跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(35.173.42.124) 您好!臺灣時間:2021/07/26 14:18
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

: 
twitterline
研究生:黃惠珠
研究生(外文):Hui-chu Huang
論文名稱:呼吸治療專業品質之探討---臨床相關因素對呼吸器脫離的影響
論文名稱(外文):Discussions of the quality of respiratory care : The clinical related factors of ventilator weaning
指導教授:周瓊珍周瓊珍引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立中山大學
系所名稱:人力資源管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:其他商業及管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:80
中文關鍵詞:臨床路徑壓力支持模式完全輔助模式呼吸器插管拔管整合系統
外文關鍵詞:CPPV modeIntergration delivery systemintubationventilatorclinical pathy-way.extubationPSV mode
相關次數:
  • 被引用被引用:7
  • 點閱點閱:705
  • 評分評分:
  • 下載下載:103
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:0
隨著時代進步及醫療水準的提升,國人逐漸重視健康的問題;不論是醫療相關單位或政府行政單位,對於醫療品質的提升,都投以相當關注。自91年7月起,政府輔導呼吸治療業務的醫院加入IDS (Integration delivery system ) 系統,接受照護整合的管理;然而,許多私立呼吸治療中心如雨後春筍般的成立,其醫療品質卻令人憂心。因此,為配合健保制度的施行及提升呼吸治療品質,本研究使用統計分析探討臨床相關測量數值與拔管結果之關係,希望藉由增加脫離呼吸器機率進而提升呼吸治療專業品質。本研究目的包括:
1. 探討預測拔管成功或失敗之相關變數,以作為拔管前觀察之指標。
2. 找出影響非計劃性拔管的因素,以助於減少非計劃性拔管的發生。
3. 討論影響插管天數的原因,以助於實務上參考。
4. 根據研究所得的結果,以供未來制定呼吸器脫離技術時之參考。
本研究資料採回溯性資料收集法收集自89年10月至90年10月間,南部某區域教學醫院加護病房共117位使用呼吸器拔管之病歷資料。透過電腦軟體SPSS 10.0版作描述性統計 (Descriptive Statistics Analysis)、相關分析 ( Correlation Analysis )、變異數分析(ANOVA)、逐步迴歸 (Stepwise Regression Analysis) 及羅吉斯迴歸 (Logistic Regression Analysis) 等統計方法來分析資料。其中研究變項包括:基本特徵 (病患年齡、性別、科別及意識狀態 )、臨床測量數據 ( 收縮壓、舒張壓、體溫、心跳、血紅素、血比容、白血球、血液酸鹼值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、血液碳酸氫值,及血氧飽和度)、設定模式( 完全輔助模式、部分輔助模式、壓力支持模式及T型接頭模式 ),分別與插管日數、拔管成功情形及非計劃性拔管做相關分析及影響力的預測。
本研究結果得知:
1. 意識:意識清楚較其他意識狀況者,對於拔管成功具正向淨影響力。
2. 完全輔助模式:設定模式中,完全輔助模式較其他設定模式,對於拔管成功具負向淨影響力。
3. 性別變項對於非計劃性拔管具有顯著影響。
4. 二氧化碳對非計劃性拔管具有正向淨影響力。
5. 壓力輔助模式對非計劃性拔管具有負向淨影響力。
6. 完全輔助模式對非計劃性拔管具有正向淨影響力。
7. 插管初期,非計劃性拔管較易發生,此時期病患情況亦不穩定。
BACKGROUND
Because the medical envirement continously progresses, all the people working in hospital or health department are concerned in the health issues. Although the Intergration Delivery System was used for management of respiratory care, but the medical quality still was suspected. Therefore, this study discusses what are the significantly related factors of plan or unplan extubation to elevate the quality of respiratory care.
PURPOSE
The purposes of this study are described bellow:
1.To predict the related factors of successful plan extubation.
2.To find the related factors of unplan extubation.
3.To discuss what are the causes of intubation.
4.To find the stand procedure of clinical path-way of ventilator weaning.
MATERIAL
This study collected data of ICU patient been used ventilator from october 2000 to october 2001. The method of analysis included Descriptive stastic analysis, Correlation, ANOVA, Stepwise regression, and Logistic regression. The data included characteristics of patient, clinical sign, ventilator setting, and the count of intubation days.
RESULT
1.The plan extubation of conscious-clear patient is more successful than concious-unclear.
2.The successful extubation of CPPV mode is less than others.
3.Gender is a related factor of unplan extubation.
4.CO2 is postive correction with unplan extubation.
5.PSV mode is negative correction with unplan extubation.
6.CPPV mode is postive correction with unplan extubation.
7.Unplan extubation easily occurs in the early stage of intubation when the patient is unstable.
目錄
第一章 序論 ………………………………………………………………….. 10
第一節 研究動機 ……………………………………………………………. .10
第二節 研究目的 ………………………………………………………………12
第三節 研究流程 ………………………………………………………………13

