臺灣博碩士論文加值系統

自2002年11月1日發生於中國廣東的首例SARS後，世界衛生組織(World Health Organization, WHO)統計截至2003年7月11日全球共有8437例可能及疑似SARS病例，死亡人數計813例，其死亡率為9.6％；而台灣的病例總數計671例，死亡人數計84例，死亡率為12.5％。衛生署分析國內SARS可能病例中，有九成四來自院內感染，因此SARS防治重點除加強各醫療院所院內各項感控措施外，更重視院內SARS感染問題。由於過去研究發現動線管制之實施可有效控制院內感染，因此『院內動線管制』為預防院內SARS感染之重要基本標準程序之一。本研究係追蹤高雄市某醫學中心於SARS流行期間實施『院內動線管制』，探討動線管制設置動機、規劃及最終防止SARS蔓延之成效。研究內容包括觀察2003年3月至6月SARS疫情流行高峰時期，該醫學中心如何於短時間內規劃並推行『院內動線管制』，並統計該醫學中心於此流行期間SARS之可能、疑似、死亡、通報、已排除、待審及確定病例。本研究發現該醫學中心推行『院內動線管制』之期間，並無發生SARS之院內感染病例。本研究限制為缺乏其他醫學中心在SARS流行期間之疫情統計報告與是否實施『院內動線管制』之相關資料，因此無法估算實施『院內動線管制』是否亦顯著控制它院SARS之院內感染。由於本研究為國內探討醫學中心實施動線管制與嚴重急性呼吸道症候群院內感染之初步報告，相信將提供未來公共衛生界，如何落實『院內動線管制』與SARS院內感染之重要參考。

After the first identified case of severe acute respiratory syndrome (SARS) occurred in Guangdong, China on November 1, 2002, World Health Organization had accumulated 8437 suspected cases of SARS until July 11, 2003 in hospitals. The mortality number and rate of SARS reported were 813 and 9.6% respectively. A total of 671 probable cases of SARS had been reported in Taiwan, of which 84 died, resulting in an mortality rate of 12.5%. The emergence of SARS has highlighted the importance of hospital infection-control programs. Based on the data of probable SARS cases in Taiwan by the Department of Health, 94% of the cases were originated from nosocomial infection. Therefore, all medical facilities should, in addition to reinforce all measures in infection controlling, take into serious account of problems on nosocomial infection of SARS. Previous studies had revealed that effective traffic control might play an important role on the reduction of transmission in nosocomial infection; therefore, “traffic control” could possibly be employed as one of the important basic standard procedures in preventing nosocomial infection of SARS. The aim of this study was to investigate the incidence of nosocomial SARS, including numbers of cases reported as probable, suspected, death, reported, excluded pending, and confirmed SARS to identify the ultimate effectiveness of motive and scheme for nosocomial control by one medical center in Kaohsiung city during the period of SARS epidemics. This study revealed that there was no case of SARS acquired from the medical center during its reinforcement period on “traffic control”. The study limitations include the incapability of estimating the significance of carrying out “traffic control” on the control of nosocomial infection of SARS due to the lack of related statistics on SARS epidemic appraisal from other medical centers and knowledge on whether traffic control measures were also employed these centers. This present study was the preliminary report to investigate the effectiveness of traffic control and its correlations to nosocomial infection caused by SARS in Taiwan. It will provide important reference of public health as how to ascertain “traffic control” and nosocomial SARS infection in the future.

