臺灣博碩士論文加值系統

極重度多重障礙學生運用輔助性科技之個案研究
中文摘要
本研究旨在蒐集一位極重度多重障礙學生成功運用輔助性科技的經驗，和資源取得的歷程，並探討輔助性科技專業團隊提供服務的模式、內容，以及了解個案在學校和家庭的運用現況及需求，最後歸納分析個案成功運用輔助性科技的影響因素。本研究採質的研究方式，研究期間約十一個月，資料蒐集方式為訪談個案、母親、醫院單位、科技單位、學校系統等超過二十名的相關人員，以及對學校和家庭進行觀察及文件檔案蒐集。
研究結果顯示，個案取得輔助性科技之歷程有其時間脈絡可循，分別為意外發生、積極復健、第一次取得量身訂作的高科技輔助性科技、重回學校系統、第二次取得量身訂作的高科技輔助性科技等五個時期。
輔助性科技團隊服務個案之內容及模式，在第一階段的輔助性科技團隊合作模式，是由主治醫師或住院醫師透過個案討論會議來統整成員的服務；第二階段的輔助性科技團隊合作模式則由基金會、語言治療師循著評估、研發、訓練、監控和後續服務、再修正的歷程，個案、母親也參與反映和紀錄問題。
個案在學校運用輔助性科技之現況以三個學期來敘述：高一上學期（90年9月─91年1月）、高一下學期（91年2月─91年6月）、高二上學期（91年7月─91年12月），最後更探討這三學期運用輔具之現況和增減運用的因素。在學校運用輔助性科技之需求有：1.助理教師太資深。2.老師較無溝通意願。3.輔具：筆記型電腦、彩色擴視機、站立架、運用U2i的相關問題。4.課程方式希望調整。5.復健希望融入課程。6.使用輔具遭受的困難。7.生活自理需求難被解決。8.整合單位內及跨單位的專業人員。最後更探討以上個案在學校輔具需求之替代解決情形和尚未解決之原因。
以運用的輔具類別呈現個案在家庭運用之現況，分成復健輔具、生活輔具、依當時取得之溝通輔具、依當時取得之學習輔具等作一敘述。最後更將持續運用或不再運用的因素作一探討。個案在家庭運用輔助性科技呈現出的需求有1.移行方面：浴室的門檻稍高、軌道式的移位系統。2.復健輔具類：站立架。3.生活輔具類：自動翻身床。4.無障礙設施：推輪椅行走街道有困難、社區生活受限。5.未來上大學。最後更將以上個案在家庭之輔具需求解決情形及未解決之因素作一探討。
個案成功運用輔助性科技之影響因素歸納產生四個因素主題，即個案的因素、照顧者的因素、專業人員的因素、社會環境因素─輔具資源。
最後提出對政府、各專業人員的師資培育機構、公私立輔具研發單位、輔具使用者、家長等對象的幾點建議。
關鍵詞：極重度多重障礙學生、輔助性科技、輔助性科技專業團隊、個案管理員、個案研究。

A case study for a student with Profoundly Multiple Disability to Use the Assistive Technology
Ya-Ping Wu
Abstract
The study aimed to explore the successful experience of a student with profoundly multiple disability to use the assistive technology. It included the process of resource acquisition, how were the assistive technology services delivered from the assistive technology team and generalized the related factors to affect using the assistive technology successfully. The study adopted qualitative research to collect the dada, including the in-depth interview with the case, her mother, and other members from the hospital, foundation, and school; the observation and document collecting from the school and home. The findings of this study revealed as follows:
The process of the case acquired the assistive technology resource varied by time, telling from five stages:the accident happening; active rehabilitation
;the first time acquiring individual high-tech assistive technology.;the second time acquiring individual high-tech assistive technology.
The assistive technology team provided the services for the case telling from two stages:[1] The collaborative model on the first stage was composed of a doctor in charge or a resident doctor who integrated the services of the related members through the conference;[2] The collaborative model on the second stage was formed by foundation members and speech therapist through the process of evaluating, designing, training, monitoring, following-up and re-repairing to provide the services; the case and her mother also participated in reflecting and recording the problems.
