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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:鄭錦翔
研究生(外文):Jin-shiung Cheng
論文名稱:臨床路徑應用於人工膝關節置換術之成效評估
論文名稱(外文):Efficiency of clinical pathway in total knee replacement
指導教授:盧淵源盧淵源引用關係
指導教授(外文):Iuan-yuan Lu
學位類別:碩士
校院名稱:國立中山大學
系所名稱:高階經營碩士班
學門:商業及管理學門
學類:其他商業及管理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2004
畢業學年度:92
語文別:中文
論文頁數:79
中文關鍵詞:臨床路徑論病例計酬人工膝關節置換術
外文關鍵詞:total knee replacementclinical pathwaycase payment
相關次數:
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中文摘要
自民國1995年3月全民健保開辦以來,由於醫療費用逐漸上漲,為控制醫療費用於合理範圍內,自開辦之初即開始實施論病例計酬支付制度,目前核定的已有50項。各醫療院所在面臨經營管理的壓力下,配合健保局的論病例計酬支付制度,臨床路徑儼然已成為醫療院所因應支付制度改變所採取的管理策略,國內外相關研究顯示,骨科人工膝關節置換術其引發術後感染等併發症低,但由於利用率及手術醫療費用高,因此醫療費用的控制及醫療品質的確保更顯重要。本研究是以個案醫院人工膝關節置換術實施臨床路徑前(2001年6月至2002年5月),共219位病患,及實施臨床路徑後(2003年1月至2003年12月)共207病患為研究對象,探討臨床路徑實施後對醫療費用及醫療品質的影響,其結果如下:(一)、實施臨床路徑可以合理控制住院天數,實施前平均住院天數為7.4±3.1天;臨床路徑實施後住院天數為6.6±2.2天,降低幅度10.8%,達統計上顯著差異。(二)、實施臨床路徑可以降低住院醫療費用的支出,實施臨床路徑前平均住院總醫療費用為125,324元,實施後為119,100元,住院總醫療費用平均下降4.97%,達統計學上顯著的差異。(三)、實施臨床路徑可以確保醫療品質,實施前後術後發生併發症(8人 vs 5人,p>0.05)及十四日再住院率(3人 vs 3人,p>0.05)均未提高。本研究證實臨床路徑可降低住院日數及醫療費用,並可確保病患之醫療品質。

關鍵詞:論病例計酬、臨床路徑、人工膝關節置換術
Abstract


Since Mar. 1995, the National Health Insurance begin in Taiwan, the payment of health insurance gradually increase each year. For controlling the increasing costs, case payment was the most important method. For each hospital, using clinical pathway to control costs of case payment was an effective tool. But, there were still less literatures to discuss the efficiency of clinical pathway in Taiwan. We used a retrospective study design, to examine the length of stay, total costs and quality including the complications, morbidity and readmissions for total knee replacement surgery. The data before clinical pathway was from June 2001 to May 2002, total 219 cases. After clinical pathway, the data was from Jan. 2003 to Dec. 2003, total 207 cases. The results showed decrease length of stay from 7.4 to 6.6 days (10.8%), decrease total cost from 125,324 NTS to 119,100 NTS (4.97%) and the quality of complications and readmissions did not increase. In conclusion, the clinical pathway can improve length of stay, total costs and quality.

Key words: case payment, clinical pathway, total knee replacement
目 錄 頁 次
致 謝-------------------------------------------------------------------------------------------2
中文摘要-------------------------------------------------------------------------------------------3
英文摘要-------------------------------------------------------------------------------------------4
第一章 緒論
第一節 研究背景及動機-----------------------------------------------------------------------7
第二節 研究目的 ------------------------------------------------------------------------------9
第三節 名詞解釋 ------------------------------------------------------------------------------9
第二章 文獻探討
第一節 全民健康保險的演進與支付制度-------------------------------------------------10
第二節 論病例計酬支付制度的起源與相關規定----------------------------------------19
第三節 臨床路徑的發展與意義-------------------------------------------------------------22
第四節 全民健保對全髖關節置換術之支付標準----------------------------------------27
第五節 人工膝關節置換術之介紹與國內外實證研究----------------------------------28
第三章 研究設計與研究方法
第一節 研究設計與架構 --------------------------------------------------------------------33
第二節 研究變項與操作型定義 -----------------------------------------------------------35
第三節 研究假說 -----------------------------------------------------------------------------38
第四節 研究材料與方法 --------------------------------------------------------------------38
第五節 資料處理與統計分析 --------------------------------------------------------------39
第四章 研究結果
第一節 病人特質分析 -----------------------------------------------------------------------40
第二節 實施臨床路徑對醫療費用的影響 -----------------------------------------------42
第三節 實施臨床路徑對醫療品質的影響 ----------------------------------------------46
第五章 討論
第一節 樣本代表性和路徑前後病人差異性特性---------------------------------------48
第二節 實施臨床路徑的效益評估 --------------------------------------------------------49
第三節 研究限制 -----------------------------------------------------------------------------53
第六章 結論及建議
第一節 結論 -----------------------------------------------------------------------------------54
第二節 建議 -----------------------------------------------------------------------------------55
參考文獻
中文部分 ---------------------------------------------------------------------------------------56
英文部分 ---------------------------------------------------------------------------------------59

圖目錄
圖2-1 醫療保險的演進-----------------------------------------------------------------------12
圖2-2 臨床路徑的發展步驟-----------------------------------------------------------------25
圖3-1 研究架構--------------------------------------------------------------------------------34

表目錄
表2-1 商業保險和社會保險比較對照-----------------------------------------------------10
表2-2 論量計酬制度優缺點比較 ---------------------------------------------------------14
表2-3 人工膝關節置換術支付標準表-----------------------------------------------------27
表3-1 研究變項的操作型定義--------------------------------------------------------------36
表4-1 實施人工膝關節置換術臨床路徑「病人特質」之統計分析表--------------41
表4-2 實施人工膝關節置換術臨床路徑「總醫療費用」影響之統計分析表-----44
表4-3 實施前後各種醫療費用之比較-----------------------------------------------------45
表4-4 實施前後住院天數之比較-----------------------------------------------------------47
表4-5 實施前後手術併發症發生率、住院≧十日、七日內出院、14天再住院之比較-----------------------------------------------------------------------------------------------------47
附 錄
附錄一 人工髖關節置換術臨床路徑表(醫師版) ---------------------------------------61
附錄二 人工髖關節置換術臨床路徑表(護理版) ---------------------------------------67
附錄三 健保現行實施論病例計酬項目(共計50 項) ----------------------------------73
附錄四 健保骨科論病例計酬項目相關規定-------------------------
參考文獻
一. 中文部份
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