目 錄
中文摘要 ⅰ
英文摘要 ⅱ
誌 謝 ⅳ
目 錄 ⅴ
表 目 錄 ⅶ
圖 目 錄 ⅷ
第一章 緒 論 1
1.1 研究動機 1
1.2 研究目的 2
第二章 文獻回顧 3
2.1 嚴重急性呼吸道症候群（SARS）病毒特性介紹 4
2.1.1 證實病原 5
2.1.2 SARS病毒的特性 6
2.1.3 SARS病毒傳播方式 6
2.1.4 SARS潛伏期疾病徵 7
2.1.5 SARS冠狀病毒實驗診斷 9
2.1.6 SARS冠狀病毒對環境之穩定性 10
第三章 研究方法 11
3.1 研究對象和研究限制 11
3.2 資料收集 11
3.3 動線管制實施方法 19
3.3.1 急診動線管制規劃 19
3.3.2 門診動線管制規劃 32
3.4 動線管制實施方法評估 37
第四章 研究結果 38
4.1動線管制的定義及目的 38
4.2 動線管制設置原則 38
4.3 洗手政策 45
4.4 安全衛生教育訓練 45
4.5 成立疫情指揮協調中心 45
4.6 封院計畫書 47
第五章 結論與建議 49
5-1 結論 49
5-2 建議 49
5.2.1 對政府部門之建議 49
5.2.2 對醫療院所之建議 49
5.2.3 對醫護人員之建議 50
5.2.4 對安全衛生人員之建議 50
參考文獻 51
表 目 錄
表2-1 SARS與一般感冒徵兆、症狀比較表 8
表3-1 國內外SARS大事紀 11
表3-2 抗SARS因公殉職的醫療工作人員 17
表3-3急診就醫病患疑似SARS處置作業標準 31
表3-4各大醫院實施動線管制影響結果一覽表 37
表3-5該醫學中心2003年3月至6月SARS累計病例統計 37
圖 目 錄
圖2-1 大陸及香港SARS傳播路徑圖 3
圖2-2 冠狀病毒屬（Cornavirus）的分類圖 5
圖3-1 台灣地區SARS連續突發流行關聯圖 18
圖3-2 病患就診及處置動線圖 20
圖3-3 緩衝區 21
圖3-4 緩衝區接收病患的護士 21
圖3-5 換床後經緩衝區進入乾淨區 22
圖3-6 在低危險區留觀病患 22
圖3-7 急診病患往負壓隔離病房戶外運送動線圖 23
圖3-8 病患轉入隔離病房運送動線圖 24
圖3-9 SARS病患送入（W102）隔離病房運送動線圖 25
圖3-10 工作及會診動線圖 26
圖3-11 「作業前」互助著裝及相互檢查 27
圖3-12 照鏡子再檢查及定期交班 27
圖3-13 著裝後「伙同」作業 28
圖3-14 藍色（拋棄式）隔離衣 29
圖3-15 洗手 29
圖3-16 踏漂白水布墊 30
圖3-17 戶外發燒門診動線圖 33
圖3-18 門診戶外抽血處 34
圖3-19 門診戶外X光照射區 34
圖3-20 門診戶外X光照射區及臨時廁所 35
圖3-21 發燒篩檢中心至負壓隔離病房動線圖 36
圖4-1 經濟便利的原則 39
圖4-2 檢傷區人員及醫療儀器設備固定綜合原則 40
圖4-3 急救區醫療儀器設備固定綜合原則 40
圖4-4 打開氣窗保持空氣流通 41
圖4-5 用簡單的導尿袋測風向 42
圖4-6 採光及照明 42
圖4-7 醫護人員使用導尿袋減少酷熱中暑 43
圖4-8 穿著冷凍背心減少酷熱中暑 43
圖4-9 提供病患、家屬流動廁所 44
圖4-10 家屬休息區 44
圖4-11疫情指揮協調中心組織架構 46

參考文獻
1.王貞仁，SARS冠狀病毒及其實驗診斷，感染控制雜誌，13(5):281-286，2003。
2.Lee N, Hui D, Wu A, et al: (2003, April 7). A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Online Journal of Issues in N Engl J Med. Available at http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/20/1986
3.Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, et al: (2003, Mar 31). A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Online Journal of Issues in N Engl J Med. Available at http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/20/1977
4.Poutanen SM, Low DE, Henry B, et al: (2003,Mar 31). Identification of severe acute respiratory syndrome in Canada. Online Journal of Issues in N Engl J Med. Available at http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/20/1995
5.蘇勳璧，SARS病毒的發現與鑑定，感染控制雜誌，13(6):354-358，2003。
6.MMWR Outbreak of severe acute respiratory syndrome-worldwide, 2003. Mortal Wkly Rep 003;52:226-8.
7.Thormns G, Ksiasek DVM, Eroman D, at al: A novel coronavirus associated with severe acute reapiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1947-58.
8.Peiris JSM, Lai AT, Poon LLM, et al: Coronavirus as a possiblecause of severe acute reapiratory syndrome. Lancet 2003;361:1319-25.
9.Drosten C, Gunther S, Preiser W, et al: (2003, April 10). Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome. Online Journal of Issues in N Engl J Med. Available at www.nejm.org
10.WHO. Updata 31-cornavirus never before seen in human is the cause of SARS, 16, April, 2003.
11.Wege H, Siddell S, ter Meulan V: The biology and pathogenesis of coronaviruses. Curr Top Microbiol Immunol 1982;99:165-200.
12.Compton SR, Barthold SW, Smith AL: The cellular andmolecular pathogenesis of coronaviruses. Lab Anim Sci1993;43:15-28.
13.Drosten C, Gunther S, Preiser W, et al: Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1967-76.
14.Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, et al: A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1953-66.
15.Marra MA, Jones SJ, Astell CR, et al: (2003,May 7). The genome sequence of the SARS associated coronavirus. Online Journal of Issues in N Engl J Med. Available at http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/300/5624/1399 on, 2003.
16.黃紹宗，嚴重急性呼吸道症侯群之臨床面面觀，感染控制雜誌，13(5):287-294，2003。
17.Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, et al: Epidemiological determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. Lancet 2003;361:1761-6.
