23：125-34，1996
44. 行政院衛生署；教學醫院臨床路徑研討會，2000
45.戴桂英；實施論病例計酬支付制度現況與展望，中央健保局，1998
46.戴桂英；推動論病例計酬專家座談會資料，中央健保局，1998
47.李瑤琴；臨床路徑對資源耗用、醫療品質與病例組合之效應研究---以某醫學中心之腹腔鏡膽囊切除術為例，中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文，1999
二、英文部分
1.Crawford RW, Murrary DW. Total hip replacement: indications for surgery and risk factors for failure. Ann Rheum. Dis. 1997;56:455-457.
2.Keston VJ & Enthoven AC. Total hip replacement: A case history. Health Care Manage Rev. 1998;23:7-17.
3.Metz CM & Freiberg AA. An international comparative study of total hip arthroplasty cost and practice. J Arthroplasty. 1998;3:296-298.
4.Duggan MG. Hospital ownership and public medical spending. The Quart J Economics. 2000;1343-1373.
5.Culler SD, Holmes AM, Gutierrez B. Expected hospital costs of knee replacement for rural residents by location of service. Med Care. 1995;33:1188-1209.
6.Kosecoff J, Kahn KL, Roger WH et al. The prospective payment system and quality. JAMA 1990;264(15):1995-96.
7. Kosecoff J, Kahn KL, Roger WH et al. Prospective payment system and impairment at discharge. JAMA 1990;264(15):1980-83.
8. Lee AJ, Ellis RP, Merrill AR. Bundling post-acute care (PAC) with Medicare DRG payments: an exploration of the distributional and risk consequences. Inquiry. 1996;33(3):283-91.
9. Russell LB, Manning CL. The effect of prospective payment on Medicare expenditures. N Engl J Med. 1989;320(7):439-44.
10. Stern RS, Epstein AM. Institutional responses to prospective payment based on diagnosis-related groups. Implications for cost, quality, and access. N Engl J Med. 1985;312(10):621-7.
11. Menke T. Impacts of PPS on Medicare Part B expenditures and utilization for hospital episodes of care. Inquiry. 1990;27(2):114-26.
12. Riley G, Lubitz J, Gornick M, Mentnech R, Eggers P, McBean M. Medicare beneficiaries: adverse outcomes after hospitalization for eight procedures. Med Care. 1993;31(10):921-49.
13. Ashton CM, Del Junco DJ, Souchek J, Wray NP, Mansyur CL. The association between the quality of inpatient care and early readmission: a meta-analysis of the evidence. Med Care. 1997;35(10):1044-59.
14.Birdsall C & Sperry SP. Clinical paths in medical surgical practice. St Louis:Mosby. 1977.
15. Chulis GS. Assessing Medicare''s prospective payment system for hospitals. Med Care Rev. 1991;48(2):167-206. Review.
16.Fetter RB, Freeman JL, Thompson JD. DRGs their design and development. Michigan: Health Administration Press. 1991.
17. Guterman S, Dobson A. Impact of the Medicare prospective payment system for hospitals. Health Care Financ Rev. 1986;7(3):97-114.
18.HCFA. Diagnosis-related groups, definition manual, version 18.0 3M Health Information system.