第二章 文獻探討 ………………………………………………………………15
第一節 呼吸治療之興起與沿革 ………………………………………………15
第二節 醫療品質 ………………………………………………………………18
第三節 呼吸治療品質 …………………………………………………………22
第四節 呼吸衰竭與通氣支持 …………………………………………………28
第五節 拔管與脫離呼吸器 ……………………………………………………31
第三章 研究方法 ……………………………………………………………… 36
第一節 研究架構 ……………………………………………………………...36
第二節 研究方法 ……………………………………………………………….39
第三節 研究變項及操作型定義 ……………………………………………… 41
第四節 研究假設 ……………………………………………………………… 46
第五節 研究對象 ……………………………………………………………… 46

第四章 結果與分析 …………………………………………………………… 48
第一節 樣本特徵 ……………………………………………………………… 48
第二節 拔管成功率的預 …………………………………………………. …… 51
第三節 非計劃性拔管的相關因素…………………………………………. . … 53
第四節 插管日數的預測 …………………………………………. ……………56

第五章 結論與限制 ………………………………………………………58
第一節 結論 ………………………………………………………… . ….. ……58
第二節 建議 …………………………………………………………..….. ……62
第三節 研究限制 …………………………………………………………... ……64

文獻參考 …………………………………………………………... ……... ……75
表目錄
表2-2-1醫療品質的定義 19
表2-2-2 常用醫療品質指標 20
表2-2-3 AARC訂定之呼吸治療未來工作範圍 23
表3-3-1變項編碼 45
表4-1-1性別及年齡特徵之分析 66
表4-1-2 年齡與科別之比較 66
表4-1-3科別與計劃性及非計劃性拔管之比較 67
表4-1-4年齡與計劃性及非計劃性拔管之比較 67
表4-2-1性別、科別、意識、呼吸器設定模式與拔管成功的相關表 68
表4-2-2臨床測量數值、氧分壓設定及吐氣末壓力設定與拔管成功分析 69
表4-2-3拔管成功機率預測表 70
表4-3-1年齡、性別、科別、意識與非計劃性拔管的相關表 71
表4-3-2設定模式與非計劃性拔管的結果 71
表4-3-3臨床測量數值與非計劃性拔管的相關表 72
表4-3-4非計劃性拔管發生率預測表 72
表4-4-1病患特質與插管天數相關表 73
表4-4-2臨床測量數值與插管天數相關表 73
表4-4-3設定模式與插管天數相關表 74
表4-4-4插管日數逐步迴歸結果 74

