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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:林東龍
研究生(外文):Dong-long Lin
論文名稱:醫療糾紛之社會控制:社會學的分析
論文名稱(外文):Social Control of Medical Malpractice:A Sociological Analysis
指導教授:朱柔若朱柔若引用關係
指導教授(外文):Jou-juo Chu
學位類別:博士
校院名稱:國立中山大學
系所名稱:中山學術研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:政治學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:269
中文關鍵詞:紮根理論鉅觀--微觀整合社會控制第三方醫療糾紛
外文關鍵詞:Social ControlMacro-Micro IntegrationThird PartyMedical MalpracticeGrounded Theory
相關次數:
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本研究主要針對目前台灣社會多樣化的醫療糾紛處理之道進行深入探究,以瞭解病患及其家屬處理醫療傷害的經驗、想法,以及影響糾紛決策過程和結果的相關因素。先前文獻對病患及其家屬選擇醫療糾紛處理方式之探究,絕大多數是從假定個人是出於貨幣理性的動機、或是受制於醫病不平權下的劣勢地位為前提,說明病患及其家屬採行某種處理糾紛機制之原因,侷限於靜態的原因變項的陳鋪。本論文則結合鉅觀與微觀取向的研究架構,利用紮根理論研究程序之特點—著重行動的動態歷程和背景脈絡分析,來理解鉅觀、微觀因素,以及行動決策三者之間的互動歷程。本研究以深度訪談法共收集31名受訪者之醫療糾紛處理經驗,包括病患及其家屬16名、第三方13名,以及2名當事醫師。其中16名病患及其家屬是來自14例醫療糾紛案件。
從病患及其家屬的訪談資料中發現,「要求認錯」是病患及其家屬處理醫療糾紛經驗的核心概念。當醫療疏失造成病患身體傷害程度屬輕傷害時,醫方較容易在糾紛初期主動表示認錯。若屬重傷害,由於病患及其家屬在醫療專業知識、社會經濟地位,以及組織動員能力等層面屬於相對弱勢,並無法要求醫方道歉和說明醫療傷害真相,至多只能獲得金錢補償。這些獲得金錢補償的案件主要有兩項關鍵因素,一是醫病之間具有交錯的人際網絡,使得第三方如地方人士或民意代表可以發揮協調能力;二是進入訴訟後,在檢察官或法官勸醫方與病患和解而獲得金錢補償,但非直接做出判決。雖然病患及其家屬對於醫方的回應不滿意,要求醫方認錯的行動仍會因病患及其家屬不願繼續承擔訴訟成本、地方人際壓力,以及其他家屬反對持續追究等原因而停止。另一方面,從第三方和當事醫師的訪談資料發現,公立醫院或醫院評鑑層級較低的醫院面對醫療糾紛案件時,較擔心病患及其家屬的非理性行為和民意代表的介入。即便醫療過程中沒有醫療疏失,也可能屈服於病患及其家屬要求。
This study explores resolution mechanisms for all types of medical malpractice cases with a special focus on the patients and their families’ subjective experiences in such disputes, as well as the relevant factors that influence the process of decision-making and the relevant results. The previous studies on patients’ actions to medical disputes in the literature assumed that patients and their families took certain actions due to monetary reasons or discriminated status under a restricted medical system. Most studies simply state the variables that led the patients and their families to certain resolution mechanism. Nevertheless, not many researchers have explored the micro experiences of meaning construction during the process to resolve malpractice cases. Neither did they study how the patients interpret the cultural and structural variables, which might result in different dispute resolution mechanism being used. Therefore, this study attempts to develop a tentative approach to integrate macro and micro analyses and take the advantage of the procedure of grounded theory to explore the dynamic process in the resolution of disputes over medical malpractice. In-depth interviews were applied in the study involving 16 patients and their family members, 13 third party groups and two physicians for a total of 31 people. Among the 16 patients and their family members, there were 14 cases of medical treatment dispute.
It was found that the core concept of “admitting a mistake was made” is the main goal of patients and their family members when dealing with the dispute. If the injury is not critical, normally the physician will admit his/her mistake in the beginning of the dispute. If the injury is critical, since the patients and their family members not having professional knowledge regarding medical injury and their social economical status as well as lower mobilization capabilities than physicians, they do not get an apology or the truth regarding the medical injury. They only receive compensation at most. There are two key causes of providing compensation: (a) crisscrossed interpersonal connection between patient, physician and the third party, such as a civil representative, who plays the role of coordinator; (b) after litigation, usually the court prosecutor or the judge will mediate between the patient and physician, so that compensation can be made. No direct judgment is made. Yet the patients and their family members are not satisfied because they do not receive a response from the involved physician regarding their request about “admitting mistake was made” which is terminated since their is no money for further litigation, pressure from the civil representative or other objections of the family members. Furthermore, the interview of the third party and the involved physician show that public hospitals are more afraid of irrational acts from patients and their family members or the intervention of the civil representative when dealing with medical disputes. Even if there is no medical negligence, they still submit to the requests of the patients and their family members.
目錄

