(3.235.25.169) 您好!臺灣時間:2021/04/17 20:38
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果

詳目顯示:::

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:楊詒婷
研究生(外文):Yi-Ting Yang
論文名稱:地區醫院醫療費用和醫療品質之間的關係研究-典型相關法之應用
論文名稱(外文):The Relationship between Cost and Quality of Care among Community Hospitals: An Application of Canonical Correlation Analysis
指導教授:錢慶文錢慶文引用關係
指導教授(外文):Ching-Wen Chien
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2003
畢業學年度:91
語文別:中文
論文頁數:80
中文關鍵詞:醫療品質醫療費用典型相關法
外文關鍵詞:quality of health caremedical expenditureCanonical Correlation Analysis
相關次數:
  • 被引用被引用:10
  • 點閱點閱:552
  • 評分評分:系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔系統版面圖檔
  • 下載下載:194
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:4
隨著全民健康保險業務量的大幅成長,台灣面臨醫療保健支出上漲的壓力,如何去平衡醫療費用與醫療品質,就成為衛生主管機關的一大課題。有鑒於此,本研究特以醫療服務品質為中心,就國內外目前已知之醫療品質指標做出學理上之整理,再以台北分局轄下之地區醫院申報之醫療服務資料為例,包含門診、急診、住院業務和基本資料檔等,資料期間為民國90年初至91年底,共兩年之資料,透過典型相關分析找出這些指標的實用性。
本研究發現:控制可能干擾的因素之後,經典型相關分析結果得知,在醫療費用與醫療品質之相關模式上,呈現顯著的互動影響關係,且解釋量達0.623988~0.699120,換句話說,根據目前常用的指標來看醫療費用花費愈高,醫療品質相對的愈高。
針對以上結果,本研究之建議如下:
(1)地區醫院實有必要重新檢討目前的醫療服務內容是否有不當的減省,或是健保局應針對地區醫院因不願被核減,而在醫療資源的使用上不敢大膽的使用應該要用的藥物或服務,而造成申報費用不高,醫療品質也不好的現象做檢討,所以地區醫院管理者更能以積極的態度做好內部的管理、致力於提升醫療品質,而不應該是擔心申報費用是否有會因太高而遭到刪除。
(2)建議醫療政策管理者訂定出明確的醫療作業標準,可讓醫院管理者去遵循。
The growth of National Health Insurance expenditure has resulted in great pressure on Taiwan’s economy since its implementation on March 1, 1995. Therefore, balancing medical expenditure and quality of health care is an important issue for the NHI Bureau. However, at present, there are only a few studies related to this topic. This study aims at constructing cost and quality indices for medical services for community hospitals. Data used in this study were the 2001 claim data collected by the Bureau of National Health Insurance, Taipei Branch. Useful indices were built after performing a Canonical Correlation Analysis(R2=0.623988~0.699120 after controlling interactive relationships between cost and quality of health care).
These findings suggest:
(1) Existing NHIB payment scheme pay less to community hospitals and other hospitals may intensify the decrease of quality of health care of the community hospitals because the relationship between quality and cost is positive. Policy makers should correct this payment drawback so that community hospitals can compete with other hospitals effectively.
(2) Community hospital administrators should try their best to maintain quality of medical services since it is positively correlated to claim of their services.
