臺灣博碩士論文加值系統

背景：
口腔黏膜病變為東南亞國家最普遍的口腔疾病之一，盛行率持續在增加。衛生署非常積極推動口腔癌篩檢計畫，但是陽性個案回診率非常低，鑒於此，作此研究欲了解其原因。
研究目的：
調查職場藍領階級（高危險群）之口腔癌篩檢後，口腔黏膜病變疑似陽性個案之轉介完成、就醫行為的相關性，探討轉介完成比率與原因及影響轉介完成的因素，調查影響完成牙科就醫行為及民眾對轉介認知與接受之因素。
研究方法：
一、本研究以高雄市環保局所屬十一個行政區，20-64歲員工，共計個案2011名清潔隊員，其中口腔黏膜篩檢疑似陽性個案271名。本研究即以這271名受檢者為研究對象。
二、問卷：設計「轉介調查問卷」
三、統計方法：以SAS、JMP套裝統計軟體，按性別、和年齡、婚姻狀態、職業變項分組後依據轉介與否、原因等研究調查所需問題進行統計分析。


結果：
本研究共接受問卷完成人數共232人，男、女的樣本數分別是204名及28名（5.75比1）。由調查問卷得到結果，回診有96人（41.38﹪），沒有回診有136人（58.62﹪）。回診96人當中，到醫學中心55人（23.71﹪），到市立醫院及其他醫療機構有41人（17.67﹪），甚至有個案（4人）重複回診兩家醫療單位。
沒有回診者當中，未婚者在沒回診比率顯著的高過已婚或已婚但單身者。此外，行政人員沒回診比率也明顯的高過駕駛或隊員。
到醫學中心回診者，已婚者回診比率顯著的高過未婚或已婚但單身者。此外，50歲及50歲以上回診率明顯高過其他年齡層。
到其他醫療機構回診者，在男女性別、各個年齡層及婚姻狀態、不同的教育程度與職業工作性質之間，完全不顯著，無差異。
影響延遲就醫的原因中，以「不必小題大作、已經買藥自行塗抹治療」（58.54﹪~65.45﹪），比率為最多；「沒有疼痛、沒有異狀，自己多注意一下即可」、「口腔黏膜症狀自己好了，也就放心了」、「工作太忙碌、排班不定不易請假，也就拖延了」，都是達顯著的理由；其中到醫學中心接受回診的疑似陽性個案，家人支持盡速就醫有90.90﹪的支持度，有收到公文的比率通知（67.27﹪）也顯著高過其他個案，更是影響回診的主要原因。
結論：
欲求較好的口腔醫療照護，提早將口腔黏膜病變陽性個案病人轉診至醫學中心口腔專科醫師，已被證明是有效的方法。本研究發現，無論有無回診者，口腔黏膜病變疑似陽性個案考願意接受的回診醫療利用為：希望「於社區的私人牙科診所就診即可」、「能闢有一快速就醫的簡化門診管道」。綜合兩項調查，是否可考慮成立『複診中心』，期望能提高疑似陽性個案的回診確認工作，盼能喚起社會大眾的注意，重視口腔健康、定期檢查。

