臺灣博碩士論文加值系統

全民健康保險制度藉由全體國民風險分擔的方式，消除民眾就醫上的財務障礙，讓民眾獲得完整的醫療照護，其永續經營則有賴於財務上的平衡與自足。在眾多可能影響醫療支出的因素中，人口老化是學者們一致同意的影響因素。
人口老化是人口轉型下的必然產物，台灣地區的人口變遷已近乎完成整個人口轉型的過程。由於生育率的降低，未來台灣地區的人口數量將呈現負成長，預計從2023年的人口數量高點約2,383萬人，下滑至2050年時的2,125萬人，且人口老化程度嚴重。
我們進一步利用多遞減生命表之人口學研究方法，配合全民健保資料庫，計算1996年至2002年台灣地區健康狀況的變化，並以此作為2003至2050年的費率推計基礎。
健保統計顯示醫療費用與年齡間呈現J型分佈的關係，老年人口比例增加直接涵蘊著平均費用上昇，而人口老化則反映老年人口數量與比例的提高。人口老化除了帶來人口結構的改變外，更重要的是對健康狀況的影響。本文研究結果顯示1996年至2002年間，台灣人口健康狀況似乎有近似疾病擴張的情況發生。
在死亡率固定不變的條件下，人口老化率將從2002年的8.9％，成長至2050年的29.6％；健保醫療支出將從2002年的3,149億元，增加至2050年的5,152億元；健保費率也將從2002年的14,024元，增加至2050年的26,593元；人口老化作用平均每年將對健保費率產生增加1.26％的影響。
另外在死亡率遞減的條件下，僅考慮人口結構變動的影響時，2050年的老化率將達34.6％、健保醫療支出將增加至6,394億元、健保費率將增加至30,008元，此時人口老化作用平均每年將對健保費率產生增加1.56％的影響。
死亡率遞減加計疾病擴張後，2050年的醫療支出將達8,095億元，健保費率則提高至38,095元，人口老化合計疾病擴張將平均每年對健保費率產生增加2.02％的影響。
本研究的分析，有助於我們對人口老化、健康狀況變化與健保費率間的關聯產生更深入的瞭解。建議未來在設計全民健保與其他社會安全制度時，宜預見未來人口結構與健康狀況的變化趨勢，未雨綢繆避免財務產生困難。

Based on a compulsory risk sharing among the people, the Taiwanese National Health Insurance (NHI) has successfully removed the financial barrier from the populace for accessing the medical cares. The very survival of NHI depends on the fiscal balance and self-sufficiency. Among the many factors affecting medical expenses, the population aging is the single most concurred upon by scholars examining the fiscal balance of NHI.
Population aging is a necessary consequence of the population transition, which is close to its completion in Taiwan. Due to the under-replaced fertility, Taiwan population will be reducing in the near future. It is probably expected that the population will reach the peak at 23.83 millions in 2023, become 21.25 millions in 2050. The population aging will then accelerate.
This thesis applies the multiple decrement life table approach to the NHI outpatient and hospitalization records for the calculation of future medical expenses until 2050, within the NHI framework.
The NHI records indicate that medical expenses can be a J-shaped function of age. The population aging directly implies an increase in the medical expenses averaged over all age. In addition to the shifting age structure, the population aging also brings about a possible shift in health conditions among the people. Based on the NHI outpatient and hospitalization records, we found a pattern of morbidity expansion in the period following the establishment of NHI in 1995 until 2002.
Under the assumption of fixed mortality, the proportion of elderly in the population will increase from 8.9% in 2002 to 29.6% in 2050. Consequently the total medical expenses will increase from 315 billions NT in 2002 to 515 billions in 2050, resulting in average expenses of 14,025 NT per capita per year in 2002 and 26,593 NT in 2050. The population aging with fixed mortality will effectively produce a 1.26% increase yearly on the NHI premium.
Under the assumption of declining mortality, the proportion of elderly will reach 34.6%, total medical expenses will be 639 billions NT, and average medical expenses 30,008 NT per capita per year in 2050. The population aging will result in a 1.56% annual increase in the NHI premium.
Given the continued decline in mortality and morbidity expansion, the total medical expenses can be expected to reach 810 billions NT, and average medical expenses will then be 38,095 NT per capita per year in 2050. Combined effects of population aging and morbidity expansion results in a 2.02% annual increase in NHI premium.
The thesis examines the effects of population aging and shifting health conditions on the NHI premium, proposes a closer look at the possible effects of the changes on the sustenance of the NHI program.

第壹章 緒論 13
第一節 研究緣起與背景 13
第二節 研究目的 16
第貳章 文獻探討 19
第一節 影響醫療費用上漲的因素 19
（一） 各國醫療費用支出現況 19
（二） 影響醫療費用上漲之因素 22
第二節 人口轉型理論 26
第三節 人口老化與健康狀態 31
（一） 健康的定義 31
（二） 疾病轉型 32
第四節 WHO概念模型 37
第參章 研究材料與方法 43
第一節 資料來源 43
（一） 健康狀態資料 43
（二） 健保費率資料 45
（三） 人口推估資料 48
第二節 失能的定義 50
第三節 盛行率的計算 55
第肆章 研究結果 58
第一節 台灣地區未來人口組成推計 58
第二節 健保費率分析 65
（一） 2002年健保費率分析 65
（二） 健保費率趨勢分析 67
第三節 健康狀況分析 71
（一） 1996∼2002年台灣地區疾病盛行率概況 71
（二） 1996∼2002年台灣地區失能盛行率概況 75
第四節 人口老化與健保費率 80
（一） 2003∼2050年台灣失能盛行率推計 80
（二） 疾病擴張與健保費率 86
第伍章 結論與建議 89
第一節 結論與討論 89
第二節 後續研究建議 102
參考文獻 106
中文部分 106
英文部分 110

中文部分
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