目 錄
頁碼
第一章 緒論
第一節 研究源起與動機……………………………1
第二節 研究目的……………………………………3
第二章 文獻探討
第一節 醫療品質的定義……………………………5
第二節 影響醫療品質的因素………………………9
第三節 醫療品質和醫療費用的關係………………11
第三章 研究設計與方法
第一節 研究架構……………………………………14
第二節 研究流程……………………………………21
第三節 資料來源……………………………………22
第四節 研究假設……………………………………22
第五節 研究分析與方法……………………………23
第六節 研究限制……………………………………26
第四章 研究結果
第一節 原始資料之描述性統計分析………………28
第二節 各變項之描述性統計分析…………………33
第三節 推論性統計分析……………………………54
第四節 典型相關分析………………………………63
第五章 討論與建議
第一節 研究結果的討論……………………………70
第二節 醫務管理的討論……………………………74
第三節 對後續研究之建議…………………………76
參考文獻
中文文獻 ………………………………………………77
英文文獻 ………………………………………………80
附表目錄
表3.5-1:本研究之工具變量和目標變量之一覽表…………………24
表4.1- 1:醫院所有權分佈情形………………………………………28
表4.1- 2:健保局台北分局轄下地區醫院型態………………………29
表4.1- 3:健保局台北分局轄下地區醫院地理位置分佈情形………29
表4.1- 4:健保局台北分局轄下地區醫院每月門診就診人次………30
表4.1- 5:健保局台北分局轄下地區醫院每月住院人次……………32
表4.2- 1:一般門診平均每人次醫療費用……………………………34
表4.2- 2:急診平均每人次醫療費用…………………………………35
表4.2- 3:門診手術平均每人次醫療費用……………………………37
表4.2- 4:慢性病平均每人次醫療費用………………………………38
表4.2- 5:住院平均每人次醫療費用…………………………………39
表4.2- 6:住院平均每人日醫療費用…………………………………41
表4.2- 7:非論病例計酬案件平均每件醫療費用……………………42
表4.2- 8:論病例計酬案件平均每件醫療費用………………………44
表4.2- 9:主治醫師平均門診人次……………………………………46
表4.2-10:主治醫師平均急診人次……………………………………47
表4.2-11:平均住院日…………………………………………………48
表4.2-12:主治醫師平均每月住院人日數……………………………49
表4.2-13:主治醫師平均每月住院人次………………………………51
表4.2-14:併發症發生率………………………………………………52
表4.2-15:ICD譯碼錯誤率……………………………………………53
表4.3- 1:公立醫院與非公立醫院各項指標之描述性統計…………55
表4.3- 2:公立醫院與非公立醫院兩組樣本t檢定…………………56
表4.3-3:專科醫院與非專科醫院各項指標之描述性統計…………58
表4.3-4:專科醫院與非專科醫院兩組樣本t檢定…………………59
表4.3-5:位於台北市之醫院與非位於台北市之醫院各項指標之
描述性統計…………………………………………………… 61
表4.3-6:位於台北市之醫院與非位於台北市之醫院兩組樣本t
檢定…………………………………………………………… 62
表4.4-1:醫療費用與醫療品質之典型相關分析摘要表……………63
表4.4-2:醫療費用與醫療品質之典型相關分析摘結構要表………65
表6.1-1:研究假設及研究結果一覽表………………………………70
附圖目錄
圖3.1- 1:本研究之研究架構圖……………………………………14
圖3.2- 1:研究流程圖………………………………………………21
圖3.5- 1:IPO系統…………………………………………………26
圖4.1- 1:每月門診就診總人次……………………………………31
圖4.1- 2:每月住院總人次…………………………………………32
圖4.2- 1:一般門診平均每人次醫療費用…………………………34
圖4.2- 2:急診平均每人次醫療費用………………………………36
圖4.2- 3:門診手術平均每人次醫療費用…………………………37
圖4.2- 4:慢性病平均每人次醫療費用……………………………38
圖4.2- 5:住院平均每人次醫療費用………………………………40
圖4.2- 6:住院平均每人日醫療費用………………………………41
圖4.2- 7:非論病例計酬案件平均每件醫療費用…………………43
圖4.2- 8:論病例計酬案件平均每件醫療費用……………………44
圖4.2- 9:主治醫師平均門診人次…………………………………46
圖4.2-10:主治醫師平均急診人次…………………………………47
圖4.2-11:平均住院日………………………………………………48
圖4.2-12:主治醫師平均每月住院人日數…………………………50
圖4.2-13:主治醫師平均每月住院人次……………………………51
圖4.2-14:併發症發生率……………………………………………52
圖4.2-15:ICD譯碼錯誤率…………………………………………53
圖4.4- 1:醫療費用與醫療品質之典型相關組型…………………64
圖4.4- 2:醫療費用與醫療品質之第一組典型相關組型…………67
圖4.4- 3:醫療費用與醫療品質之第二組典型相關組型…………68