圖目錄
圖1-3-1 研究流程圖 14
圖3-1-1研究架構 38
文獻參考
中文部分
許素珍、陳一伶,及柯德鑫,2002,成人加護病房非計劃性氣管內管拔除之相關因素探討,Taiwan crit care Med,4(9): 9-15頁。
李明亮、鍾國彪,2000,千禧年健保政策及相關醫療保健政策研討會。
戴永久,2000,品質管理,二版,三民書局。
顏裕庭、黃明和、牟聯瑞,及許素珍,2000,全面品質醫療管理,台北,華杏。
杜美蓮,2000,高雄長庚醫院呼吸治療科概況,呼吸照護訊,11(3):35-38頁。
吳重慶,2000,門診醫療專業品質初探:以糖尿病為例,暑期專業研究論文。
方莉、方淑慧,及方玲,1999,研究結果之臨床應用:非計劃氣管內管拔除,國防醫學雜誌, 28(4): 328-311頁。
李金川,1998,呼吸治療品值改善:高雄榮總呼吸治療科之品管經驗,呼吸照護簡訊, 9(1):25-38頁。
劉人鳳、盧崇正,1998,拔管失敗對於通氣輔助病人預後的影響,臨床醫學,42(3):179-183頁。
葉克秋,2000,學會沿革與大世紀,中華名國呼吸照護學會十週年特刊。
方偉宏,1988,醫護檢驗名詞手冊,華杏出版社。
吳重慶、葉淑娟、葉宏明、顏裕庭,及黃明和,2001,醫療品質,秀傳醫學雜誌,3(1): 20-29頁。
謝文彬、高振益,1998,如何脫離呼吸器,當代醫學, 25(4):322-324頁。
中央健保局,2000,全民健康保險呼吸器整合性照護系統試辦計劃。
王桂芸,1997,呼吸系統及並之護哩,成人內外科護理,初版,華杏出版社。
凌建玲,2002,護理專業能力進階制度對護理人員的影響,國立中山大學人力資源管理研究所碩士論文。
何金銘,2001,統計法輯要,台灣復文興業出版。
.英文部分
Amaravadi R.K., Dimick J.B., Pronovosy P.J., Lipsett P.A., 2000, ICU nurse-to-patient ratio is associated with complication and resource use for esophagectomy , Intensive Care Med , vol 26(12):1857-62.
Banner M.J.,Kirby R.R., Layon A.J.,1993, Decreasing impose work of the breathing apparayus to zero using pressure support ventilation, Crit care Med vol 21:133-38.

Betbese A.J., Perez M., A prospective study of unplanned endotracheal extubation in intensive care unit patients. Crit Care Med. Vol 26(7):1180-6
Branson R. D. , 2001 , Modes of ventilator operation , Mechanical ventilation , Sunders ,US.
Christrie J.M. ,M.D. , 1996 , Unplainned endotracheal extubation in the intensive care unit , Journal of clinical Anesthesia , Vol. 8: 289-293.
Capdevila X.J., Perrgault P.F., Perey P.J.,Roustan J.,1995, Occlusion pressure and its ration to maximum inspiratory pressure are useful predictor for successful extubation following T-piece weaning trial , Chest, 108:482-489.
Cohen C.A., Zegelbaun G., Gross, 1982,Clinical manifest ation of inspiratory muscle fatigue ,Am Jour Med, vol 73 :2308-0316.
Epstein S.K. , 2002 , Decision to extubate , Intensive Care Med , http://link.springer.de/link/service/journal/00134/contents/02/01268/paper/s00134-002-1268-8ch/10.html .
Epstein s.,Nevins M.L., Chung J.,2000, Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation, Am J Respir Crit care Med, vol 16(6):1912-16.
Epstein S.k.,1995, Etiology of extubation failure and the predictive valve of the rapid shallow breathing index , Am J Respir Care Med, vol 152:545-549.
Epstein S.k.,Ciubotaru R.L., Wong j.b.,1997, Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation , chest, vol 112:186-192.

