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研究生:陳光增
研究生(外文):Kuang-Tseng Chen
論文名稱:無行為能力病人的醫療代理決策研究:以智能障礙者為例
論文名稱(外文):On Surrogate Decision Making of Mentally Handicapped Patient
指導教授:李瑞全李瑞全引用關係
指導教授(外文):Shui-Chuen Lee
學位類別:碩士
校院名稱:國立中央大學
系所名稱:哲學研究所碩士在職專班
學門:人文學門
學類:哲學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:129
中文關鍵詞:諮詢後同意倫理關係自律代理決策倫理委員會保護主義尊重自律原則智能障礙無行為能力
外文關鍵詞:paternalismethics committeessurrogate decisionethical relational autonomyinformed consentprinciple of respect for autonomymentally handicappedincompetence
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摘 要
在法律上,行為能力之判斷是以當事人是否具有判斷或識別的能力為準,一個人是否具有醫療上的行為能力,端看病人是否可以對醫療資訊作出理解、溝通、推理、思考和具有自己的醫療價值取向的諮詢後同意能力。
生命倫理學界對「行為能力」尚缺乏單一可接受的定義、標準或可供判斷、檢驗的依據。行為能力或許只能在不同的脈絡與需要的決定事務上,採取不同層次的行為能力判斷。智能障礙病人的行為能力並不是全有或全無,而是往往出現不明確的灰色邊緣,為了促進智能障礙病人的健康照顧權益,分辨在能力邊緣中具有多少醫療行為能力的表現,是保障智能障礙病人權益的重要關鍵。依據認知發展研究,輕度智能障礙者,具有保留與內化的邏輯推理能力,可以根據具體事物做可逆性的理性判斷,可以賦予某種程度的醫療行為能力。中度智能障礙者可以採取單一事件直接的推理,在醫療認知方面,會配合醫療處置,但無法理解罹患疾病的原因。重度或極重度的智能障礙者,是一種反射性的動作表現,不具備醫療行為能力。
智能障礙病人的醫療權益維護,是以尊重病人自主自願的選擇為依歸。在我國醫療的臨床經驗中,醫療決定權大部分是屬於全家,家庭可被視為自律的整體單位。這種家庭關係儒家稱之為「倫常」。我們可以引進家庭做為生命共同體的一個基本單位,建立一種「倫理關係自律」的運作模式。如果發生內部衝突,則以病人的意願為最終的選擇。因此,進一步明確化為以「病人為中心」的倫理關係自律,由家庭為單位的倫理關係,代為行使「諮詢後同意」的醫療道德原則,也符應目前台灣法律中以家屬與病人為具平行權利的規定。
智能障礙病人存在著許多醫療上的困難,常會造成醫病雙方的衝突,直接或間接的減損了醫療品質與權益。從實際進行個案訪談中發現,智能障礙病人的醫療決定,可以歸納為:家長與病人共同決定、家長決定及養護機構法定代理人決定等三種類型。因此,本論文提出(1)家庭決定導向的代理決策模式;(2)醫療倫理委員會的代理決策模式;及(3)委託代理決策模式。以上三種模式的代理決策,都是以一種保護智能障礙病人權益的「保護主義」道德規則來執行代理決策的判準。同時,這裡的三種代理決策模式,也是根據貝查二氏所提出的三種代理標準(替代判斷標準、尊重自律標準及最大利益標準)做為理論論述的引申。
目 錄
第一章 導論------------------------------------------------------------------------- 1
第一節 研究動機與目的---------------------------------------------------- 1

第二節 文獻探討------------------------------------------------------------10

第三節 各章內容簡述------------------------------------------------------15

第二章 自律、諮詢後同意與行為能力-----------------------------------------18
第一節 自律的意義與概念-------------------------------------------------18
一、 自律的意義------------------------------------------------------18
二、 尊重自律原則---------------------------------------------------20

第二節 諮詢後同意----------------------------------------------------------23
一、 諮詢後同意的概念---------------------------------------------23
二、 諮詢後同意的要素---------------------------------------------27
三、 諮詢後同意的困難---------------------------------------------30

第三節 行為能力的判斷標準----------------------------------------------34
一、 行為能力的意義-----------------------------------------------34
二、 判斷行為能力的因素-----------------------------------------36
三、 行為能力在法律上和醫學上的意義------------------------38

第三章 智能障礙者的自律、諮詢後同意與醫病互動關係-----------------43
第一節 智能障礙的意義---------------------------------------------------43
一、 智能障礙的定義------------------------------------------------43
二、 智能障礙的分類------------------------------------------------45

第二節 智能障礙者行為能力與自律的限制----------------------------48
一、 智能障礙者行為能力的限制---------------------------------48
二、 智能障礙者自律的限制---------------------------------------49

第三節 倫理關係自律與智能障礙者諮詢後同意的出路---------------50
一、 倫理關係的諮詢後同意模式---------------------------------53
二、 倫理委員會的諮詢後同意模式------------------------------53

第四節 智能障礙病人的醫病互動關係--------------------------------54
一、 醫病互動關係的意義與模式-------------------------------54
二、 智能障礙病人的醫病互動關係----------------------------59

第四章 智能障礙病人的代理決策模式--------------------------------------61
第一節 代理決定的標準-------------------------------------------------61
一、 替代判斷的標準----------------------------------------------62
二、 純粹自律的標準----------------------------------------------65
三、 最大利益的標準----------------------------------------------68

第二節 無行為能力病人型態的代理決定標準適用-----------------71
一、 先前有能力現在無行為能力的病人的代理決定---------71
二、 從來就沒有行為能力的病人也沒有家屬的代理決定---73
三、 從來就沒有行為能力的病人但有家屬的代理決定------73
四、 代理決定的限制----------------------------------------------74

第三節 智能障礙病人的代理決策模式-------------------------------75
一、 保護主義的概念----------------------------------------------76
二、 智能障礙病人的代理決策模式-----------------------------79

第五章 案例探討與醫療代理決策之省思-----------------------------------94
第一節 案例分析---------------------------------------------------------94

第二節 醫療代理決策之省思與建議--------------------------------100

附錄一:本土個案訪談實錄---------------------------------------------------------104

附錄二:教養機構的智能障礙病人醫療代理決策訪談實錄--------------------110

附錄三:個案訪談稿------------------------------------------------------------------114

參考文獻---------------------------------------------------------------------------------122
參考文獻
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9、90年4月25日衛署醫字第0900025724號公告「行政院衛生署醫學倫理委員會設置要點」:
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