1、「全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案」,行政院衛生署公報,第30卷,第20期,第722號。
2、王嘉偉(1992),「全民健康保險損失成本之分析」,逢甲大學統計與經算研究所碩士論文。
3、台灣醫務管理學會(2003),「台灣醫療照護品質指標系列-品質系列手冊」,五版。
4、何宜真(1999),「住院病人對醫療品質之認知及其評估能力之初探」,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。
5、李懋華(2001),「台北地區綜合醫院急診醫療品質改善計劃實施成效之研究」,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。
6、周文賢(2002),多變量統計分析,初版,台北:智勝,pp.571-611。
7、周旭華譯(1996),戴明的管理方法,台北:天下文化。
8、林清山(1984),心理與教育統計學,十版,台北:東華,pp.474-514。
9、胡煒明(2001),「醫院參加『台灣醫療品質指標計劃』對醫療品質之影響─以五家台北市立綜合醫院為例」,台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文。
10、徐慧娟、薛亞聖(2001),「醫院管理指標的性質與應用」,醫院,第34卷,第1期,pp.29-40。
11、張益誠、廖宏恩(2002),「西醫基層診所實施總額預算前後之價量變化-以台灣北部地區西醫基層診所為例」,台灣衛誌,第21卷,第5期,pp.363-71。
12、張維君(2001),「健保論病例計酬住院費用與醫療品質的影響-以某醫學中心腹腔鏡全子宮切除術為例」,中國醫藥學院醫務管理研究所碩士論文。
13、莊逸洲等人(2001),醫療品質管理學,初版,台北:華杏。
14、陳佩妮(1996),「醫療品質與經營績效關係之研究-以台北醫療區域各級醫院為例」,台灣大學公共衛生學研究所碩士論文。
15、陳佩妮、鄭守夏、鍾國彪、林王美園(1997),「台灣地區醫療品質指標適用性之探討」,中華衛誌,第16卷,第2期,pp.133-141。
16、陳孟娟(2001),「感染管制與醫療品質指標」,院內感染控制雜誌,第11卷,第2期,pp.108-118。
17、陳琇玲、鍾國彪、洪幼珊(1999),「臨床品質指標簡介」,醫院,第32卷,第6期,pp.37-45。
18、陳順宇(2000),多變量分析,二版,台北:華泰,pp.3.1-56。
19、勞寬(2001),「醫院品質報告卡可行性研究」,台北醫學大學醫務管理學研究 所碩士論文。
20、勞寬、張文麗、林恆慶(2002),「品質報告卡簡介」,醫院,第35卷,第6期,pp.35-45。
21、黃俊英(2000),多變量分析,七版,台北:華泰,pp.199-220。
22、楊哲銘、王鳳君、洪啟宗、邱文達(2000),「區域醫院推動馬里蘭醫療品質指標計劃之實證經驗」,醫院,第33卷,第6期,pp.17-25。
23、廖熏香、楊漢湶(2001),「淺談臺灣醫療品質指標計畫」,醫院,第33卷,第4期,pp.7-11。
24、蔡貞慧、周穎政(2002),「台灣全民健康保險的醫療支出重分配效果,1995~2000」,台灣衛誌,第21卷,第5期,pp.373-9。
25、蕭淑雅(2001),「推動臺灣醫療品質指標計畫(TQIP)週年回顧及實務經驗分享-以沙鹿童綜合醫院為例」,醫務管理期刊,第2卷,第2期,pp.96-102。
26、謝士明(1993),「建立我國醫院醫療品質保證計畫模式之研究」。行政院衛生署研究計畫報告。
27、韓揆(1997),公共衛生學,陳拱北預防醫學基金會,台北:巨流,pp.267-8。
28、羅積玉(1990),多元統計分析方法與應用,初版,台北:科技,pp.331-358。
29、蘇喜(1996),「醫院評鑑評量表指標及配分之適切性研究」,中華衛誌,第15卷,第3期,pp.228-247。
30、蘇喜、黃月桂、李丞華、郝宏恕、湯靜怡(1997),「健保資料庫在醫療資源耗用及醫療品質偵測上之功用」,中華衛誌,第16卷,第6期,pp.527-537。
31、中央健康保險局www.nhitb.gov.tw/news/intro.htm,中央健康保險局台北分局簡介。
32、內政部,http://www.moi.gov.tw/W3/stat/home.asp內政統計資訊服務網-九十一年國人零歲平均餘命估測結果。
33、內政部統計處http://www.moi.gov.tw/W3/stat/home.asp,臺閩地區六十五歲以上老年人口指標。
34、台灣醫務管理學會http://www.tche.org.tw/this_data/this.htm, THIS(Taiwan Healthcare Indicator Series)簡介。
35、台灣醫務管理學會http://www.tche.org.tw/this_data/this-index.htm,THIS四大指標系統。
36、台灣醫務管理學會http://www.tche.org.tw/knowledge-wordhtml/saminar/910712.htm,THIS週年成果發表會--醫療品質展望與回顧。
37、台灣醫務管理學會http://www.tche.org.tw/knowledge-wordhtml/saminar/900612.htm,台灣醫療照護品質指標系列(THIS)說明會。
38、台灣醫務管理學會http://www.skh.org.tw/myweb5/03QM-1TQIP.htm,『台灣醫療品質指標計畫』(TQIP,TAIWAN QUALITY INDICATOR PROJECT)簡介。
39、台灣醫務管理學會http://www.cmch.org.tw/HTML/dept/1c10/tqip.html,中國醫藥學院加入台灣醫療品質指標計劃(TQIP)報導。