Farias J.A. , 2000 , An evaluation of extubation failure predictors in mechanically ventilation infans and children , Neonatal and Intensive Care , ATS Internactional Conference.
Fabry B., Haberthur l., Zappe D., Guttmann J.,1997,Breathing patten and addition work of breathing in spontaneous breathing patient with different ventilatory demends during inspiratory pressure support and automatic tube compensation , Intensive Care Med , vol 23:545-552.
Gleckman A.D. , 1996 , Phychological adjustment to mechanical ventilation in a long-term care setting , Elsevier Science , Vol.43(3) :250.
Herve D., 1999 , Reintubation after planned extubation in surgical ICU patients: a case-control study , the 12th ESICM meeting , Berlin , October.
Jeannette D.H.,2002, Speaking and breathing in hight respiratory drive, Jurnal of speech , vol 45(1):89-99.
Khatib M., Jamaleddine g., Soubra R., Muallem M., 2000, Patten of spontaneous breathing :potential marker for weaning outcome , Intensive care Med, http:// http://link.springer.de/link/service/journal/00134/content/00/00758/paper/s001340000758ch110.html.
Kapadia F.n., Bajan K.B., Raje K.V., 2000,Airway accidents in intubated ICU patient : an bepidemiological study, Crit Care Med , vol 28(3):659-664.
Lutsky a.s.,1993, American college of chest physicians consenus conference on mechanical ventilation, Chest, vol 104:1833-1859.
Lessar M.R., Lofaso F., Brochard L., 1995, Expiratory muscle activity pressure indepently of dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patient, Crit Care Med , vol 151(2 pt 1):569-9.
Maclntyre N. R. , 2001 , Weaning Mechanical Ventilatory Support , Mechanical ventilation , Sunders ,US.
Ninane v., Yernault j.c., 1993, Intrinsic Peep in patients with chronic obstructive pulmonary disease , AM Rev of resp dis, vol 1489(4 pt 1):1037-42.
Holt T. B. , 1995, Respiratory failure and the need for ventilatory support , Fundametals of Respiratory care , Louis , mosby-year book ,US.
Herve d.,Yves L.P., Latherine P.b., Jean M.D.,2001, Reintubation after planned extubation in surgical ICU patient , Intensive Care Med, http://link.springer.de/link/service/journal/00134/content/01/01101/paper/s0013401011018ch110.html
Pingletion A.S.,1988, Complication of acute respiratory failure, Am Rev Respir Dis,vol 137:1463-1493.
Pertrof B.J., Legare M.,Goldberg p.,1990, Continous postitive airway pressure reduce work of breathing and dyspnea during waening from mechanical ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease ,American review of respiratory disease , vol 141(2):281-9.
Razek T. , Gracias V. , 2000 , Assessing the need for reintubation: a prospective evaluation of unplainned endotracheal extubation , Trauma , Vol.48(3) : 466-469.
Sabo J. S., 1997 , Respiratory Care in the 1990s , Respiratory Care principles & practice , Saunders , US.
Scanlan C. L. , 1995 , Physics and Physiology of Ventilatory Support , Fundametals of Respiratory care , Louis , mosby-year book ,US.
Schonhofer b, Wenzel m.,Wiemann J., Kohler D.,1995, Value of transtracheal oxygen insuffalation in the weaning period after long term ventilation, Med klin, vol 90(1 supple 1):9-12.
Tobin M.J, Peres W., Guenther S.M., 1986,The pattern of breathing during successful trial of weaning from mechanical ventilation , Am Rev Respir Dis, 134:1111-1118.
Weilacher R. R. , 2002 , History of the Respiratory Care Profession. Respiratory Care principles & practice , Saunders , US.
Warren P.M., Flenley D.C., Millar J.S., Avery A., 1980, Respiratory failure ravesitited:acute exacerbation of chronic bronchitis between 1961-68 and 1970-76, lancet, 1(8166):467-70.
Zeggwagh A.A. , 1999 , Weaning from mechanical ventilation : a model for extubation , Intensive Care Med , vol. 25 : 1077-1083.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top