第一章 緒論
第一節 研究緣起……………………………………………………………..1
第二節 研究問題……………………………………………………………..2
第一項、 法律無用論:法律的去社會化與社會的去法律化…………3
第二項、 超越法律:Black社會控制理論的攻擊砲口………………..6
第三項、 Black對探究醫療糾紛處理機制之啟示……………………..8
第三節 研究目的……………………………………………………………..12

第二章 文獻探討
第一節 醫療糾紛的意涵……………………………………………………..13
第一項、 何謂醫療糾紛…………………………………………………13
第二項、 「醫療傷害」、「醫療錯誤」,以及「醫療過失」…………..15
第二節 醫療傷害知多少……………………………………………………..18
第一項、 「不確定性」與醫療傷害:「確定」的不確定性…………..18
第二項、 誰在認定醫療傷害—病患觀點的邊緣化……………………19
第三節 醫療糾紛之原因與影響……………………………………………..27
第一項、 醫療錯誤之類型………………………………………………28
第二項、 醫病溝通問題…………………………………………………30
第三項、 醫療糾紛之影響………………………………………………32
第四節 台灣醫療糾紛處理機制之分析……………………………………..36
第一項、 非法律訴訟途徑………………………………………………37
第二項、 法律訴訟途徑…………………………………………………44
第五節 新醫療糾紛處理機制之探索:以醫病平權為建構起點…………..50

第三章 研究架構與研究方法
第一節 醫療糾紛處理模式之三大研究取向………………………………..58
第一項、 經濟學模式之解釋……………………………………………58
第二項、 社會心理模式之解釋…………………………………………62
第三項、 純社會學模式之解釋…………………………………………66
第四項、 一個結合鉅觀/微觀取向的研究架構………………………...75
第二節 方法的探索………………………….……………………………….87
第一項、 量化資料分析…………………………………………………88
第二項、 邁向一個台灣醫療糾紛處理模型的紮根理論……….…….112

第四章 病患及其家屬觀點
第一節 醫療的X檔案:病患及其家屬訪談資料說明……………………116
第一項、 訪談案例來源………………………………………………..117
第二項、 資料處理方式………………………………………………..119
第二節 病患及其家屬之行動分析—要求認錯……………………………122
第一項、 質疑醫療疏失的基礎與問題類型…………………………..123
第二項、 要求醫方認錯的動機………………………………………..128
第三項、 要求醫方認錯的方式………………………………………..131
第四項、 要求醫方認錯的機制與效果………………………………..131
第五項、 「誰」會(或不會)對「誰」認錯………………………..135
第六項、 小結:不同糾紛案例類型要求認錯的差異………………..138
第三節 要求醫方認錯的機制—原因、時機,以及效果…………………140
第一項、 採用(或不採用)該機制的原因和時機…………………..140
第二項、 採行該機制的效果…………………………………………..147
第三項、 小結:採行要求醫方認錯機制的歷程……………………..159
第四節 要求醫方認錯—下告上的社會控制?……………………………164
第一項、 14例醫療糾紛案件之社會控制類型……………………….165
第二項、 各國法律訴訟制度的差異…………………………………..167
第三項、 醫療糾紛案件之客觀條件影響……………………………..168

