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研究生:楊榮泉
研究生(外文):Rong-Chuan Yang
論文名稱:我國「防疫政策」之研究─以SARS危機管理及因應策略為例
指導教授:朱景鵬朱景鵬引用關係
指導教授(外文):Chin-Peng Chu
學位類別:碩士
校院名稱:國立東華大學
系所名稱:公共行政研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:公共行政學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:178
中文關鍵詞:防疫政策SARS
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有鑑於去(九十二)年新興傳染病嚴重急性呼吸道症候群(SARS),侵襲國內,除造成七十二人的死亡外,對我國醫療、社會、經濟等方面也造成很大的衝擊。尤其自和平醫院爆發集體院內感染病例,三零(零死亡、零本土、零輸出)之目標被打破後,南北其他醫院也相繼傳出類似院內感染事件,顯示我國防疫體系,包括傳染病偵測、疫情監控、通報、院內感染控制,以致全國衛生醫療系統的危機管理及緊急應變能力出現了一些缺口。本研究試著探究這次SARS疫情衝擊中,我國SARS防治政策與因應策略之得失及遭遇之困難、問題,探討分析,並記取教訓與經驗及借取國際社會之經驗與長處,作為我國未來擬定政策之參考。
我國於三月十四日接獲首例通報之病例,政府立即整合有關人力、物力並訂定有關危機管理之因應計畫與措施,以防止SARS疫情在國內擴散。計畫內容包含訂定SARS防治政策、SARS危機管理策略與方法及建立危機管理機制動員分工。依據實際情況,擬定不同等級之防治策略,每級均有明確的緊急應變措施;防治策略主要有:減少傳染來源、阻斷傳染途徑、增進民眾對疾病的認知與防範著手。再則依據歷年流行性感冒統計得知,每年秋冬是流行性感冒的好發期,約在第47∼48週左右開始漸漸增加。由於流行性感冒(簡稱流感)和SARS初期的症狀非常類似,如何在第一時間正確區分流感和SARS病人,是防治上很重要的一環。
政府為及早因應SARS再流行,於92年8月15日即訂定今年冬天SARS與流感防治因應對策,包括發燒篩檢主動檢測、強化預防接種、發燒隔離措施、通報系統全面警戒、邊境管制措施、嚴防院內感染、感染症防治醫療網等相關重要措施;又於92年11月15日,擬定流感期嚴重急性呼吸道症候群防治作戰計劃,作為SARS危機管理緊急因應方案,期以有效的防堵SARS再次來襲。計劃作戰內容包括:病例歸類及通報、疫情調查、境外管制、自主健康管理及居家隔離、感染症防治醫療網、感染症醫療網運作調度、感染控制、實驗室檢驗、防疫物資管控、國際交流、消毒作業、社區感染控制。另外由於SARS屬於新興傳染疾病,大家對其瞭解有限,多家醫院發生院內感染事件,反應出醫療制度問題。研究歸類成幾個方向:即各層級醫療機構之角色與功能模糊不清、民眾求醫無所適從,貨比三家四處求診、轉診制度未落實等等,尤其是「分級照護」機制,因此應從導正民眾之就醫行為,實施分區集中隔離治療著手;另外加強衛教、篩檢、轉診及收治,分級提供不同之防治功能與任務。再則有鑑於SARS在最緊繃時期,防疫資源嚴重缺乏,政府及製造商無法即時供應防疫物質,導致大家爭先恐後的搶購加重對疫病不確定的恐懼與不安,引發國人生活脫序,必須立即建立一套周延物資管控機制。
2003年面對SARS疫情挑戰之際,因為台灣不是世界衛生組織(WHO)的會員,使得國際疫情通報比較遲緩,在醫療人權上遭到漠視,甚至被剝奪。WHO的專家無法在關鍵時刻提供適時與足夠的支援,這也使得台灣必然成為全球防疫的漏洞,台灣就好像一張蜘蛛網的節點,任何一個節點出了問題,整張蜘蛛網都會受到影響;傳染無國界,台灣除了需要一個常態運作和危機運作體系之外,更需要國際合作、防疫資訊的交換,發揮世界村的功能。
SARS的疫情雖然告一個段落,但是我們不能預料它是否再來,可是我們可以肯定的是,未來我們將隨時面臨新的傳染病挑戰,其衝擊甚至勝過SARS的威力,所以我們必須記取這次SARS防治的經驗及檢討執行中的缺失與不足,不斷的學習,訂定周延的危機管理計劃及成立一個健全的危機管理指揮機制,相信若有下一波疫情,一定能做的更好。
From the lesson on outbreak of the emerging severe acute respiratory syndrome (SARS) in our country last year (2003), we knew that it not only killed 72 persons , but also deeply impacted on our medical, social and economic framework. After the three-zero’s record(zero death, zero cross-border transmission, and zero community transmission) was broken due to the initial nosocomial clustered infection of SARS occurred at Ho-Ping Hospital, events of SARS infection were subsequently reported from multiple hospitals which distributed from northern to southern Taiwan. Problems emerged from our national communicable disease prevention and control system in several aspects, such as disease detection and surveillance, case notification, nosocomial transmission control. It caused that the hygiene and medicare system of this country failed to well manage the crisis and appropriately respond to the emergent phase. In this study we try to explore and analyze the problems on the mechanism of emergency responsiveness. We took the lessons and experiences from this event and review the experiences and measures from international society.