Background:
Oral mucosal lesions have become one of the most common oral diseases in Southeast Asia, and the occurrance rate is increasing. The Department of Health is zealous in putting screening for oral cancer into action, but the attendance for follow-up visits is very low among positive cases. The purpose of this study aimed to explore the reasons behind it.
Aim of study:
The purpose of this study was to investigate the correlation between the successful referral and the medical treatment behavior of positive cases after screening for oral cancer among blue collar workers(high risk group). This study included the rate, the causes, and the influential factors of a successful referral, as well as investigating the factors that influence the behavior in successful medical treatment and the factors of cognition and acceptance of referral.
Methods:
1. There were 2,011 individuals, ranging from 20 to 64 years old, participating in the screening for oral cancer. They were sanitation workers from 11 districts of the Environment Protection Bureau in Kaohsiung City. 271 participants were suspected positive cases among all the participants, and they were the target of this study.
2. Questionnaire survey: Design questionnaire survey about referral.
3. Statistical analysis: SAS and JMP software were applied on data analysis. Data were categorized according to gender, age, marrital status, and occupation. Then data were analyzed for target questions such as whether the referral was accepted, and the reasons for that.
Results:
There were 232 valid questionnaires with 204 males and 28 females (5.75 to 1). According to the questionnaires, 96 individuals attended the follow-up visit (41.38%) while 136 individuals did not attend the follow-up visit (58.62%). Among 96 individuals who attended the follow-up visit, 55 individuals went to a medical center (23.71%), 41 individuals went to a municipal hospital or other medical institution (17.67%), and there were 4 individuals who attended the follow-up visit to two medical institutions.
Among the individuals who did not attend the follow-up visit, there were more unmarried people than married ones or people who were married but lived alone. Also the ratio is higher for executives than drivers or team members.
For those participants attending the follow-up visit in medical centers, there were more unmarried people than married ones or people who were married but lived alone. People at the age of 50 and higher had a significantly higher attendance rate than other age groups for the follow-up visit.
For those who attended the follow-up visit in other medical institutions, there were no differences between gender, age, marrital status, education background, or occupation.
Some of the reasons for delayed medical treatment were as follows："There is no need to make a fuss over a trifle matter, and a patent medication should be sufficient in my case" was the most dominant reason for the delayed medical treatment. There were other reasons such as "There is no illness or significant signs, so it just needs some extra self-attention" (p<0.05); "Oral mucosal symptom heals itself"(p<0.05); "Can’t get away from a heavy work, schedule and it is hard to take days off"(p<0.05). For those who attended the follow-up visit in medical centers, 90.90% of their families showed a supportive attitude toward medication, and the mail-notice receiving rate (67.27%) was also much higher than other individuals, which was a strong factor for attending the follow-up visit.
Conclusion:
Early referral of patients with oral mucosal lesions to a stomatological doctor has been proved to be beneficial for therapy. This study revealed that, whether the individual attended a follow-up visit or not, the suspected oral mucosal lesion positive individuals considered that "nearby treatment in a community private dental clinic", and "a fast and simple treatment service" would raise their willingness to attend a follow-up visit. Hence, to establish a "center of subsequent visit" could probably raise the attendance rate of follow-up visits for suspected positive cases, and hope to evoke more attention on oral hygiene and routine examinations.

致謝………………………………………………………………………
中文摘要…………………………………………………………………i
英文摘要…………………………………………………………………iv
目錄………………………………………………………………………
表格目錄…………………………………………………………………
第一章 緒論 …………………………………………………………1
第一節 研究背景 ………………………………………………………1
第二節 研究目的 ………………………………………………………4
第二章 文獻探討 ……………………………………………………5
第一節 口腔黏膜病變流行病盛行率調查 ……………………………5
第二節 影響疾病就醫行為與醫療服務利用因素 ……………………8
第三節 疾病轉介現況之相關研究……………………………………13
第四節 影響就醫態度行為特質………………………………………15
第三章 材料與方法…………………………………………………17
第一節 研究對象………………………………………………………17
第二節 研究設計………………………………………………………17
第三節 研究架構………………………………………………………22
第四章 結果…………………………………………………………23
第一節 研究對象之人口學基本資料…………………………………23
第二節 研究問卷基本資料……………………………………………24
第三節 群組分析………………………………………………………27
第五章 討論…………………………………………………………34
第一節 探討轉介完成比率與原因……………………………………34
第二節 探討影響轉介完成之因素……………………………………36
第三節 探討牙科就醫行為完成之因素………………………………37
第四節 探討民眾對轉介認知與接受之因素…………………………39
第六章 結論與建議…………………………………………………41
參考文獻…………………………………………………………………44
表格目錄…………………………………………………………………50
附錄………………………………………………………………………94

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