18.中央研究院：SARS與一般感冒徵兆、症狀比較。嚴重急性呼吸道症候群綜合資訊網。Severe Acute Respiratory Syndrome Web. 摘自http://www.sinica.edu.tw/misc/sars/sars-flu.html
19.Ksiazek TG, Erdman E, Goldsmith C, et al: A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1953-66.
20.Drosten C, Gunther S, Preiser W, et al: Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 2003;348:1967-76.
21.Rota PA, Oberste MS, Monroe SS, et al: Characterization of a novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. Science 2003;300:1394-9.
22.Marra MA, Jones SJM, Astell CR, et al: The genome sequence of the SARS-associated coronavirus. Science 2003;300:1399-404.
23.Severe acute respiratory syndrome (SARS): laboratory diagnostic tests. Geneva: World Health Organization, 2003. (Accessed April 29,2003 at http://www.who.int/csr/sars/diagnostictests/en/print.html)
24.Use of laboratory methods for SARS. Geneva: World Health Organization, 2003. (Accessed 2003 at http://www.who.int/csr/sars/labmethods/en/print.html)
25.First data on stability and resistance of SARS coronavirus compiled by members of WHO laboratory network. Geneva: World Health Organization, 2003.(Accessed May 4, 2003 ay http://www.who.int/csr/sars/survival_2003_05_04/en/print.html)
26.紀志賢，急診部門SARS防疫作業之實務與省思，感染控制雜誌，13(5):309-314，2003。
27.郭浩然，由職業醫學看SARS防疫措施，感染控制雜誌，13(5):306-308，2003。
28.蔡朋枝，從職業安全衛生觀點談醫院如何強化防煞功能，感染控制雜誌，13(5):301-305，1993。
29.簡立建，有效因應嚴重急性呼吸症侯群之大量病患設立之戶外急診與新檢傷流程，J Taiwan Emerg Med．September 2003．V016．N01。
30.顏慕庸，後SARS時期發燒病患之篩檢原則，感染控制雜誌，13(4):247-249，2003。
31.賴玫娟，後SARS時期的感染管制措施，感染控制雜誌，13(4):250-255，2003。
32.CDC: Safe Handling of Human Remains of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Patients: Interim Domestic Guidance, 2003.
33.US CDC. SARS Infection Control and Management. Available:
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm
34.US CDC/NIOSH. TB Respiratory Protection Program In Health Care
Facilities: Administrator''s Guide, 1999. Available: http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html
35.Farmer R, Miller D, Lawrenson R. Lecture Notes on Epidemiology and Public Health Medicine, 4th Ed. London: Blackwell Science, Ltd.,1996:136.
36.Pannuti CS: Hospital environment for high risk patients. In: Wenzel RP, ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore, Williams and Wilkins. 1997:463-89.
37.HO. Hospital Infection Control Guidance for Severe Acute
Respiratory Syndrome (SARS) Revised 24 April 2003.Available:
http://www.who.int/csr/sars/infectioncontrol/en/
38.行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所：隔離病房照顧SARS病患之醫療人員佩戴動力過濾式呼吸防護具 (PAPR)技術手冊。92年5月。
39.行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所：醫院隔離病房檢點及維護作業研習教材。92年5月。
40.國立台灣大學、疾病管制局、行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所：SARS隔離病房功能檢查指引。92年5月。
41.行政院衛生署(2003/6/26)，國內SARS相關資訊/嚴重急性呼吸道症候群感染控制指引，摘自htmhttp://www.cdc.gov.tw/sars/menu5.asp。
42.張上淳，由SARS疫情控制談醫院感控之重要，感染控制雜誌，13(4):240-242，1993。
43.CDC: Safe Handling of Human Remains of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Patients: Interim Domestic Guidance, 2003.
44.US CDC. SARS Infection Control and Management. Available:
http://www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm
45.US CDC/NIOSH. TB Respiratory Protection Program In Health Care
Facilities: Administrator''s Guide, 1999. Available: http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html
46.HO. Hospital Infection Control Guidance for Severe Acute
Respiratory Syndrome (SARS) Revised 24 April 2003.Available:
http://www.who.int/csr/sars/infectioncontrol/en/
47.行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所：醫院隔離病房檢點及維護作業研習教材。92年5月。
48.國立台灣大學、疾病管制局、行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所：SARS隔離病房功能檢查指引。92年5月。
49.顏慕庸，SARS疫情防治與全球災害現況，感染控制雜誌，14(1) :83-85，2003。
50.Max,Li-chien Chien,M.D.,Hong-Tai Chang,M.D.,Tze-Chung Chen M.D.:Outdoor Emergency Room with a new triage algorithm as a Resolution for the SARS Epidemic.J Taiwan Emerg Med 2003;16:53-59