The current status that the case used assistive technology at school were described according to the first semester at the senior high school [2001.9-2002.1] , the second semester [2002.2-2002.6] , the third semester [2002.7-2002.12] ,and the last discussion of the effective factors to increase or decrease the use of assistive technology at the three semesters. The needs of assistive technology at school included : [1] the senior assistant teacher ;[2]the teachers lack of communication willing; [3] assistive devices, such as a notebook, an enlarged colored-screen and personal computer, a stander, the problems about operating U2i; [4]curriculum adaptations; [5] integrating rehabilitation into curriculum; [6] the suffering from using assistive technology; [7]self-care; [8] integrating inter-disciplines and tans-disciplines. Finally discussed the alternative program and why it not be solved to use the assistive technology at school.
The current status that the case used assistive technology at home told from : rehabilitative equipment、equipment of daily living、communicative devices depending on the case used at that time、learning devices depending on the case used at that time. Finally , the factors of contingent using or renouncing were discussed. The needs of assistive technology at home included: [1]the mobility: the doorsill in the bathroom was a little high, a track-style transfer system;[2] rehabilitative equipment: a stander; [3] equipment of daily living: a electric bed that can overturn; [4] barrier- free environment: difficulties when using a wheelchair on the street , barriers in community; [5] going to college in the future. Finally discussed the alternative program and why it not be solved to use the assistive technology at home.
To generalize the major four factors related to successful using assistive technology were:[1] the factors of the case herself;[2]the factors of caregiver;[3] the factors of professionals;[4] the factors of environment-the resource of assistive technology.
Finally, the suggestions for government, professional training institutions, public or private assistive technology producing institutions, users, parents were proposed.
Keywords: a student with profoundly multiple disabilities, Assistive technology, Assistive technology team, case manager, case study

目　　錄
第一章　緒論…………………………………………1
第一節 問題背景與研究動機……………………………1
第二節　研究目的與待答問題……………………………6
第三節　名詞定義…………………………………………8
第二章　文獻探討…………………………………..12
第一節 輔助性科技的範疇與應用……….……………12
第二節 輔助性科技的評估與介入…..………..………20
第三節 輔助性科技的發展…….………………………36
第三章　研究方法…………………………………45
第一節　研究設計………………………………………45
第二節　研究對象………………………………………48
第三節　研究場域………………………………………55
第四節 研究者的角色..………………………………59
第五節 研究工具………………………..………………60
第六節 資料蒐集與分析………………………………..63