第五章 其他行動者之經驗
第一節 理論抽樣與訪談資料說明…………………………………………169
第一項、 理論抽樣……………………………………………………..169
第二項、 訪談個案來源與資料處理方式……………………………..171
第二節 第三方處理醫療糾紛扮演的角色…………………………………172
第一項、 病患及其家屬的朋黨………………………………………..173
第二項、 中立的第三方………………………………………………..176
第三項、 邊緣者—醫院協調人員……………………………………..182
第三節 第三方對醫療糾紛發生原因之看法………………………………184
第一項、 發生醫療糾紛的原因—醫療疏失和不良醫病互動………..184
第二項、 不良醫病互動的根源………………………………………..188
第四節 第三方處理醫療糾紛的重要經驗…………………………………191
第一項、 病患及其家屬朋黨之經驗…………………………………..191
第二項、 中立第三方之經驗…………………………………………..199
第三項、 醫院協調人員之經驗………………………………………..207
第五節 糾紛當事醫師之經驗………………………………………………216
第一項、 對自身糾紛案件的看法……………………………………..216
第二項、 醫院同事和醫院面對醫療糾紛的態度……………………..218
第三項、 醫療糾紛事件對往後醫療行為之影響……………………..219
第四項、 相關特殊經驗………………………………………………..220
第六節 總結…………………………………………………………………222
第一項、 與Black第三方理論對話.…………………………………..222
第二項、 「醫療資本化」的受害者…………………………………..226
第三項、 相關研究發現與建議………………………………………..227

第六章 結論與建議
第一節 醫療糾紛案件類型之建構…………………………………………230
第二節 打造雙贏的醫療糾紛處理機制……………………………………232
第一項、 化解醫病信任危機—「協調或調解為主,法律為輔」…..232
第二項、 營造良好醫病互動與落實公平醫療鑑定制度……………..234
第三項、 病患及其家屬的充權………………………………………..235
第三節 研究限制和建議……………………….…….……………………..236
第一項、 研究特點……………………………………………………..236
第二項、 研究限制……………………………………………………..238
第三項、 未來研究建議………………………………………………..238

參考書目………………………………………………………………………….240
附錄
附錄一 財團法人台灣醫療改革基金會醫療爭議記錄表(原版)….……..248
附錄二 財團法人台灣醫療改革基金會醫療爭議記錄表(第二版).……..251
附錄三 財團法人台灣醫療改革基金會醫療糾紛個案記錄表(第三版)..253
附錄四 醫療糾紛個案記錄登錄表………………………………………...256
附錄五 某縣市衛生局醫療爭議案件調處會議記錄表………………..….260
附錄六 合作研究計畫書…………………………………………………...261
附錄七 合作研究計畫同意書……………………………………………...262
附錄八 訪談大綱(病患及其家屬部分)………………………………...263
附錄九 訪談大綱(其他行動者部分)…………………………………...264
表目錄