The initial SARS case was notified on March 14, 2003. In order to block the spread of SARS in our country, the government authority immediately recruited relative personnel and preventive facilities and formulated responsive plans and measures to fight SARS. The plans included: SARS prevention strategies, SARS crisis managing policies and measures, recruitment and coordination for the mechanism of crisis managing. Depended on the practical circumstances, different levels of SARS prevention and control policies were classified in accordance with the severity of SARS epidemic situation. Each level had precisely prepared measures to respond to emergency. The principal policies included:reduced sources of transmission, blocked routes of transmission, educated general publics with the correct understanding on SARS prevention. Furthermore, refered to the statistics of influenza cases by season, influenza was epidemic in autumns and winters in the past several years. Especially, cases gradually increased to peak level on the 47th to 48th weeks every year. It is difficult to distinguish the initial syndromes in patients infected with influenza from those infected with SARS. It is very important for us to correctly differentiate and diagnose the real etiological agent for patients who developed similar syndromes either infected with SARS or influenza.
In order to early response to the resurging SARS, on August 15, 2003, government authority started implementing the nation’s strategies and preparedness for controlling coming SARS and influenza outbreak in winter, which included actively temperature taking, fever patients screening, influenza immunization, quarantine for fever patients, keeping alert through notification system, border controlling, preventing nosocomial infection, starting medicare network for infectious diseases, etc. In order to block the upcoming SARS outbreak, on November 15, 2003, government authority had drafted the fighting plan against SARS during the prevalent period of influenza as the responsive strategy to deal with the crisis caused by SARS outbreak. In this fighting plan included case classification and notification, outbreak investigation, extra-territory control, self health management and home quarantine, establishment and allocation the medicare network for prevention of communicable disease, transmission control, laboratory testing, management and allocation of preventive facilities for disease control, international coordination, disinfection procedure, community infection control. In other way, people knew little about this emerging communicable disease, named SARS. Nosocomial cluster infection occurred in multiple hospitals indicated that not only shortage of preventive facilities and knowledge on our disease prevention and control system, but also problems on the medicare system. In our study, we found that the role and function among different levels of medicare settings had not been clearly defined. There was no instruction for general publics. They must seek medicare attention by them-self. The patient transfer system and the medicare treatment provided in different level of hospital did not smoothly operate among hospitals for those patients who needed more proficient medical treatment. We must first teach and guide the publics with correct behavior in medicare seeking, and implement isolated medicare by district and region, and then strengthen hygiene education, patient screening,patient transfer. Medicare settings were classified to different levels that responsibilities were clearly defined and endowed. Furthermore, government authority and manufacturers could not provide sufficient protective facilities in time, and then resulted to shortage of protective facilities during the most stringent time in SARS outbreak. General publics were panic to buy protective facilities. Publics’ fear and anxiety were augmented by the circumstance on facing the uncertain disease, and then caused disorder of their daily life. It is definitely necessary to establish a facilities management and allocation mechanism. Our country have not yet been accepted as the member of the World Health Organization(WHO). It was somewhat late for our country to receive international epidemic information, while we were suffering the challenge of SARS outbreak. In consideration of the human right on medicare issue, our human rights were intentionally neglected, even deprived. The experts from WHO could not provide adequate and sufficient supports for our country in the critical time. It definitely made Taiwan as the leaky hole for global SARS prevention and control network. Never in the world have the border become the barrier for disease transmission. Taiwan is absolutely one of the nodes in global disease prevention and control network. Troubles in any node would interfere the whole network. As a member in the global society, Taiwan needs not only a prevention system, which could operate in routine and crisis, but also international cooperation, and information exchange for disease prevention and control.
We have passed the test of SARS outbreak, but no one could predict that SARS will or not resurge again. It is possible for us that challenges of new emerging diseases even powerful than SARS are waiting for us. We must remember the lessons and experiences, and examine the defects and failures from SARS prevention and control. We must keep learning, draft a more adequate strategy for crisis management, and establish a well-defined commanding mechanism for crisis management. We shall do it better in the next outbreak.
中文摘要I
英文摘要III
圖目錄VIII
表目錄IX
第一章 緒論1
第一節 研究動機和目的1
第二節 研究範圍與限制2
第三節 研究方法與流程3
第二章 文獻回顧與探討5
第一節 危機管理理論5
第二節 傳染病防治理論13
第三節 國際港檢疫制度扮演功能與角色20
第三章 國際社會SARS危機管理防治經驗及策略探討34
第一節 WHO之功能與角色34
第二節 大陸SARS因應策略探討46
第三節 香港SARS因應策略探討51
第四節 新加坡SARS因應策略探討55
第五節 其他各國SARS因應策略探討61
第四章 我國SARS疫情及因應策略與個案分析69
第一節 疫情之發生現狀及其發展69
第二節 SARS危機管理因應計畫探討85
第三節 後SARS因應計畫探討107
第四節 個案分析-和平醫院院內聚集感染與案例之探討124
第五章 結論129
【附錄一】SARS危機管理政策及疫情發展一覽表138
【參考文獻】163
一、中文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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