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研究生:胡紀光
研究生(外文):Chi-Kuang Hu
論文名稱:全民健康保險藥品給付制度方案選擇之研究
論文名稱(外文):To Study the Choice of Schemes for National Health Insurance Drug Reimbursement System
指導教授:洪志洋洪志洋引用關係
指導教授(外文):Dr.Chih-Young Hung
學位類別:碩士
校院名稱:國立交通大學
系所名稱:高階主管管理學程碩士班
學門:商業及管理學門
學類:其他商業及管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2003
畢業學年度:91
語文別:中文
論文頁數:113
中文關鍵詞:藥品給付制度全民健康保險藥價黑洞
外文關鍵詞:Drug Reimbursement SystemNational Health InsuranceBlack Hole of Drug Price
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全民健康保險自民國八十四年三月一日開辦至九十一年十月三十一日,納保率已達96%。統計資料顯示,藥品費用支出高達總醫療費用的24.8%。藥品費用的支出逐年上漲,固然與民眾對醫療需求的增加、醫療品質的要求提升、人口結構的老化、疾病結構的改變、…等等因素有關,但是,健保藥品給付制度仍存在一些問題,導致「藥價黑洞」的議題週而復始的被廣泛的議論。
本研究的方法是參考英國、日本、美國、加拿大..等先進國家的保險藥品給付制度,再以問卷訪談的方式與國內相關業者、學者、專家與消費者訪談,歸納篩選五種藥品給付制度;以AHP法建構我國「全民健康保險藥品給付制度方案評選結構圖」,再採用模糊多準則決策評量方法(Fuzzy MCDM ),針我國全民健保藥品給付制度策略方案進行實證研究評量分析。本研究的目的在評選我國最適健康保險藥品給付制度方案,達到以下四個目標(1)達到政府藥品給付政策目標;(2)達到醫療提供者的期望目標;(3)滿足消費者的需求目標;(4)達到藥品供應者經營規劃目標。供我國健保相關決策機關擬定藥品給付制度的參考。研究結果與建議:
1.四類目標構面之重要性順序:最重要為「達到醫療提供者的期望目標」、其次為「滿足消費者的期望目標」、「達到政府藥品給付政策目標」、最後才是「達到藥品供應者經營規劃之目標」。四個構面權重差異不大,重要性相近。
2.全體受訪者對藥品給付制度方案評選的平均效用值大小依序為「藥效比較制」,「藥價參考制」,「成本結構制」,「藥價基準制」,「總額預算制」。
3.單一一種的藥品給付制度不足以兼顧到政府(保險人)、醫療提供者、消費者以及藥品供應者的期望目標。我國健保單位在評選藥品給付制度時應依據重點目標選擇「藥價參考制」為基礎,併用其他藥品給付制度。
4.現階段不宜採用「成本結構制」。
5.「藥品給付總額預算」由「醫療給付總額預算」中獨立出來。
中央健康保險局對全民健康保險藥品給付制度的任何舉措,都應該以民眾的健康權益為依歸,避免民眾暴露於不可知的用藥風險中,同時使健保醫、藥費支出合理化,並減輕政府財政上的負擔,讓全民健保得以永續經營。
ABSTRACT
The National Health Insurance Program was implemented in March 1, 1995 and this program covers 96% of population in October 31, 2002. According to the statistic data, 24.8 percent of medical treatment payment is the expenditure of drug. The causes for growing up of expenditure of drug including the increasing need for medical treatment from people, the need for upgrading the quality of medical treatment, aging of the population, change of nature of disease… etc. However, the drug reimbursement system still has some problems to induce the topic of ‘Black Hole of Price of Drug’ to be widely discussed over and over again.
This study method is referred to the drug imbursement system in developed countries such as British, Japan, Unites States of America and Canada, and by using the questionnaire to interview with local related businesspeople, scholars, professionals and patients. The results are concluded and selected for five drug reimbursement systems. Based on the AHP method to build up Taiwan’s ‘Evaluation Structure Diagram for Schemes of National Health Insurance Drug Reimbursement System’. Then adopt Fuzzy MCDM to precede the practical study and evaluation on the Schemes of National Health Insurance Drug Reimbursement System. The purpose of this study is to select the most suitable scheme for National Health Insurance Drug Reimbursement System to attain the following four targets.
1. To accomplish the drug reimbursement strategy of government
2. To meet the expectations of medical treatment providers
3. To satisfy the requirements of customers
4. To meet the business planning of suppliers of pharmaceutical products’
The results of study will be offered to National Health Insurance related decision-making department for reference to draft the drug reimbursement system.
The results and suggestions of the study:
1. The sequence of importance for four category’s aspect: The most important is ‘To meet the expectations of medical treatment providers’, then ‘To satisfy the requirements of customers’, ‘To accomplish the drug reimbursement strategy of government’ and the last is ‘To meet the pharmaceutical products suppliers’ business planning’. The deviation of balancing weight of these four aspects is little and the importance is very similar.
2. According to score of the average effective value of drug reimbursement system, which is evaluated and selected by whole interviewers, the sequence from large to small is ‘System of drug effect comparison’, ‘System of Drug Price Reference’, ‘System of Cost Structure’, ‘System of Drug Price Baseline’, ‘System of Global Budget’.
3. It does not meet the expectations from government (insurer), providers of medical treatment, customers and suppliers of pharmaceutical products if there is only one drug reimbursement system. The Bureau of National Health Insurance should based on the key point to select ‘System of Drug Price Reference’ as the basis to evaluate the drug reimbursement system and combine with other drug reimbursement systems.