表1 七十六年至九十年間衛生署醫事鑑定案件訴訟性質與結果……………21
表2 醫療糾紛問題之衡量指標………………………………………………....22
表3 醫療糾紛之形成根源………………………………………………………28
表4 台灣醫療糾紛解決機制之弊病………………………………………..…..51
表5 三大醫療糾紛之分析模式分佈情形………………………………………82
表6 結合鉅觀/微觀取向的研究架構………………………………………..….86
表7 八十四年至九十二年消基會醫療糾紛申訴案件分析………………..…..90
表8 七十六年至九十年醫事鑑定案件告訴原因……………………………... 91
表9 七十六年至九十年醫事鑑定案件被告對象身份……………………..…. 92
表10 遺漏值超過50%之變項……………………………………………………95
表11 醫療爭議案件雙方當事者之基本資料表………………………………….96
表12 醫療糾紛發生原因與類型…………………………….……………………99
表13 醫療爭議個案訴求目標……………………………….…………………..100
表14 目前醫糾階段………………………….…………………………………..100
表15 醫療爭議個案處理糾紛方式之選擇………………………………………100
表16 醫療爭議個案希望提供之服務項目.…………………………..…………102
表17 希望綜合服務之項目…………..…….………………………………..…..102
表18 希望醫療服務之項目………………….…………………………………..102
表19 希望法律服務之項目………………….……………………..……………102
表20 希望媒體服務之項目………………….…………………………………..103
表21 醫改會實際提供醫療爭議個案之服務項目.………………………..……103
表22 醫改會提供綜合服務之項目……………….…………………………..…103
表23 醫改會提供醫療方面之服務項目………….……..………………………104
表24 醫改會提供法律方面之服務項目…………..………………….…………..104
表25 某縣市衛生局八十六年至九十一年醫療糾紛案件調處情形之統計表.…106
表26 某縣市衛生局九十年至九十一年醫療糾紛案件調處情形之統計表…….107
表27 各社會分析層面資料收集方法……………………………………….……115
表28 訪談個案基本資料表—病患及其家屬部分…………………………….…120
表29 醫療糾紛案例之類型……………………………………………………….122
表30 質疑醫療疏失基礎與病患身體傷害情況之關連性.………………………127
表31 病患及其家屬質疑醫療疏失的問題類型………….………………………129
表32 不同糾紛案例類型要求醫方認錯動機與認錯方式之比較…………….…131
表33 不同糾紛案例類型其採行要求醫方認錯機制之分析………………….…135
表34 各醫療糾紛案例獲得醫方認錯之情形與滿意度.…………………………137
表35 各糾紛案例類型其糾紛初期醫方認錯和病方後續回應之情形………….148
表36 訪談個案基本資料表—其他行動者部分………………………………….172
表37 醫療糾紛案例之類型化…………………………………………………….232

圖目錄

圖1 醫療爭議、醫療糾紛、醫療錯誤、醫療過失等概念範疇…….17
參考文獻
中文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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1. 謝啟瑞,1994,「醫療糾紛風險與防禦性醫療行為」,人文及社會科學集刊,6卷2期,頁199-230。
2. 監察院,1998,「行政院衛生署接受醫療糾紛之鑑定涉有弊端之調查報告」,全國律師,2卷2期,頁93-103。
3. 謝啟瑞,1991b,「醫療糾紛處理結果的實證分析—美國佛羅里達的研究」,經濟論文,19卷2期,頁287-328。
4. 謝啟瑞,1991a,「台灣的醫療責任、糾紛與訴訟—理論與實證回顧」,經濟論文叢刊,19卷1期,頁87-114。
5. 邱清華,1999,「醫療、法律、消費者—重建醫病關係」,醫事法學,7卷2期,頁4-6。
6. 邱清華、劉緒倫、饒明先,2000,「醫療糾紛鑑定之現況、檢討及建議」,醫事法學,8卷2/3期,頁7-12。
7. 邱清華,2001,「消保法與醫療糾紛—呼籲建立醫療糾紛賠償機制」,醫事法學,9卷1期,頁13-14。
8. 阮仲垠,1993,「高雄市醫療糾紛的探討」,高雄醫師會誌,4,頁14-16。
9. 楊秀儀,2000,「從無過失重回過失—紐西蘭有關醫療傷害補償制度之變遷極對對台灣之啟示」,政大法學評論,64,頁97-119。
10. 劉斐文、邱清華、楊銘欽,1997,「消費者基金會醫療爭議案件之分析研究」,中華公共衛生雜誌,16卷1期,頁77-85。
11. 朱柔若,2002,「行政法之擴增與民主政治之深化:台灣經驗解析」,法學叢刊,47卷4期,頁1-14。
12. 廖士程、李明濱、李宇宙,1999a,「醫療爭議之心理社會面向」,醫學教育,3卷3期,頁49-60。
13. 廖士程、李明濱、李宇宙、楊培銘、李源德、謝博生,2000,「醫學中心住院醫師之醫病溝通訓練成效」,醫學教育,4卷3期,頁22-34。