第四章　研究結果與分析……….………………….78
第一節 個案究設計個案取得輔助性科技之歷程……78
第二節 輔助性科技團隊服務個案之模式…………..116
第三節 個案在學校運用輔助性科技之現況與需求.132
第四節 個案在家庭運用輔助性科技之現況與需求.162
第五節 個案成功運用輔助性科技之影響因素……..175
第五章　討論、結論與建議……………………….196
第一節 討論…………………………………………196
第二節 結論…………………………………………214
第三節 研究限制………...…………………………221
第四節 建議…………………………………………222
參考文獻……………………………………………………229
中文部分……………………………………………229
英文部分……………………………………………233
附件一 受訪者同意函……....……………………………239
附件二 個案及相關人員之訪談題綱.....………………240
附件三 試探性研究部份的觀察紀錄表.……………….241
附件四 正式研究部分的觀察紀錄表……..………..…245
附件五 試探性研究部分田野札記紀錄表.………..…254
附件六 正式研究部分田野札記紀錄表.………..…255
附件七 正式研究部分田野札記紀錄表─與協同編碼員討
論的過程……………………….……..……….…257
附件八 訪談及觀察紀錄一覽表……………….………...260
附件九 文件檔案一覽表……………………….…………264
表　　次
表2-1 輔具類別與說明之一覽表……………………..13
表2-2 低科技和高科技在六大領域的解決方法……. 17
表2-3 輔助性科技的評估步驟一覽表………………..25
表2-4 國內輔助性科技之相關法案…………………..37
表2-5 美國在輔助性科技上的公共政策發展與影響. 43
表3-1 訪談人員一覽表………………………………..50
表4-1 個案取得輔助性科技之歷程發展表…………. 80
表4-2 針對「個案」輔助性科技團隊之執掌……… 117
表4-3「新拼音輸入法」與「可程式化輸入系統」
運用情形之比較一覽表………………………. 129
表4-4 個案在學校運用輔具現況和增減運用的因素
一覽表…………………………………………… 150
表4-5 個案在學校之輔具需求探討一覽表………… 161
表4-6 個案在家庭持續運用或不再運用的輔具及其
因素一覽表……………………………………..168
表4-7 個案在家庭之輔具需求探討一覽表………… 174
表4-8 個案運用輔助性科技之影響因素一覽表…… 175
圖　　次
圖2-1 成功的輔助性科技成員、任務及合作模式… 35
圖3-1 本研究設計與流程圖…………………………..47
圖3-2 個案在班級中的位置圖………………………..57
圖3-3 家庭的活動空間圖……………………………. 58
圖4-1 生活輔具--食物用的剪刀……………………..90
圖4-2 溝通輔具--數字編碼策略的注音符號………..93
圖4-3 溝通輔具--低科技輔具/注音符號編碼板（增
加八個方位）（第1頁）……………………….94
圖4-4 溝通輔具--低科技輔具/注音符號編碼板（第2
頁）……………………………………………… 95
圖4-5 溝通輔具--新拼音輸入法的版面、輪椅上的四
個特殊按鍵………………………………………99
圖4-6 行動輔具--兩條鋼條幫助雪莉的輪椅上下車..102
圖4-7 行動輔具--輪椅上的雪莉被固定在箱型車內..103
圖4-8 行動輔具--輪椅的適應性調整：桌板、餐板上
的白色泡棉、側支撐、可拆換的扶手………. 104
圖4-9 行動輔具--輪椅的適應性調整：軀幹固定帶..104
圖4-10 行動輔具--輪椅的適應性調整：腳踏板改成升
撥腳方式…………………………………………104
圖4-11 配合攜帶型語音溝通板的國語注音摩斯碼表 107
圖4-12 U2i所對應的摩斯碼對照表……………………113
圖4-13 學習輔具--壓克力製的新桌板………………..114
圖4-14 雙鍵輸入U2i………….. ………………………115
圖4-15 單鍵輸入U2i…………………………………….115
圖4-16 第一階段輔助性科技介入個案的團隊服務模
式…………………………………………………120
圖4-17 第二階段輔助性科技介入個案的團隊服務模
式…………………………………………………124
圖4-18 復健輔具--站立架………………………………134
圖4-19 復健輔具--H型固定帶………………………….134
圖4-20 復健輔具--手部副木(splint) …………………134
圖4-21 復健輔具--足扥板(AFO) ………………………135
圖4-22 復健輔具--雙手被動勾住桌板前緣…………..135
圖4-23 復健輔具--輪椅上的靠墊………………………135
圖4-24 復健輔具--軀幹固定帶…………………………135
圖4-25 生活輔具--教室旁邊放置一張床…………….137
圖4-26 溝通輔具--「注音符號編碼板」（和同學的溝
通無障礙）………………………………………139
圖4-27 學習輔具--「基本型語音溝通板」配合「摩斯
編碼表」應用於數學課…………………………140
圖4-28 溝通輔具--課桌上放著注音符號編碼板…… 143
圖4-29 這個時期U2i只能呈現英文小寫字…………..144
圖4-30 溝通、學習輔具--英文老師運用U2i上課…..145
圖4-31 學習輔具--試用彩色擴視機……………………147
圖4-32 和同儕常用注音符號編碼板溝通…………….192
圖4-33 楔形板(wedge) …………………………………163
圖4-34 衛浴類輔具--洗澡輔具…………………………164
圖4-35 子母雞的母方…………………………………..165
圖4-36 子母雞的子方…………………………………..165
圖4-37 回家的英文作業運用U2i在電腦上獨立完成.. 167
圖4-38 母親代為拼音寫回家作業……………………..167
圖4-39 站立復健需要兩人協助……………………….170
圖4-40 個案的英文作文表達出假日生活的受限…….172

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