40、民生報,「地區醫院病床半數閒置-至今已減少104家衛署擬輔導計畫」,2003-02-25 /A11版/醫藥新聞。
41、行政院衛生署公報(2001),「全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案」,行政院衛生署公報,第30卷,第20期,pp. 26-31。
42、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會http://www.tjcha.org.tw/quality/quality02.asp,TQIP--各季指標提報頻率詳細資料。
43、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會http://www.tjcha.org.tw/quality/quality01.asp,TQIP--服務內容與收費方式
44、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/tqm/artical4.htm,TQIP指標計劃監測指標。
45、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會http://www.tjcha.org.tw/quality/quality01.asp,台灣醫療品質指標計畫介紹Taiwan Quality Indicator Project, TQIP
1、Durant J. R.(1998),International Conference on Quality of Health Care, Taipei, Taiwan, September 1998.
2、(2003), “How safe is your hospital?” , Consumer Reports ,2003, January, pp.12-15.
3、Donabedian, A.(1988), “The quality of care:how can it be assessed?”, JAMA, Vol.260, No.12, 1988, pp.1743-8.
4、Epstein A.(1995) “Performance reports on quality prototype ,problems and prospects.” The New England Journal of Medicine, Vol.333, No.1, 1995, pp.57-61.
5、Jim Guest(2003), “Hospitals:Your right to know” , Consumer Reports ,2003, January, pp.6-7.
6、Palmer, R. H.(1991), “Considerations in defining quality of health care. In R. H. Palmer, A. Donabedian, & G. J. Povar, (Eds.)” Striving for quality in health care: an inquiry into policy and practice, Ann Arbor, Michigan:Health Administration Press, pp.1-53.
7、W. Richard Scoot, Ann Barry Flood, and Wayne Ewy (1979) “Organizational determinants of services, quality and cost of care in hospitals. ”, Milbank Memorial Fund Quarterly - Health & Society. 1979 Spring. Vol.57, No. 12, 1979, pp.234-64.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
1. 17、陳琇玲、鍾國彪、洪幼珊(1999),「臨床品質指標簡介」,醫院,第32卷,第6期,pp.37-45。
2. 16、陳孟娟(2001),「感染管制與醫療品質指標」,院內感染控制雜誌,第11卷,第2期,pp.108-118。
3. 10、徐慧娟、薛亞聖(2001),「醫院管理指標的性質與應用」,醫院,第34卷,第1期,pp.29-40。
4. 20、勞寬、張文麗、林恆慶(2002),「品質報告卡簡介」,醫院,第35卷,第6期,pp.35-45。
5. 22、楊哲銘、王鳳君、洪啟宗、邱文達(2000),「區域醫院推動馬里蘭醫療品質指標計劃之實證經驗」,醫院,第33卷,第6期,pp.17-25。
6. 23、廖熏香、楊漢湶(2001),「淺談臺灣醫療品質指標計畫」,醫院,第33卷,第4期,pp.7-11。
7. 25、蕭淑雅(2001),「推動臺灣醫療品質指標計畫(TQIP)週年回顧及實務經驗分享-以沙鹿童綜合醫院為例」,醫務管理期刊,第2卷,第2期,pp.96-102。
8. 2. 江明修,1996,非營利組織領導行為之研究,人事管理:33(10),p.4-13。
9. 12. 林原宏,1997,階層線性模式(HLM)之理論,測驗統計簡訊15:17-26,台中師院教育測驗評量與統計方法研究發展中心。
10. 21. 高新建,1997,階段線性模式的基本概念與模式,測驗統計簡訊15,台中師範學院教育測驗評量與統計方法研究發展中心。
11. 30. 蔡宏進,1996b,社區發展中對社區組織的運用,社區發展季刊75:135-143。
 
系統版面圖檔 系統版面圖檔