4. The ‘System of Cost Structure’ is not suitable to adopt at current stage.
5. ‘Global Budget for Drug Reimbursement’ is independent from ‘Total Budget for Medical Treatment Reimbursement’.
Any manners for Drug Reimbursement System of National Health Insurance that conducted by Bureau of National Health Insurance should consider the privilege of people’s health. The people should avoid to be exposed to the risk of using unknown medicines. Meanwhile, the expenditure of medical and drug should be reasonable to reduce the financial burden of government. Thus the National Insurance can be run forever.
目 錄
中文摘要………………………………………………………………...ⅰ
英文摘要 . ⅱ
致謝辭…………………………………………………………………..iv
目錄……………………………………………………………………...v
表目錄…………………………………………………………………viii
圖目錄…………………………………………………………………..ix
第一章 緒論
1.1 研究背景與動機……………………………………………...1
1.2 研究目的……………………………………………………….2
1.3 研究步驟……………………………………………………….3
第二章 文獻探討
2.1 我國醫藥分業制度…………………………………………….4
2.1.1 醫藥分業制度的緣由…………………………………….4
2.1.2 國內醫藥分業制度實施過程…………………………….6
2.1.3 國內醫藥分業制度實施現況…………………………….5
2.1.4 實施醫藥分業制度的好處……………………………….7
2.1.5 國人對藥物治療應有的認識…………………………… 9
2.2 國內藥品市場分布概況……………………………………..10
2.3 製藥產業的特色……………………………………………..11
2.4 藥品支付價格的概況………………………………………..12
2.4.1 藥品費用與醫療給付……………………………………12
2.4.2免審範圍的訂定………………………………………….13
2.5 藥價黑洞/藥價差形成原因之探討………………………….14
2.5.1藥價黑洞形成的原因…………………………………….15
2.5.2藥價黑洞造成的影響…………………………………….19
2.5.3健保局解決藥價差問題的措施…………………………..20
2.5.4 健保實施總額給付制度………………………………….23
2.6 全民健康保險制度…………………………………………….25
2.6.1 我國醫療費用支出概況………………………………….26
2.6.2全民健康保險行政體系組織架構………………………..28
2.6.3全民健康保險醫療給付制度……………………………..28
第三章 各國健康保險藥品給付制度
3.1 我國全民健康保險藥品給付制度…………………………….31
3.1.1藥價基準相關法源依據度………………………………...31
3.1.2全民健康保險收錄藥品給付之程序……………………..32
3.1.3藥品支付價格調整之機制………………………………..36
3.1.4藥品部分負擔……………………………………………..38
3.2 英國藥品給付制度…………………………………………….39
3.2.1英國健保體制及營運機構………………………………..39
3.2.2 藥品分類與藥政管理…………………………………….41
3.2.3藥品保險給付之程序……………………………………..42
3.2.4藥品部分負擔..…………………………………………..46
3.2.5英國藥品給付制度之優點………………………………..47
3.3日本藥品給付制度……………………………………………..47
3.3.1日本藥品品項、分類及藥政管理………………………..48
3.3.2日本藥品價格調整機制…………………………………..52
3.3.3日本藥價調整的回顧……………………………………..54
3.3.4 參考價政策的重點與機制………………………………..56
3.4 加拿大藥品給付制度…………………………………………..57
3.4.1 加拿大健保體制與營運機構……….…………………..57
3.4.2藥品品項、分類及藥政管理……………………………..58
3.4.3保險收載藥品給付之程序………………………………..59
3.4.4 藥品價格訂定的方法………………………………..….60
3.4.5 藥品部分負……………………………………………….62
3.4.6 加拿大各省藥品給付現況……………………………….63
3.5 德國藥品給付制度…………………………………………… 67
3.5.1 德國健保體制與營運機構……………………………….67
3.5.2 德國健保藥品給付價格的訂定………………………………………...69
3.5.3 德國健保藥品給付現況………………………………...70
3.6 綜合討論.……………………………………………………..71
3.6.1 藥價差/藥價黑洞形成的理論基礎………………………71
3.6.2 修改健保法藥品給付相關條文………………………….72
3.6.3健保必須脫離政治干預………….……………………….73
3.6.4 回歸健保法藥品給付規定……………………………….75
3.6.5 世界各國藥價給付制度之比較………………………….75
第四章 研究方法
4.1建立我國健保藥品給付制度多目標多準則評量模型..……..77
4.2層級分析法(AHP)的內涵特性………………………………78
4.2.1層級分析法的目的與假設…….…………………………79
4.2.2層級分析法(AHP)的優點…………………………………79
4.2.3層級分析法之缺點………………………………….……80
4.2.4層級分析法分析的流程………………………………….81
4.3 模糊多評準決策方法(Fuzzy MCDM)……………….…….85
4.3.1求取績效值……………………………………………….85
4.3.2衡量我國全民健保藥品給付制度策略方案…………….87
第五章 研究結果與討論
5.1全體回收問卷之綜合意見…………………………………….90
5.2對於五種藥品給付制度方案選擇之效用值矩陣…………….92
5.3全體回收問卷受訪者對五種藥品給付制度方案選擇
之平均效用值及排序…………………………………………..93
5.4 全體回收問卷受訪者對五種藥品給付制度方案選擇之意見.93
第六章 結論、研究限制與建議
6.1結論………….……………………………………… ………….96
6.2研究限制………………………………………………………..98
6.3建議……………………………………………………………..98
參考文獻…………………….…………………………………………101
附錄:全民健康保險藥品給付制度方案選擇問卷調查表.…………108
參考文獻
中文部份
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